孕前性病高危人群筛查结果分析及心理危机干预效果研究

吴安稳，虎 琳，摆桂珍，马 莉

性病传统观念是指通过性交行为传染的疾病，好发于生殖器官部位，常见的性病包括：梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿及软下疳等[1]。近年来，随着性观念的逐步开放，导致孕前性病发生率呈上升趋势[2]。同时，性病在世界范围内广泛流行，呈流行范围扩大、耐药菌株增多趋势，尤其是艾滋病的大幅度增加，成为较为严重的公共健康问题[3]。王胜蓝等人[4]：孕前性病高危人群筛查，并给予相应的干预措施，能减轻患者的心理压力和负担，可保证优生优育，促进社会和谐。心理危机干预是一种新型的干预模式，是在遇到灾难时对当事人进行一系列心理疏导活动；当个体面对突发事件时，应对方式与当前情况不匹配，陷入心理失衡状态，引起心理危机。通过该干预模式能帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者治疗配合度与自我管理水平，但是该方法在孕前性病高危人群中的应用研究较少[5]。本研究以孕前性病高危人群为对象，探讨孕前性病高危人群筛查结果分析及心理危机干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2022年3月国家免费孕前优生健康检查系统平台，开展有关孕前优生健康检查项目，共入组孕前性病异常病例1 234例为研究对象，年龄23～41岁，平均年龄(32.16±4.39)岁；体质量指数(BMI)(18～29)kg/m2，平均年龄(23.15±2.41)kg/m2。采用信封随机法分为2组，每组617例。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准：①均为孕前性病高危人群[6]，能配合完成孕前优生健康检查；②能进行沟通和交流，均无妊娠禁忌证者。

1.2.2 排除标准：①患有恶性肿瘤或严重肝肾功能异常者；②患有认知异常、血液系统疾病或严重肝肾异常者；③患有难以控制的感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 孕前性病高危人群筛查：①检索国家免费孕前优生健康检查系统平台，开展有关孕前优生健康检查项目，共入组孕前性病高危人群1 234例，孕前查询病史、体格、病原体、咨询检查等，对孕前性病高危人群筛查结果进行分析；对于性病高危人群，建立档案，便于随访、宣传教育、预防、治疗及心理干预的实施；②根据患者的不同类型，制订对比性治疗方案。依据前期筛查结果，主要针对梅毒、淋病2类疾病制订具有针对性的治疗方案，且治疗过程中通过t检验分析不同治疗方案的有效性，并在本区域内进行推广[7]。

1.3.2 心理危机干预：对照组采用常规方法干预。多与孕前性病筛查异常人群进行沟通交流，耐心讲解疾病的发生机制、临床表现及治疗方法等，让患者对性病等有全面的认识和了解，提高患者治疗配合度[8]。观察组采用联合心理危机干预。①由于孕前性病高危人群具有敏感、回避等心理特点，干预过程中可咨询采用瑞迪(REDI)框架，制订可行的计划；②以患者心理为基础，与患者共同深入探讨心理状态和心理障碍，主动为患者提供宣泄情绪的途径，协助患者共同分析心理症结的来源；③社会支持维度干预。护士主动联系患者或家属，引导患者意识到自身管理的重要性，强化家庭和社会支持。2组均完成3个月干预。

1.4 观察指标：①孕前性病高危人群筛查。统计孕前性病高危人群筛查结果，包括梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿及软下疳；②心理弹性。2组干预前、干预3个月后采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)从坚韧性、乐观性及力量性方面进行评估，得分越高，心理弹性越佳[9]；③自我管理能力。2组干预前、干预3个月后采用自我管理行为调查问卷从行为、认知及环境3个维度评估患者自我管理水平，得分越高，自我管理能力越佳[10]。

2 结果

2.1 孕前性病异常分类：孕前性病异常患者1 234例，排在前2位的性病分别为淋病(46.68%)和梅毒(42.54%)，见表1。

表1 孕前性病病原菌分类

2.2 2组患者干预前后心理弹性比较：2组患者干预前心理弹性比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者干预3个月后心理弹性明显提高，观察组坚韧性、乐观性及力量性评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者心理弹性评分(分，

2.3 2组患者自我管理能力比较：2组患者干预前自我管理能力比较差异无统计意义(P>0.05)；2组患者干预3个月后自我管理能力提高明显，观察组行为、认知及环境评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者自我管理水平评分(分，

3 讨论

性病类型较多，且临床上主要以梅毒和淋病为主，该疾病尽管通过性交进行传播，但是对于孕妇而言，该类疾病能通过胎盘等垂直传染给胎儿，影响妊娠结局。本研究表明，44 518例孕前性病高危人群，经临床检查最终确诊性病患者1 234例，确诊率为2.78%，性病排在前2位的分别为淋病和梅毒，分别占46.68%和42.54%，与李志晴等人研究[11]结果相似。研究中，以37 241例孕前性病高危人群为对象，经临床检查最终确诊性病患者1 121例，确诊率为3.01%，从本研究结果看出，孕前性病高危人群中梅毒和淋病检出率较高[12]，分析原因：由于孕前患者性行为频繁，且未采取有效的措施进行预防，从而引起性病检出率较高。预防和控制孕前性病形势较为严峻，加强监测、加大力度宣传，普及孕前性病的防治知识，成为当前研究的热点。有研究表明[12]，孕前性病高危人群心理波动较大，一方面，患者对疾病缺乏正确的认识和了解，导致患者难以在短时间内适应新的角色；另一方面，担心性疾病会对孕后胎儿产生影响。

心理危机干预是一种建立在干预患者的心理基础上的措施，通过对患者心理状况进行综合评估，做出相应的干预措施，以改善患者的心理健康，能在一定程度上促进治疗效果[13]。张日冉研究表明[14]：风险意识是孕前性病高危人群对疾病的认知情况，要求患者具有一定的自我管理能力，以提高患者心理弹性，尽可能减少治疗风险。本研究中，2组干预3个月后心理弹性明显提高；观察组坚韧性、乐观性及力量性评分高于对照组(P<0.05)，从本研究结果看出，心理危机干预有助于提高孕前性病高危人群患者心理弹性，让患者以平常心对待，提高患者诊疗配合度。目前，我国危机管理机制中心，对突发性公共事件具有明确的规定，需要对危机事件中的患者提供心理危机干预。由于性病的突然性、不确定性及危害性等，会对患者造成不稳定与不安全感，对部分患者心理上造成沉重打击，丧失妊娠的信心，并产生一系列心理应激反应[14-18]。而心理危机干预的实施，有助于安抚患者的情绪，尽可能消除患者的抵触情绪，纠正患者的错误认识，指导患者调整好心态，直面疾病，提高患者的自我管理水平[14-18]。本研究中，2组干预3个月后自我管理能力提高明显，观察组行为、认知及环境评分高于对照组(P<0.05)，从本研究结果看出，心理危机干预能提高孕前性病高危人群自我管理能力。