食物与营养知识的传播现状、路径及其与居民健康相关性研究进展

孙奕良，李海燕*，马志敏，王秀丽*

(1农业农村部食物与营养发展研究所，北京 100081；2中国农业大学营养与健康研究院，北京 100083)

在2020年科学家座谈会上，习近平总书记提出，科学研究要面向人民生命健康。“十四五”规划明确指出，“要全面推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。《“健康中国2030”规划纲要》中提到，要“利用新媒体拓展健康教育”。健康中国建设已经上升为全面提升国民健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的重大战略。在健康中国建设上升为国家战略的时代背景下，探讨食物与营养知识的普及传播、路径演变和对居民健康影响都具有重要的理论价值与实践价值。

1 传播现状与路径

1.1 传播现状

我国健康传播较美国起步晚。改革开放后重建了专业研究机构，20世纪90年代健康促进和健康教育从西方引入国内，国内爆发“非典疫情”后，更多学者开始关注健康传播领域。健康传播发展到现在，依然存在很多现实问题。一方面，国内医学专家和传播学学者合作研究的成果还存在不足，从而导致居民的饮食观念还不够科学。另一方面，当前许多居民参考西方饮食状况来判断对错，如在西方国家认为动物脂肪是个坏成分，便对所有含动物脂肪的食物都敬而远之；西方人因碳酸饮料所导致的骨质疏松以及糖尿病便否定碳酸饮料。这种抛开食物摄入量评判饮食方式的对错都是片面的。金伟[1]采用分层随机抽样法调查上海市社区居民蔬菜水果营养知识的“知信行”情况，并开展为期4个月的营养宣教，同时在宣传前后随机抽取超过30名居民进行问卷调查。知识宣传后，15～44岁居民对蔬果营养知识、态度和行为较好；女性食用果蔬的情况均较男性好；高收入居民对蔬果营养知识、态度和行为均最好，低收入最差。同时得出加强对男性、老年人、肥胖、中低等收入居民膳食知识的传播，及培养良好的饮食习惯十分必要。蔡忠元[2]用小册子、电视片、展版、培训、宣传画等传播方法组成四类传播组合，分别对4个干预组进行干预。研究发现，电化教育、小册子入户、定期培训成为居民主要传播方式；合理营养知识的知晓率在干预后显著提升，且干预方法越多知晓率改善效果越明显；不同传播组合扩大了覆盖人群，减少了因年龄和文化程度差异而导致的知晓率下降状况。

由于年轻人具备良好的学习基础和快速的获取途径，容易掌握和判断观点的正确与否，因此通过有效学习科学的营养知识，能够准确地把正确观点传播给上一代和下一代[3]。对于社区的居民而言，社区健康传播应首选覆盖面广的方法并辅以人际传播[2]。在智能手机的普及和互联网技术的发展下，利用微信公众平台传播饮食与健康知识已是最佳途径之一[3]。

1.2 传播路径

1.2.1 学会、协会 营养健康传播调查内容涵盖健康食品认识、营养知识的传播、居民膳食指南有关知识、不同人群的营养差异等问题[2]。2011年以来，中国科协及相关全国学会、地方科协组织开展了多种形式的食品安全科学普及活动[4]。在食品安全宣传周，通过在线上或线下举办以食品安全为主题的专家媒体见面会、展示食品安全科普作品等方式，推动食品科学知识传播[4]。

1.2.2 传统主流媒体 近年来，随着人们生活水平的大幅提高，人们对于健康养生越来越重视，电视养生节目也如雨后春笋般不断涌出，如央视主办的《健康之路》与北京卫视的《养生堂》。在传播内容层面上，《健康之路》内容广泛，包括疾病、养生、饮食、心理等多个方面，其中疾病与饮食的播放频次较高；而《养生堂》内容则主要为老年保健、疾病预防和饮食养生等。此两档节目多维度、具体地展现了饮食养生相关知识，大大提高了观众对于饮食与健康的认知。而且两档节目均聘请到了各大医院的院长、科室主任等参与到节目中，提高了观众对于节目的传播内容的信服度[5]。许多研究中对婴幼儿喂养指导较多，包括举办“父母课堂”和“孕妇课堂”、中央人民广播电台及地方电视电视对农村节目及少儿节目进行宣传等，结果显示出营养教育对人们的知信行具有良好的效果[6-7]。针对老年人、慢性病人群会采用社区健康讲座、老年学校讲课、入户指导等方式提高其食品营养方面的认知[8]。

1.2.3 新媒体 越来越多的知识传播手段都是采用微信功能来实现的，对于营养健康也不例外[3]。相比传统媒体，网络媒体具有传播迅速、覆盖范围广、交互性强、满足个性化需求、性价比高、与传统传播途径相比费用较低[9]等优势。随着平台经济发展，通过微信公众平台创建多样化的学习模式，并利用微信公众平台的传播特点而宣传营养知识是新的发展思路[3]。目前，以微信为代表的社交平台已成为新的媒体传播核心渠道。微信单日平均用户已超7亿，25%的用户每天打开微信超过30次，且超过55%的用户超过10次。营养知识传播随着微信的蓬勃发展与时俱进，近年来不断涌现出一些营养主题微信公众号[10]，如《食品营养与保健》发布专业基础知识和实践经验，传播有关饮食与保健方面的内容[3]。然而，在新媒体健康传播中也同样存在着许多问题：健康营销泛滥、谣言和假消息泛滥、“伪科学”“伪专家”盛行、信息同质化、数字鸿沟造成健康风险分配不均等[11]。因此，掌握和获取权威营养知识十分重要。

2 与居民健康的相关性

利用各种媒体传播健康促进，推广健康生活方式，应切实做好家庭、学校、社区的健康促进工作，注重青少年、孕妇与老年群体的健康服务。建议要健全完善健康促进的法规制度，采取科学有效的方式方法，健全健康教育体系与健康管理体系，营造主动改善健康状况的社会氛围，不断改善健康环境[13]。

2.1 营养教育管理与饮食观念的形成

在日常生活中，通过简单易行、快速便捷的基本操作就能让居民轻松获得营养知识，比如通过阅读微信公众平台上专家们的文章，在居民饮食中可以通过用全谷物杂粮替代精白米面、增加水果蔬菜等高膳食纤维、高饱腹感的食物[12]等。

同时，在对小学生的膳食干预中，开展健康教育能够有效提高小学生膳食营养知识，通过宣传食物营养干预膳食也是未来健康教育的重点方向[14]。有许多类似研究表明，营养教育对学生的饮食结构的改善及知信行具有积极作用[15-20]。周超[21]、马瑀涵[22]以肥胖大学生及儿童为研究对象，调查互联网营养教育对其体重及知信行的影响。结果显示，营养教育有助于提高肥胖大学生及儿童的知信行评分，降低肥胖大学生及儿童体重。因此，该举措可保障大学生及儿童健康，具有广泛的推广应用价值。Sule Aktaç[23]、赵秀凤[24]、潘秋云[25]以孕妇为研究对象，调查营养教育对孕妇营养知识水平的影响。结果表明，营养教育大幅提升了孕妇的营养知识水平，显著降低了妊娠期并发症风险。该举措值得大力推广，保障孕妇获得适当的妇幼保健营养教育。

Downer[26]研究表明，通过科学的营养餐干涉，可以减少住院病人的入院人数、急诊部门的使用、急诊运输、护理机构的入院人数、总体医疗费用、糖尿病患者诱发的低血糖、自我报告的抑郁症状以及提高饮食质量。在美国，越来越多的组织联合卫生保健体系，将食品干预举措纳入治疗手段之一。此举措在满足营养需求的同时，与更广泛、长期的卫生和食物体系改革相协调，具有重要的前景。

周鹏[27]以社区居民为对象，通过将居民分为2个差异化的健康传播途径小组，探究不同方式对于居民的知信行的影响。Ⅰ组主要采取人际交流方式，包括定期举办营养小讲课、知识竞赛、现场讨论、咨询活动、个别指导等；Ⅱ组主要采取大众传媒方式，包括定期入户发放宣传资料、小区广播、定期张贴宣传海报、宣传版面巡展等。研究结果发现，干预后营养知识知晓率Ⅰ组高于Ⅱ组；知晓率的改善程度Ⅰ组好于Ⅱ组；Ⅰ组明显改善了对改变不良饮食习惯和早餐重要性的认识，Ⅱ组则没有。因此，开展社区营养健康教育能提高居民的营养知识水平，不同传播方式对社区居民营养知识、态度有一定影响。

2.2 营养教育管理对疾病防治的作用

目前营养干预在许多疾病的防治上得到了广泛应用，并取得积极的效果，如老年病、癌症、肿瘤等。

2.2.1 老年病 我国老龄化严重，“十四五”时期是积极应对人口老龄化战略实施的重要窗口期，通过科学的营养健康知识传播来提升老年群体的健康认知非常迫切[28]。可通过以下措施进行提升：积极营造利于老年人的健康传播环境、家庭成员把关老年人的健康信息、构建政府主导且多方协同的健康传播体系并积极发挥社区健康“意见领袖”示范带动作用。目前，全世界患有阿尔茨海默症(AD)和相关的痴呆症的人数在逐年递增，除非制定预防措施，否则预计到2050年患病人数将增加2倍[29]。越来越多的研究表明，饮食营养干预可以调节免疫系统，防止衰老过程中的认知能力的下降，并可能改变与AD发病机制和神经退行性疾病进展有关的神经炎症过程。地中海饮食(MD)其特点是大量摄入水果、蔬菜、全麦、坚果和豆类，适量摄入鱼、家禽和酒精(尤其是红酒，随餐食用)，烹饪时使用植物油代替动物油[30]，可以有效地预防AD的发生，展现出更好的认知表现，降低认知下降速度和认知障碍等[31]。阻止高血压的饮食方法(DASH)也是治疗高血压的非药物疗法，其特点为多摄入水果、蔬菜、坚果和全麦产品，更加强调低脂乳制品、低膳食钠，并且不推荐饮酒。在老年人中，较高的DASH分数与更好的认知功能和较慢的认知下降相关[31]。尽管MD和DASH可以预防减缓AD的发生，但对于在衰老过程中实现最佳认知健康的食物和营养素的理想组合，仍有很多需要了解。其他研究也发现,MD饮食与DASH饮食可以预防、减缓AD的发生[32-33]。除了已经熟知的MD饮食、DASH饮食外，地中海-DASH饮食干预神经退行性延迟饮食(MIND)在预防AD上也起到了积极的作用。MIND基于MD和DASH饮食的饮食成分进行了修改，突出显示与预防痴呆症相关的食物和营养素。在MIND饮食成分中，有10种大脑健康食物组(绿叶蔬菜、其他蔬菜、坚果、浆果、豆类、全谷物、海鲜、家禽、橄榄油、葡萄酒)和5种不健康食物组(红肉、黄油及人造黄油、奶酪、糕点和糖果、油炸/快餐)。研究表明，MIND饮食的绿叶蔬菜是叶酸、维生素E、类胡萝卜素和类黄酮的来源，这些微量营养素与痴呆症和认知能力下降的风险降低有关。同时，Gardener[34]也做了类似的研究，结果表明，MIND饮食显著减缓认知衰退，超过了MD和DASH饮食。

徐俊[35]以AD患者为研究对象发现，通过健康干预(即采取营养的生活方式)以及预防有关危险因素等非药物干预可以预防或延缓AD。这种措施可以和目前国际上普遍认可的AD一级预防(控制基础疾病，改善生活方式)和二级预防(患病后的干预和治疗)，共同构成AD的三级预防策略。

赵欣[36]以老年代谢综合征患者为研究对象，进行对照组和干预组研究。其中，干预组采用多元化营养教育(包括发放健康教育手册、集中教育、个体辅导等)，而对照组给予常规护理(包括心理干预，健康、营养教育，运动、用药指导，并发症预防等)。6个月调查研究发现，2组健康营养知识、行为态度的评分显著高于同组干预前，且干预组显著高于对照组。2组蛋白质高于同组干预前，且干预组高于对照组；2组空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、脂肪、总血糖负荷(GL)、碳水化合物、高密度脂蛋白胆固醇等指标都有明显改善。说明多元化营养教育能提高老年代谢综合征患者健康营养知信行能力，改善糖脂代谢指标。

黄秋敏[37]探讨了55岁以上的中国人的饮食模式与多维认知功能之间的关联，例如全局认知状态和子领域认知状态、轻度认知障碍(MCI)。结果显示，中国人的饮食模式可以分为“肉类偏好”模式、“植物偏好”模式、“鸡蛋和奶制品偏好”模式和“谷物偏好”模式。“植物偏好”模式和“肉类偏好”模式与较高的认知功能评分和较低的MCI相关，这进一步证明了富含蔬菜的饮食摄入量较高，水果、豆类、坚果和肉类可能有助于防止认知能力下降，而偏爱谷物食品，尤其是小麦类食品的人与认知健康呈负相关。然而，“鸡蛋和奶制品偏好”模式在认知中的确切作用仍有待确定。

2.2.2 肿瘤与癌症 在过去几十年里，在改善癌症患者的治疗方面得到了很大的突破。然而，癌症的死亡率依然居高不下。吸烟、饮食、超重、饮酒、辐射与紫外线成为致癌的主要因素[38-39]。有研究表明[39]，通过增加水果与蔬菜的摄入可以预防约4.7%的癌症。目前的研究中，公共卫生举措对于癌症的防治起着举足轻重的作用，同时饮食、营养对癌症的预防也同样重要。有研究探究了饮食模式与癌症幸存者总体死亡风险之间的关系[40]。该研究募集了209 597名癌症幸存者，通过研究发现，较高的蔬菜和鱼类摄入量与总死亡率呈负相关，较高的酒精摄入量与总死亡率呈正相关。高饮食质量与总死亡率呈负相关。西方饮食模式与总体死亡率风险增加相关。对于癌症复发层面来说，高水平的饮酒会导致癌症复发的风险增加，并且健康饮食模式几乎不会导致癌症的复发。同时，该研究也探究了饮食、营养模式对不同癌症亚型的影响。在乳腺癌幸存者中未观察到水果、蔬菜、乳制品等与总体死亡率具有相关性，但是高饮食质量指数、健康饮食模式与总体死亡风险增加相关。同时西方饮食模式与乳腺癌幸存者的总体死亡风险增加相关。西方饮食模式与结直肠癌幸存者的总体死亡率风险增加相关。较高的酒精摄入量与肝细胞癌、非霍奇金淋巴瘤、喉癌、咽癌和头颈癌幸存者的总体死亡率风险相关。

裴楠楠[41]针对腹主动脉瘤患者根治术后情况进行了调查，调查为期2年，共有96名患者参与其中，并随机分为对照组与观察组。其中观察组采取常规护理联合营养教育。结果表明，观察组首次排气时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，心理状态评分低于对照组，依从性和生活质量综合评定问卷评分高于对照组；而且营养指标[体重、身体质量指数(BMI)、血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白和总铁结合力水平]均高于对照组。因此，在腹主动脉瘤患者根治术中联合营养教育可促进患者术后康复，对患者负面情绪有缓解作用，提高患者依从性，改善营养不良状态，从而促进生活质量的提升。

许海琴[42]使用2种营养干涉手段对直肠癌化疗病人进行研究。对照组在化疗期间采取常规性营养指导，观察组化疗期间进行学定教式饮食营养教育。学定教式饮食营养教育包含：(1)呈现目标：通过展现营养良好状态对减轻直肠癌化疗的副作用的成功案例，为患者树立信心；(2)指导性学习：结合病人饮食状况评估结果指定饮食任务，向病人及其家属讲解保证直肠癌病人化疗期间营养状况的重要性；(3)自学检测：为病人发放直肠癌化疗饮食指导手册和饮食情况评估表；(4)讲解：责任护士根据每例病人营养状况、饮食习惯咨询科室相应医生为其设计营养处方，在病人化疗期间责任护士应详细告知其营养处方，并根据病人营养状况及时调整营养处方；(5)培训：由责任护士为病人构建营养管理微信群，指导病人饮食营养搭配等。结果显示，观察组病人干预后营养知识评分、饮食依从性评分高于对照组。观察组病人干预后前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(Alb)、血清血红蛋白(Hb)水平高于对照组。观察组病人消化道不良反应、神经毒性、骨髓毒性等副反应等级低于对照组。因此，以学定教式饮食营养教育可提高直肠癌化疗病人营养相关知识及饮食依从性，从而改善病人营养状况，减轻病人化疗副反应，提高病人化疗期间生活质量。

同样，杨静舒[43]也针对结直肠癌化疗患者进行了营养干涉的相关研究。研究分为饮食记录联合营养教育组(包括拍照记录饮食内容、饮食日记记录饮食、接受营养教育课程)、饮食记录组(包括拍照记录饮食内容、饮食日记记录饮食)、营养教育组(接受营养教育课程)以及对照组(拍照记录饮食内容)，并在化疗前后评估替代健康饮食指数(AHEI-2010)、主观整体营养评估(PG-SGA)。通过该调研可知，系统化营养教育、饮食记录均可改善结直肠癌患者AHEI-2010得分，二者联合应用效果更显著。

有研究针对头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)患者进行营养干预手段，从而调研其手段对患者的营养状况、生活质量(QoL)和死亡率的影响。结果显示，与没有通过营养咨询的患者比，通过个体化饮食咨询的患者在营养状况与生活质量上明显更好。因此，研究表明，科学的营养干预手段对头颈部鳞状细胞癌具有一定程度的减缓作用[44]。

2.2.3 其他疾病 当采用多媒体媒介宣传预防和科普艾滋病知识时，更推荐借助新媒体平台推送科普视频[45]。王海燕[46]以结核病患者为研究对象开展研究，发现营养不良组的各项营养知识知晓情况均显著低于营养正常组，且血清白蛋白、血清前白蛋白水平均显著低于营养正常组；同时掌握健康营养知识程度高的患者具备更好的营养状况。偏头痛影响超过2 800万美国人，发生在所有年龄段，女性多于男性[47]。药物在预防和治疗中具有重要作用，但效果有限，同时还会产生副作用。饮食干预可能为偏头痛提供一种有希望的方法。有研究学者针对偏头痛也展开了营养干预手段的研究，将患者分为低脂植物性饮食干预组与安慰剂组，结果显示，饮食干预组的疼痛严重程度得到了明显的改善，而且头疼强度与持续时间也得到了很大的改善[48]。因此可知，营养方法可能是偏头痛治疗的有用部分。

董晓燕[49]针对维持性血液透析(MHD)患者展开了研究。MHD是终末期肾脏病的主要治疗手段，但长期血液透析会导致营养物质流失，易并发营养不良，严重影响透析效果和患者生存质量。研究分为对照组和观察组，对照组采用常规营养教育，包括发放营养指导手册、口头告诉患者饮食原则、来院透析时门诊随访、每月进行1次电话随访指导；观察组在此基础上进行“互联网+”营养教育，包括营养教育专题视频的录制，制作《不良饮食行为及其危害对照表》并让患者自查，食物交换份计算方法专题课，饮食管理能力较强的病友分享不良饮食行为矫正经验及合理运动、健康饮食后的感受，患者及家属就问题在微信群内提问专家负责答疑，不定期推送有关营养搭配、健康饮食、合理运动的文章、视频资料。结果发现，干预后观察组的饮食依从性和生活质量得分明显高于对照组。同时，血清血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)指标均是观察组高于对照组。因此可见，科学的营养宣教手段对于MHD患者的术后治疗具有积极作用。

李玲[50]探究了“互联网+”营养教育对慢性心力衰竭患者的影响。结果发现，干预后，2组调查对象在健康营养知识、态度、行为上的评分均升高，且观察组高于对照组；2组调查对象的空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油水平均降低，且观察组低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平均升高，且观察组高于对照组；2组调查对象的各项自我管理量表评分均升高，且观察组高于对照组；观察组的各项PG-SGA评分均低于对照组；2组的6 min步行试验结果均改善，且观察组优于对照组。综上所述，给予慢性心力衰竭患者“互联网+”营养教育干预，较常规临床干预能够有效改善患者的健康营养知信行状况，改善糖脂代谢和营养水平，提高自我管理能力，改善运动耐量。

已有大量研究表明，营养知识的掌握情况会在很大程度上影响健康，并且掌握食物营养知识能够有效预防疾病。同时在一些疾病的康复治疗中，增加营养方面的健康知识培训十分必要，不仅能提升居民及患者对健康的重视程度，同时也更有助于他们认识到健康膳食对疾病康复的重要作用[29-50]。

3 结论

通过研究食物与营养知识的传播现状发现，虽然中国起步较晚，但中国始终学习西方的传播经验，根据国情因地制宜，同时对于健康与营养知识的传播也越发重视起来。为了更好地对居民进行健康与营养知识的传播，需要各方共同努力，促使营养宣传信息发布者增强自律意识，加强政府监管力度，加强对健康信息内容的质量把控，做到对营养知识的真实性、科学性认真负责。另外，居民健康的膳食干预可通过专家集中教育、发放健康教育手册、个人单独辅导、多媒体媒介宣传、康复患者现身支持、增加社会支持等方式进行。在预防和康复疾病方面，营养知识的普及和健康膳食模式的建立都至关重要。