针对性护理在脑出血患者皮肤浸渍性损害中的应用效果

赵霜

【摘 要】目的 探讨脑出血患者皮肤浸渍性损害的原因以及针对性护理的有效性。方法 选取我院2021年1月-2022年11月收治的50例脑出血后皮肤浸渍性损害患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组25例。对照组予以常规护理，观察组予以针对性护理，比较两组护理有效率、护理满意度以及生活质量评分。结果 观察组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后生活质量各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组浸渍损害原因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论针对性护理在脑出血患者皮肤浸渍性损害中的护理效果确切，可改善患者生活质量，提高护理满意度，值得临床应用。

【关键词】脑出血；皮肤浸渍性损害；针对性护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0030-04

Application Effect of Targeted Nursing on Skin Immersion Damage in Patients with Cerebral Hemorrhage

ZHAO Shuang

（Department of Neurosurgery， Guangyuan First People’s Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the causes of skin immersion damage in patients with cerebral hemorrhage and the effectiveness of targeted nursing. Methods From January 2021 to November 2022， 50 patients with skin impregnated damage after cerebral hemorrhage were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The effective rate， nursing satisfaction and quality of life scores of the two groups were compared. Results The effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the causes of skin immersion damage between the two groups （P>0.05）. Conclusion Targeted nursing is effective in the nursing of skin immersion damage in patients with cerebral hemorrhage， which can improve the quality of life and nursing satisfaction. It is worthy of clinical application..

【Key words】Cerebral hemorrhage； Skin immersion damage； Targeted nursing

皮膚浸渍性损害（skin immersion damage）是比较常见的皮损类型，一般在长期卧床、腹泻、出汗、小便失禁等患者中发生率较高，主要发生部位为腋下、腹股沟、肛周、颈部、双乳下等处，症见湿疹、潮红、溃烂等[1-3]。对于皮肤浸渍性损害，若未能及时发现与处理，不仅会增加患者的痛苦，而且可能诱发全身感染，进而威胁患者的生命安全[4，5]。脑出血是比较常见的疾病，这类患者多以老年人为主，而且多数需要长期卧床休息，从而导致皮肤浸渍性损害发生率较高[6]。为了提高脑出血后皮肤浸渍性损害患者的生活质量与预后，就需要配合有效的护理干预，常规护理作用有限，而近几年我院根据发生原因进行分析，制定针对性护理干预，取得了不错的效果。本研究结合广元市第一人民医院2021年1月-2022年11月收治的50例脑出血后皮肤浸渍性损害患者临床资料展开分析，现报道如下。

1.1 一般资料 选择广元市第一人民医院2021年1月-2022年11月收治的50例脑出血后皮肤浸渍性损害患者作为研究对象。纳入标准：临床资料完整；确诊满足脑出血标准[7]；伴有不同程度皮肤浸渍性损害，意识清晰。排除标准：严重脏器病变、身体残疾、精神疾病者；无法配合调查或不愿意配合调查者；合并恶性肿瘤者；其他疾病所致皮肤浸渍性损害者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。其中对照组男12例，女13例；年龄47～90岁，平均年龄（70.12±2.64）岁；皮损程度：轻度9例、中度10例、重度6例。观察组男11例，女14例；年龄46～88岁，平均年龄（70.32±2.35）岁；皮损程度：轻度7例、中度11例、重度7例。两组性别、年龄以及皮损程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规护理：介绍皮损表现、原因、治疗方法及作用，要求患者勤换洗，选择柔软的毛巾与衣服，用药前需温水清洗局部，待干燥后再用药。告知患者避免私自抓挠，加重病情。

1.2.2观察组 予以针对性护理：结合文献资料与既往院内情况进行统计分析患者皮肤浸渍重点原因，然后制定针对性护理干预，具体如下：①原因分析：常见的原因主要有大小便失禁、出汗较多、高龄及长时间卧床，其他原因还包括导管因素、粘贴胶布或贴膜、季节变化等；正常环境下的皮肤弹性与韧性良好，有保护与自洁作用，可抵抗外力损害，预防病原菌侵袭；但脑出血患者因意识障碍、胃肠道功能紊乱、肛门括约肌松弛等，容易发生大小便失禁，造成肛周与会阴周围皮肤相对潮湿，进而导致皮肤角质层屏障作用削弱，有害物质容易通过且利于细菌繁殖，从而发生皮损；此外，部分患者可能有植物神经功能紊乱，导致其出汗增多，皮肤湿度增加，加上伴有瘫痪或昏迷等情况，会阴、腋下等皮肤通风、透气较差，皮肤容易受到尿液或汗液等浸渍；年龄增加，皮肤弹性与韧性下降，皮下脂肪与毛细管减少，皮肤厚度变薄与松弛，外界刺激下，其耐受度较差，长期卧床压迫皮肤，血液循环障碍，容易因潮湿刺激发生皮损；②针对性护理干预：○a 维持皮肤清洁干燥：经常以温水擦拭患儿的身体，注意个人卫生，特别是容易发生浸渍性损伤的部位；重视病房消毒与卫生，加强通风，保持房间干燥；做好病房基础建设，让患者感觉舒适；若需尿不湿，则选择纯棉的，且以不过敏的材质为宜；适当增减衣物，确保患者对环境的适应；○b 导管护理：按照规章制度做好导管护理，明确换药流程；做好护理人员专业培训，熟练掌握导管护理技巧，全方位服务患者；换药时，采取乙醇脱碘去除油脂，避免潮湿；置管术后，有局部渗液风险，可适当局部加压，延迟换药，一般初次在置管24 h后为宜；胃管与导尿管等粘贴胶布位置要经常更换，或以透气良好的纸胶布为主，重视局部皮肤清洁；③合理应用外用药物：合理应用各类外用药物，比如洗剂、膏剂、擦剂等，若刚出现的皮肤潮红，则清洁擦干后涂抹派瑞松，3 d无好转，则改为氢化可的松软膏；皮肤有破损，可采取百多邦软膏；水疱或湿疹，则采取炉甘石洗剂；大小便失禁，可肛周涂抹红霉素软膏；④重视营养：维持水电解质平衡，及时补充蛋白质，适当增加微量元素与维生素摄入，提高抵抗力与免疫力，减少并发症，加速康复；增加新鲜蔬菜与水果的摄入，多吃苦瓜，可清热解毒，祛湿止痒。

1.3 观察指标 比较两组护理有效率、生活质量评分、护理满意度以及皮肤浸渍损害原因。护理有效率[8]：1周内皮损面积明显缩小或恢复正常为有效；1周后皮损面积无缩小或扩大为无效；生活质量：参考GQOL-74量表[9]，从躯体、物质、心理、社会功能4个方面评价，均采取百分制，评分越高说明患者生活质量越好；护理满意度：护理后对患者口头调查，使其对本次服务评分，满分10分，9分以上为非常满意，7～8分为基本满意，7分以下为不满意，分数越高说明患者满意度越高；满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%；皮肤浸渍性损害原因：包括大小便失禁、出汗较多、高龄且长期卧床等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组护理有效率比较 观察组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.556，P=0.018），见表1。

2.2 两组生活质量评分比较 两组干预后生活质量各项评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.000，P=0.005），见表3。

2.4 两组皮肤浸渍性损害原因比较 两组浸渍损害原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

脑出血是脑卒中常见类型，约占13%，主要是脑动脉破裂所致周围组织局限性出血，但诱发脑出血的原因多种多样，比如头部创伤、动脉瘤、高血压、血液病、脑肿瘤等，且脑出血症状复杂多样，多与出血部位、速度、量、血肿大小等有关[10-12]。有研究指出[13]，腦出血患者普遍年龄较大，需长时间卧床治疗，且多有大小便失禁、出汗较多等情况，极易导致会阴、肛门、腋下、双乳周围等部位皮肤发生浸渍性损害，因此病变处皮肤多有湿疹、发红、潮湿、溃烂等情况，影响患者的正常生活，需及时干预。

本研究结果显示，观察组护理有效率及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对性护理应用于脑出血患者皮肤浸渍性损害护理中具有一定效果，能够有效缓解患者相关症状。分析原因，导致脑出血患者发生皮肤浸渍性损害的原因较多，其中大小便失禁、出汗较多、长时间卧床是最为主要的因素[14，15]，因此临床需重点针对这些因素开展护理干预，比如加强皮肤的干预，定期协助患者翻身，减少卧床时间，同时做好导管护理，积极做好患者及其家属的健康教育，让其了解皮损发生的原因、症状及预防措施，从而积极配合完成护理干预，最终提高皮损的干预效果，促进皮肤康复，避免皮损对病情及康复的影响。本研究结果还显示，两组皮肤浸渍性损害原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明针对性护理不会引起其他感染。此外，入院后对患者的全身状况进行分析，尽早发现脑出血患者有高危皮肤浸渍性损害风险的患者，重点加强对这些患者的干预与预防，才能避免这类皮损发生，从而保障预后。

综上所述，对脑出血后皮肤浸渍性损害患者进行原因分析，开展针对性护理干预，可以提高护理效果，改善患者生活质量，提高护理满意度，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇