脂肪肝的“胖”分三阶段

潘红英

近年来，我国非酒精性脂肪肝（俗称脂肪肝）的发病率骤增，连年轻人的体检单上都开始出现“轻度脂肪肝”的警告，但不少人并不以为意。俗话说得好，一口吃不成个胖子，肝脏的“胖”也是同样道理，就像温水煮青蛙，一步接一步地摧毁肝脏。

？誅 肝脏初步“长胖”：含脂量5%～10%。肝脏是人体重要的代谢器官。一日三餐的碳水化合物转化为葡萄糖后，一部分用于供能，多余的则被运往肝脏，以肝糖原的形式储存起来。肝脏虽然大，但储存能力有限，如果肝糖原的库存超额，就只能把它加工成脂肪，堆积起来，等待日后派上用场。

正常情况下，肝脏的含脂量为3%～5%。如果进食过多、运动不足，脂肪“只进不出”，肝脏便会越长越胖，形成脂肪肝。最初，脂肪肝只是单纯“长胖”，即单纯性脂肪肝，脂肪约占肝脏重量的5%～10%，不会引发炎症，患者可能没有任何症状，需通过超声检查确诊。

？誅 脂肪覆盖肝脏：含脂量10%～25%。如果脂肪进一步积累，含脂量達到10%～25%，肝脏会逐渐被脂肪“淹没”，好像穿了厚“棉衣”，导致肝细胞难以获取营养，出现变性、肝细胞周围纤维化。同时，肝脏也在“反抗”脂肪，导致发炎、疼痛，造成脂肪性肝炎。此时，患者可有肝区不适，有轻微压痛或闷胀，肝穿刺活检可见典型的病理学改变。

？誅 纤维组织加厚：含脂量>25%。在脂肪持续积累、反复炎症刺激下，肝脏含脂量逐渐达到25%以上，肝细胞出现坏死，造成肝小叶萎陷，纤维间隔形成，肝脏内纤维组织增生、加厚、变硬，逐渐进展为肝硬化。此时，即使肝脏拥有强大的再生能力，也很难逆转，患者面临持续且剧烈的肝区疼痛，以及上腹部闷胀等不适，或伴有黄疸、蜘蛛痣和肝掌等症状。

临床中，第一、二阶段的脂肪肝都有逆转可能，一旦进展至肝纤维化、肝硬化阶段，则较难逆转。由此可见，单纯性脂肪肝程度最轻，并不可怕，但它却是最难发现的阶段，再加上不控制饮食、运动少等不良习惯，患者便有可能进展为脂肪性肝炎、肝纤维化，错失治疗的最佳时机。

只要出现脂肪肝，无论轻重，患者都要开始戒酒，为肝脏减负;如果没有甲型、乙型肝炎病毒血清免疫力，患者应接种相应疫苗;合并高脂血症的患者可接受降脂治疗。对于超重、肥胖的脂肪肝患者，减重是重要的治疗措施，临床首推饮食调整、规律运动等生活干预措施，但部分体重难以达标的患者可考虑减重手术。药物治疗方面，目前主要有保肝药物、维生素E和胰岛素增敏剂等，需在专科医生指导下应用。