?藓糖醇或与增患?脏病?险有关

随着经济发展和生活水平的提高，在全世界范围内，肥胖已经成为了一个主要公共健康问题。据世界卫生组织（WHO）统计，全球有近20亿人超重或肥胖。全球范围内肥胖率的快速增加很大程度上是因为高糖饮食等生活因素的影响，为了减少糖对健康及肥胖的影响，越来越多的人开始使用人工甜味剂代替正常糖类（代糖、0卡糖），这些人工甜味剂具有糖类的甜味，但通常不能被人体转化，因此不产生热量。人们认为其可作为一种健康的饮食方式，已被广泛应用于食品和饮料中，以降低糖和热量摄入。

人们常建议将人工甜味剂作为代谢疾病（如糖尿病和心脏病）患者替代糖的选择。监管机构一般认为这些甜味剂是安全的，但很少有研究调查过其长期健康影响。

赤藓糖醇是一种天然物质，一些蔬菜和水果中也少量含有，我们的身体难以代谢这种物质，因为其具有甜味，而被用作人工甜味剂。近年来一些爆火的主打零糖低脂零卡的饮料，实际上就是大量添加了赤藓糖醇。

这些人工甜味剂对人体到底有没有影响？它们真的是健康的吗？

既往的研究基本都表明赤藓糖醇对身体没有什么短期或长期影响，甚至有些研究表明可能有一些潜在好处。之前人工高倍甜味剂（比如阿斯巴甜、安赛蜜、三氯蔗糖等）有一些争议，而以赤藓糖醇为代表的高端天然代糖往往不在争议范围内。吃太多的唯一不利影响就是拉肚子。因此，很多商家会标榜赤藓糖醇是“0卡健康代糖”，宣称“没有任何负担”。

近期，在《自然·医学》杂志上发表了一篇新的关于赤藓糖醇的研究。该研究检查了常用的糖替代品赤藓糖醇和动脉粥样硬化性血栓性疾病的风险。在对接受心脏风险评估的患者进行的初始非靶向代谢组学研究中，多种多元醇甜味剂的循环水平，特别是赤藓糖醇，与主要不良心血管事件（英文缩写MACE，包括死亡或非致命性心肌梗死或中風）相关。随后在美国和欧洲接受择期心脏评估的稳定患者的独立验证队列中进行的目标代谢组学分析证实了这种关联——第四和第一四分位数校正风险比（95%置信区间）分别为1.80（1.18-2.77）和2.21（1.20-4.07）。在生理水平上，赤藓糖醇可增强体外血小板反应性和体内血栓形成。最后，在一项前瞻性先导干预研究（NCT04731363）中，在体外和体内研究中，健康志愿者（n=8）摄入赤藓糖醇导致血浆赤藓糖醇水平显著和持续（>2d）升高，远高于与血小板反应性升高和血栓形成潜力相关的阈值。总之，该研究结果表明赤藓糖醇既与MACE发病风险相关，又能促进血栓形成。研究评估赤藓糖醇的长期安全性是有必要的。

普通人应该如何理解这项研究结果？

首先与人体、营养相关的东西，往往不是一篇研究就可以给出定论的。对于赤藓糖醇的长期健康影响研究才刚开始。这篇研究也只是给了一个概括性的“可能会有这样的长期影响”的结论，论文摘要最后也说了“有必要对赤藓糖醇的长期安全性进行更多评估和研究”。当论文证据足够多的时候，才能形成比较全面、确凿的定论。

其次，这篇文章的研究对象是具有心血管疾病高危风险的人群。针对普通人群，是不是还能有同样结论，目前是不清楚的。

并且这篇研究还不能证明从“摄入赤藓糖醇”到“不良心血管事件”间确凿的因果关系，但研究方法很严谨，排除了很多大家日常能想到的因素。比如，会不会是因为有了心血管疾病才摄入更多代糖？这个可能性就已经被排除掉了。

现在市面上很多“降糖食品”“无糖食品”都是面向这些年轻人销售的，里面有的就添加了很多赤藓糖醇。有基础病的老年人吃了这些很有可能不知不觉摄入了过多赤藓糖醇。而这些人血管壁已经受损，极易形成血栓，又恰好是摄入赤藓糖醇后最危险的一类人群。因此大家应尽量避免买这些所谓健康食品和饮料给家里的老人。

至于没有基础疾病的健康年轻人，“增加血小板聚集性”的影响相对有限。需要注意的是这里我们谈论的是“长期摄入，对身体的长期影响”，这并不是指“赤藓糖醇有毒”，而是指“长期大量摄入赤藓糖醇，可能会不健康”。这和长期大量摄入高糖食物、高脂肪食物不健康是比较类似的。

因此，如果只是偶尔少量摄入一些含有赤藓糖醇的气泡水，冰淇淋或者其他食物，问题不大。但鉴于目前研究，在不清楚安全剂量的情况下，只能让大家绷紧这根弦，至少要知道赤藓糖醇可能不再是可以放肆吃的“健康代糖”。