以家庭为中心的护理在重症监护室支气管肺发育不良早产儿中的应用效果

陈思培

[关键词]以家庭为中心的护理；重症监护室；支气管肺发育不良；早产儿

支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）是一种因肺部发育不成熟而导致的慢性肺部疾病，通常在新生儿群体中比较常见，且其体重多在1000g以内[1]。因早产儿抵抗力较差，免疫力低下，容易受到外界因素影响，因此需要安排重症监护室看护，加上在此期间无法对新生儿情况进行了解，很难参与早产儿护理，家长容易产生不良情绪，为使早产儿尽早恢复并出院，家长心理情绪得到改善，需要对原有护理模式进行优化与改善，为早产儿健康成长提供家庭支持[2]。该研究择取2019年3月至2020年3月80例泉州市妇幼保健院·儿童医院新生儿重症监护室收治的BPD早产儿作为研究对象，探究应用以家庭为中心的护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年3月至2020年3月泉州市妇幼保健院·儿童医院新生儿重症监护室收治的80例BPD早产儿，将其按照数字奇偶法予以分组研究，每组各40例，对照组男21例，女19例，胎龄28～36周，平均（32.23±4.02）周；研究组男22例，女18例，胎龄29～37周，平均（32.30±4.11）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用新生儿学》[3]中关于BPD的诊断标准；临床资料完整，经影像学检查确诊；家长知晓且同意参与本研究。排除标准：有神经系统疾病、先天畸形者；家长沟通障碍者。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，由护理人员为主开展护理工作，家长每周入室隔暖箱探视2次，每次20min。由医生对家长进行病情解释。并在出院时做好出院指导。

研究组实施以家庭为中心的护理：①由专科护士、护士长、主治医师、副主任医师以及主任组成研究小组，对陪护制度进行制订，并对家长照护具体方法及技巧予以指导；②每天定时开放陪护时间，陪护开放时间为中午1～3点和下午4～6点，家长预约任一个时间段，每位早产儿均安排1名成年家长陪护，要求陪护人员具备民事行为能力，且身体健康，能够配合医护人员工作，为陪护人员发放陪护卡，凭卡进出病区，要求遵守医院制度以及重症监护室的管理制度，对于医疗设备及相关物品不可擅动，需要在指定区域内活动，接触早产儿之前需要流水清洁手部，并更换隔离衣；③在早产儿护理上，首先做好生活护理，包括母乳或人工喂养，对奶瓶严格消毒，奶水成分比例保证合理，奶水温度合理控制，并为早产儿更换床单、尿片等，做好口腔清洁、眼部清洁、皮肤清洁等，同时根据需要进行按摩、抚触或袋鼠式护理，其次是对监护设备参数的观察，协助医护人员做好雾化吸入等治疗，定期为早产儿提供拍背促痰护理，输液穿刺过程中协助做好体位护理，并摆放好呼吸机管道，做好管道护理。最后在早产儿出院时做好相关指导工作，考核与评估家长对早产儿的照护能力，并给予针对性指导与教育。待早产儿出院之后，定期进行电话随访或家庭随访。

1.3 观察指标及评价标准

①对照分析两组早产儿症状改善时间，包括喘息、呼吸困难、呼吸道感染；②在出院前及出院后1、2、3個月分别测定两组早产儿体重并比较；③评估两组早产儿家长护理前后心理情绪变化，心理情绪涉及焦虑、抑郁，分别通过焦虑自评量表（selfratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评估，均涉及20个项目，每项评分1～4分，评分越高心理情绪越差[4]；④对两组早产儿家长护理能力进行评估与比较，涉及日常护理、应急处理、早产儿生理特征、生长发育监测、新生儿抚触五项内容，每项20分，共计100分，评分越高护理能力越强[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿症状改善时间比较

从症状改善时间分析，研究组喘息、呼吸困难、呼吸道感染改善时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组早产儿体重比较

出院前两组早产儿体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院后1、2、3个月研究组体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组家长心理情绪比较

护理前两组家长的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组SAS、SDS评分均下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组家长护理能力比较

研究组日常护理、应急处理、早产儿生理特征、生长发育监测、新生儿抚触评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

BPD在早产儿中比较多见，属于慢性肺部疾病，容易诱发持续性呼吸窘迫，同时还容易发生呼吸道感染现象，伴随气道高反应性，对早产儿健康发育产生严重影响，甚至有病死风险。在本研究中，研究组喘息、呼吸困难、呼吸道感染改善时间均早于对照组（P<0.05），这与金蕊[6]研究结果相近。由此可见以家庭为中心的护理的实施可以促进BPD患儿临床症状的改善。通过体位护理、雾化吸入治疗、拍背、抚触、按摩等护理措施，可以促进各项症状的改善。

当前，随着医疗技术发展，早产儿存活率增加，这也使得BPD发生率也随之增加，但这一疾病预后较差，因此成为临床研究的重点内容之一。在本研究中，出院后1、2、3个月研究组体重高于对照组（P<0.05），这与黄志燕等[7]研究结果相近。由此可见以家庭为中心的护理的实施可以促进患者体重增加。通过以家庭为中心的护理中，通过喂养护理可以使患儿的营养需求得到充分满足，以促进患儿生长发育。

在本研究中，护理后两组家长SAS、SDS评分均下降，研究组低于对照组（P<0.05），这与黄志燕等[7]研究结果相近。由此可见以家庭为中心的护理的实施可以有效改善家长的心理情绪。这主要是因为以家庭为中心的护理可以全面评估家长需求，对其护理需求予以了解，并与其家庭环境等相结合为其提供护理指导，使护理措施更加贴合实际，使家长充分感受到来自医护人员的尊重与关心。

在本研究中，研究组日常护理、应急处理、早产儿生理特征、生长发育监测、新生儿抚触评分均高于对照组（P<0.05），这与很多文献[8-10]研究结果相近。由此可见以家庭为中心的护理的实施可以提高家长的护理能力。这主要是因为在以家庭为中心的护理中，护理人员会对家长进行护理教育与指导，使家长护理技能得到提升，对其照护早产儿的能力得到进一步发展，并帮助其护理价值有充分认识，使其主观能动性得到充分激发，使其家庭责任感得到增强，同时通过护理服务的延伸，可以帮助家长及时解决问题，为其提供更多的指导与支持，使早产儿整体护理质量得到提升[11-13]。

在BPD早产儿护理中，以家庭为中心的护理不仅可以为早产儿提供护理，还可以关注家庭的作用，使早产儿情感需求、社会需求得到充分满足，同时也可以让家长参与早产儿护理工作，相比于常规护理，此种护理模式可以将家庭支持系统的作用充分发挥出来，可以使护理系统性、全面性得到进一步提升[14-15]。

由于受到疫情影响，研究后期家长无法进入监护室进行陪护，使得收集的样本不足，存在一定局限性，可能会影响研究结果，期望之后进行深入研究。

综上所述，以家庭为中心的护理在重症监护室BPD早产儿中的应用一方面对患儿情况有改善作用，另一方面对家长情绪有改善作用，这也为在重症监护室BPD早产儿护理提供参考，方便以后临床中逐渐推广家庭护理模式。