中医院外科住院患者伤口分泌物病原菌及药敏试验分析

尹 莉,李 霞,刘 翔,高 翔

1.安徽中医药大学第二附属医院检验科,合肥 230000;2.安徽中医药大学第二附属医院外科,合肥 230000

各种外科创伤以及术后伤口感染在外科感染中较为常见,且部分患者较长时间卧床,会引发压疮,继发感染,引起败血症等[1]。近年来抗菌药物的广泛使用使细菌结构发生变化,其耐药性不断升高,增加了感染控制难度[2]。选择合理的抗生素对缓解患者痛苦、降低疾病风险、减轻经济负担及改善其生活质量具有重要作用[3]。本研究旨在探究医院外科住院患者伤口分泌物病原菌的种类,并了解其药敏性特征,以期为临床提供参考。

1 研究对象

选择62位我院外科住院患者的分泌物样本74份。纳入标准:符合《医院感染诊断标准》[4];伤口感染病原菌培养及药敏试验结果齐全;患者均知情并同意本研究。排除标准:临床资料不完善者;同一患者分泌物样本检出的同一种细菌只留取第一次测得的药敏结果。其中男性34位,女性28位,平均年龄为(67.15±17.26) 岁。

2 方法

2.1 试验方法

(1)标本的采集:采集患者感染伤口分泌物,作为样本,置于细菌培养专用容器中,并在规定时间内送检。(2)细菌检测:在实验室对样本进行病原菌培养,采用Phoenix.100全自动微生物鉴定仪进行鉴定,严格按照《全国临床检验操作规程》[5]进行。(3)药敏试验:药敏试验采用Phoenix.100全自动微生物鉴定仪进行检测或使用纸片扩散法药敏试验(K-B法),抑菌圈参照药敏纸片厂家说明书测算,药敏结果参照美国临床和实验室标准协会(clinical and laboratory standards institute, CLSI)(2019年版)的相关标准[6]。(4)质控菌株:大肠埃希菌ATCC 25922,铜绿假单胞菌ATCC 27853,粪肠球菌ATCC29212,金黄色葡萄球菌ATCC25923。

2.2 观察指标

(1)收集患者的一般资料,包括性别、年龄、标本类型、用药类型和基础疾病等;(2)分析患者病原菌及药敏试验结果。

2.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析,计数资料以率(%)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 患者标本类型

本研究中共有74份样本,主要来自骶尾部压疮分泌物、下肢溃疡分泌物和足部溃疡分泌物。见表1。

表1 患者标本类型

3.2 患者病原菌分布

本研究中共有细菌菌株104株,其中革兰阴性菌(Gram negative bacteria, G-)菌80株、革兰阳性菌(Gram positive bacteria, G+)菌22株和真菌2株,见表2。

表2 患者病原菌分布 (n=104)

3.3 主要G-菌的耐药性

大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林具有较高耐药性(>65%),对阿米卡星耐药性低;铜绿假单胞菌对阿米卡星(丁胺卡那霉素)耐药性低;奇异变形杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、阿米卡星(丁胺卡那霉素)和阿莫西林/克拉维酸耐药性低;肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种对多黏菌素E耐药性低。见表3。

表3 主要G-菌的耐药性

3.4 主要G+菌的耐药性

金黄色葡萄球菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高(>50%),对万古霉素、利奈唑胺等药物耐药性低。见表4。

表4 主要G+菌的耐药性

3.5 真菌的耐药性

白色假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、二性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑和氟康唑耐药性低。

4 讨论

本研究中共有74份样本,主要来自骶尾部压疮分泌物、下肢溃疡分泌物和足部溃疡分泌物,共有细菌菌株104株,G-菌占76.92%,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和奇异变形杆菌;G+菌占21.15%,主要为金黄色葡萄球菌(14.42%);真菌占1.92%,均为白色假丝酵母菌。

本研究病原菌分布情况与缪琦等[7]的研究结果一致。研究表明[8-9],大肠埃希菌可产生超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs),其耐药基因不仅对青霉素类、头孢菌素类药物产生耐药,且对其他抗菌药物具有多重耐药现象。本次病例样本中的23株大肠埃希菌,其中有11株产ESBLs,2株产碳青霉烯酶。本研究中,大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林耐药性较高(>65%),对阿米卡星、多黏菌素E耐药性低。

研究表明[10],铜绿假单胞菌可大量定植于皮肤、呼吸道,可产生β-内酰胺酶,对大多数β-内酰胺酶抗菌药物具有耐药性。本次病例中的18株铜绿假单胞菌有2株产碳青霉烯酶;对多种药物耐药性高,而对阿米卡星耐药性低,因此这两类病原菌感染均可尝试采用阿米卡星治疗。

奇异变形杆菌是临床条件致病菌,可引起呼吸系统、伤口感染,ESBLs的产生使得奇异变形杆菌的耐药性逐渐升高[11]。本研究中,奇异变形杆菌对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸等药物耐药性低,因此可采用上述2种抗菌药物治疗由奇异变形杆菌引起的感染。

肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种所携带耐药基因可在不同菌种间传播,导致其耐药性较强[12]。本研究中的10株肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种,有2株产ESBLs,2株产碳青霉烯酶,以上10株肺炎克雷伯氏菌株对多黏菌素E、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、美罗培南、亚胺培南耐药性均较低,因而考虑采用上述药物治疗由肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种所引起的感染。这4种病原菌对阿米卡星(丁胺卡那霉素)、美罗培南、亚胺培南耐药性均较低(<50.00%),需注意的是亚胺培南和美罗培南均属于特殊使用级别抗生素,用药之前需要做皮试[13]。

本研究中,共有15株金黄色葡萄球菌,其中5株为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,所有检出的金黄色葡萄球菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高(>50%),对万古霉素、利奈唑胺等药物耐药性低。金黄色葡萄球菌是一种重要病原菌,主要通过皮肤接触,可引起多种严重感染,具有高度的耐药性及抵抗力[14]。

真菌白色假丝酵母菌对二性霉素B、5-氟胞嘧啶等药物耐药性低,提示可采用上述药物治疗白色假丝酵母菌引起的感染。研究表明,5-氟胞嘧啶主要通过抑制真菌核酸合成来治疗白色假丝酵母菌感染,但其需联合其他抗真菌药物使用[15]。

我院为中医院,在治疗伤口分泌物感染时,常采取中西医结合方法综合抗感染,除常规使用抗生素外,还会采用中药材外敷伤口,并内服清热解毒药饮,其效果有待进一步考证。

综上所述,本研究中医院外科住院患者伤口分泌物病原菌以G-菌为主,且经药敏试验数据分析可知,多种病原菌对常用药物表现出较高的耐药性,这可能与选取样本类型有关。本研究还存在一定不足,由于我院为中医专科医院,病人类型较单一,样本量较小,患者的选择也可能存在一定偏颇,因此后期还需结合其他科室分泌物样本,扩大样本量,提高研究的准确性及科学性。