胰腺疾病患者,更要谨防3c型糖尿病

2023-05-08 03:33王倩程守勤
祝您健康 2023年5期
关键词:李玲东南大学内分泌科

王倩 程守勤

李 玲 东南大学糖脂代谢研究中心主任,东南大学附属中大医院院长助理、内分泌科主任,主任医师、教授、博士研究生导师。中华医学会心身医学分会青委会副主任委员,中华医学会糖尿病分会青年委员,江苏省医学会糖尿病学分会副主任委员,南京市医学会内分泌分会副主任委员。江苏省“青年科技奖”获得者,江苏省“333高层次人才(领军人才)”,江苏省“六大人才高峰”,江苏省“科教强卫”医学重点人才,江苏省“六个一工程”高层次人才。擅长糖尿病及肾病的早期风险预测、诊断及防治,胰腺炎、胰腺癌相关糖尿病的规范化诊治,甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺结节与分化型甲状腺癌的诊断与治疗。

38岁的李先生(化姓)被急性胰腺炎“折磨”了10年,近年来不知道为何,血糖总是居高不下。到医院内分泌科一检查才发现,原来是患3c型糖尿病(也称胰源性糖尿病)。经东南大学胰腺研究所所长、东南大学附属中大医院院长助理、内分泌科主任李玲教授团队的系统性、个性化诊疗,目前已好转出院。李玲教授提醒,胰腺疾病患者,更要谨防3c型糖尿病。

据了解,2013年,李先生就查出有高脂血症,但由于工作原因,经常忙于应酬,饮食也从不控制。这些年来,李先生经常发生急性胰腺炎,伴腹痛、恶心。每次出现急性胰腺炎,就会到当地医院进行对症治疗,好转回家后,依旧奔波在各个饭局之间。2021年,一次急性胰腺炎发作后,医生发现李先生的血糖升高,考虑为糖尿病。后来也一直服用降糖药物,但是血糖始终控制不佳。

1个月前,李先生又出现了腹痛,到当地医院检查提示急性胰腺炎,在予以对症治疗后,胰腺炎的症状是缓解了,可即使服用了降糖药,这“磨人”的血糖却始终居高不下。李先生的空腹血糖依旧停留在10毫摩/升,餐后血糖14毫摩/升。为了解开心中的谜团,李先生慕名来到东南大学附属中大医院,找到内分泌科主任李玲主任医师的专家门诊就诊。

李玲主任医师在了解患者的情况后,将其收治入院,并完善了相关检查。结合病史,李玲主任医师带领团队为其进行降脂、胰岛素泵强化治疗,同时进行24小时动态血糖监测、胰岛功能检测以及基因检测,综合患者的胰岛功能、日常饮食习惯等多方因素,考虑李先生患的是胰源性糖尿病,因此为他制订了一套更专业、个性化的“专属定制”治疗方案。目前,李先生的血糖、血脂都得到了非常好的控制,现已出院。

明明是胰腺炎,怎么就一步步成了糖尿病呢?内分泌科专家介绍:“这位患者有长达10年的高脂血症病史,刚入院的时候甘油三酯达14毫摩/升。由于长期以来他的高脂血症没有好好控制,所以反复诱发胰腺炎;久而久之,反复发作的胰腺炎,对胰腺β细胞产生影响,诱发了3c型糖尿病。”

3c型糖尿病,也称胰源性糖尿病,是一种继发于胰腺外分泌疾病的特殊類型糖尿病,多见于胰腺炎、胰腺肿瘤、创伤或胰腺切除后,在糖尿病患者中占比为5%~10%。和1型、2型糖尿病相比,3c型糖尿病的发病机制非常复杂,具有其独特的胰腺内、外分泌损伤的特点。3c型糖尿病的病因包括各种导致胰腺广泛损伤的疾病,如急、慢性胰腺炎,胰腺创伤,胰腺切除术,胰腺肿瘤、感染、囊性纤维化等。其中急、慢性胰腺炎是最常见的病因。

美国有数据研究显示,患慢性胰腺炎后,胰腺癌发生风险增加13.31倍;患糖尿病后,胰腺癌发生风险增加2.2倍;而慢性胰腺炎合并3c型糖尿病的患者,胰腺癌的发生风险更将急剧增加。因此,早发现、早诊治十分关键。

李玲教授指出,尚未发生糖尿病的胰腺外分泌疾病患者要提高警惕,改善生活方式,定期监测血糖与胰腺功能,降低3c型糖尿病的发生风险。而对于已经发生3c型糖尿病的患者,需要制订个性化诊疗方案。主要包括生活方式的调节以及药物治疗,并强调个体化治疗。生活方式上,戒烟戒酒,调整饮食结构、避免高脂饮食,在医生的指导下,进行脂溶性维生素及微量元素的补充。因3c糖尿病患者血糖波动较大,应提倡使用动态血糖监测系统;药物治疗上,建议在医生的指导下选择适合的口服药物或胰岛素治疗。

3c型糖尿病的早期诊断与正确分型,对治疗方案的选择及预后十分重要,建议有胰腺病史的朋友引起关注,及早预防3c型糖尿病的发生。

(编辑    王    幸)

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