判断肿瘤良恶性的“金标准”

詹媛

说起医院科室，不管是内科还是外科，抑或是超声科、检验科、放射科，相信大多数人都会有一定的了解。但是提到病理科，能说点门道出来的并不会太多。今天，就带你揭秘神秘的病理科，看看你所不知道的病理检查知识。

内镜活检或手术切除的人体病变组织有多种，小到胃镜下取出的息肉，大到手术中切下的整个器官，有时甚至是一试管胸水或细胞灌洗液，这些都是检查的对象。病理检查的应用特别广泛，理论上来讲，任何从人体取下的标本都需要进行病理诊断。在病理科经过严格、繁复的操作及处理后制成病理切片，病理医生在显微镜下对疾病性质做出诊断，最后出具一张具有诊断和临床作用的病理报告，这就是病理检查。

病理检查主要包括3个方面：①组织学病理检查，主要指经手术切取、腔镜下钳取等方法获得的组织，将其制成切片，在显微镜下进行观察，从而给予明确的诊断，指导临床治疗；②细胞学检查，指组织器官表面自然脱落、刮取，或者经细针穿刺获得的细胞，制成切片或涂片在显微镜下进行观察，从而明确病变性质；③分子病理检查，主要是为了明确肿瘤的分子基因改变，从而观察其有无异常，能辅助病理诊断或指导临床治疗。

想必会有人有疑问，都是做检查，为什么检验科不能完成呢？其实，病理科与检验科是完全不同的两个科室，病理科会对患者的疾病做出直接诊断，病理科医生在疾病诊断中是“说最后一句话的人”，所以常常被认为是“医师的医师”。

外科手术过后，临床医生均会将切除的病变组织进行病理检查以明确诊断，但是会有部分患者觉得手术已经完成，就没必要花冤枉钱做病理检查。其实，病理检查在一定程度上是“生死攸关”的检查。

病理检查被誉为疾病诊断的“金标准”，是鉴定病变组织良性或恶性的最终标准。若病理报告显示切除的病变是良性的，那手术切除可以达到治愈的目的；若显示是恶性的，那临床医生就需要根据病理医生的诊断，从病理类型、组织学分级、侵袭范围、切缘情况、有无淋巴结转移等，进行临床分期、疗效评估及预后相关等信息的整合，制订进一步手术方案或后续辅助治疗（放射治疗或化学治疗、生物治疗等）方案，防止肿瘤转移和复发。简单来说，病理科医生相当于“法官”，他的判決与患者的治疗前景密切相关。外科医生根据病理检查结果来决定是做一个局部肿块切除的小手术，还是做一个根治的大手术；肿瘤内科医生根据病理结果来给患者制定药物治疗方案。如果患者希望自己能得到准确的治疗方案、良好的预后，那病理检查必不可少。

在手术医师切除标本后，会立即将离体标本置于10%中性福尔马林中固定一定的时间，再送到病理科检查。由工作人员将标本进行核对及分流处理，小的组织须固定4～6小时，大的组织则需要18～24小时，甚至更久。固定后，医生将对标本的外观、大小、形状、颜色，病灶范围、硬度、病灶数目等进行仔细观察、测量。然后，将病变组织切取成大小15～20毫米、厚2～3毫米的组织块，统一装入写有病理编号的有孔小盒内，再把标本盒放入病理组织脱水机中进行脱水浸蜡。这个过程需要十多道程序，耗时十几个小时，一般安排在晚上过夜完成。原先的组织被包埋在晶莹剔透的石蜡里，可以保存几十年之久。经过包埋后，蜡块在冷冻台上冷冻半小时以上，再把冷冻过的蜡块切成厚度仅为2～3微米的薄蜡片。接下来经过病理技术人员的染色，制作成一张薄如蝉翼的染色切片。在玻璃片中央，组织红紫相映，透光性强，这样才能在显微镜下观察到组织形态。病理科医生通过显微镜仔细观察，从不同中找出相同，从不典型中找出典型，找出疾病的蛛丝马迹，从而判断疾病的良、恶性。在证据不足的情况下，还要再进行必要的辅助检查，比如，免疫组化染色或分子检测，才能给患者一个完整而准确的诊断。

在这个过程中，每一个步骤都需要一定的时间，病理科医生必须按照流程规定的时间进行每一项操作，才能保证结果的准确性。因此，病理科医生通常可以在活检或手术后 7 个工作日内将病理报告发送给临床医生。

（编辑    周逸宁）