肾移植是怎么回事

文/北京医院泌尿外科 张志鹏

尿毒症即为肾功能不全的终末期，对于此类患者是需要进行肾脏替代治疗的，目前最常见的肾脏替代方案有三种，分别是血液透析、腹膜透析以及肾脏移植。就效果质量而言，肾脏移植是尿毒症患者最理想的替代疗法。绝大多数患者通过肾脏移植可以达到或者接近正常肾脏功能，实现更加理想的肾功能状态，可以保证更好的组织器官功能，减少心脏负担，降低长期透析的并发症；同时避免了反复就医而造成的生活困扰，可以正常回归到社会及工作当中。

在所有的肾脏移植手术之前，均要进行一系列的检查和评估，其中很重要的一方面就是针对供、受体的配型。由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别，是肾移植后排斥反应发生的根本原因，排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活。因此肾移植前必须进行包括血型系统、人类白细胞抗原A系统、群体反应性抗体及淋巴细胞毒试验等多种配型。除此之外，根据目前国内现状及临床特点，移植效果和供者器官质量、透析时间、手术有无并发症、有无抗体、术后是否规律随访等都有很大关系。如果能够早点移植，供者质量好，没有抗体，没有手术并发症，即使配型一般，也要比长期等待移植所承受的各个系统和器官功能损伤要好。

肾移植手术属于泌尿外科高难度手术，如果幸运地配型成功，您就可以进行手术前的准备工作了。接受手术有一定的风险，但是请您不要紧张，目前肾移植技术已经非常成熟，医生会把手术的风险降到最低。手术相关风险根据发生时间主要分为近期并发症和远期并发症。近期并发症可分为两类。第一是手术相关并发症，多与手术创伤和麻醉有关，如手术以后的出血、感染、尿瘘等；其次为器官移植相伴随的排斥反应相关，如早期超急性排斥、急性排斥、亚急性排斥都是肾移植相关的近期并发症。远期并发症包括很多，如糖尿病。服用他克莫司、激素都有升高血糖的作用，对于平时有糖尿病基础或者潜在风险的患者，会让糖尿病加重或者更容易罹患糖尿病。又如高血压、电解质紊乱等都与抗排斥药物相关。还有一个很重要的远期并发症是关于感染的问题，因为抗排斥药物都是通过降低免疫力使人体不易产生排斥，因此细菌、真菌、病毒此时更容易侵犯，使患者更容易罹患肺炎、腹泻等感染方面疾病，所以要注意预防。最后，肾移植术后应用免疫排斥药物会增加恶性肿瘤的发病风险，要注意定期体检及筛查。

总体而言，目前，肾脏移植手术、围手术期管理的技术还是相当成熟的。但是，肾移植术前需要进行排号、配型等。具体到个人，到了尿毒症期要不要换肾，需要综合评估，包括原发疾病、身体状况、家庭经济情况等多个方面。对于高龄患者、肿瘤患者等是不建议进行移植的。另外，移植后需终身服用抗排斥药物，进行抗排异治疗，这也将是一笔不小的花销。

选择一个好的移植中心对于取得更好的远期效果非常重要。目前大的移植中心手术方式都已经很成熟，主要问题还在于术后各种情况的处理。肾移植术后最常见的问题包括排斥反应、药物中毒、急性肾小管坏死等，这些情况都表现为移植肾功能的减退，确诊依赖移植肾活检，因此选择一个移植肾活检以及病理诊断水平高的移植中心是很有必要的。

北京医院泌尿外科是国家临床重点专科，在学科带头人王建业教授的带领下，在老年前列腺增生的规范化治疗、前列腺癌早期诊断、膀胱癌的早期分子水平诊断以及老年患者下尿路功能研究方面居国内领先水平。肾脏移植更是从20世纪80年代开始，在国内率先开展。近年来，我院移植团队不仅在技术上精益求精，更有理念上的更新。目前，我科已形成完善的多学科诊治流程，将为全国尿毒症患者提供更好的服务。