降压药，“贵”在合适

曾卫华

如果有高血压患者咨询降压药物如何选择，我所考虑的是，这位患者的血压值是多少、患高血压的时间有多久、年龄有多大、有没有其他的合并症、是否有高血压靶器官的损害、是否在用其他的药物，还有是否肥胖、是否吸烟喝酒，以及血脂、血糖是否正常等具体情况。若患者以前服用过降压药，还要看服用之后的降压效果如何，有没有发生过副作用。了解这些情况之后，才会考虑血压控制的目标范围，以及降压药的选择。也就是说，从医学角度来看，药物的价格并不是選择降压药物的重要条件，而是根据每个高血压患者的不同情况来综合考虑，选择“最合适”的药物。

那什么样的降压药才是好的、合适的呢？

一看降压效果。不论新药、老药，也不分贵药、贱药，选择降压药的标准都是看是否可以降低患者的血压。但每个患者的情况是不同的，比如说主要是肾素分泌过多的，要用抑制肾素的药；主要因为血管收缩严重的，就用舒张血管的药；因为吃盐多，血容量太高的，就用促进排钠、排水的药；因为心率过快，心输出量过多的，就用降心率的药……决定降压效果的因素是药物类型，与药价无关。

而在用药过程中，还需要注意是否会引起脸红心发慌，或是下肢水肿，或是嗓子发痒干咳，或是心动过缓等副作用，还要看患者是否可以耐受这些副作用。如果副作用严重，即使降压效果很好，也不能长期使用。所以说，一个降压药，需要满足既有降压效果，同时又没有大的副作用才可以称之为“好药”。

二看是否长效。以目前的医学技术水平，高血压是一个无法根治的疾病。大多数患者需要长期服药，甚至终生服药才能控制血压，确保器官不受到损害。有相当多的高血压患者的降压治疗会失败，其中主要的原因，就是患者的依从性不好。相关统计显示，在“难治性高血压”的患者中，有70%是因为不按医嘱服药造成的。

想解决这个问题，一方面要督促患者自觉按医嘱服药，一方面要尽量选择长效降压药。减少每天的服药次数，可以有效地提高患者的依从性。同时长效降压药，也会使体内的血药浓度更稳定，使降压过程更平稳，对一天内血压的波动都会产生良好的控制效果。

三要考虑药品的经济性。虽然价钱的贵贱，不是决定降压药好与坏的必要条件，但是从现实角度出发，药价仍是需要考虑的问题之一。因为降压药需要长期用药，几十年积累起来，药费也是一笔不小的支出，药物本身的经济性，也会影响患者长期服药时的依从性。所以在安全有效的前提下，应当选择经济性最便宜的药物。

最后，不必太担心降压药“耐药”的问题。有些人担心，如果初期用的降压药太好，以后再用便宜降压药就会没有效果。其实并不会，降压药没有耐药性，只要可以产生稳定的降压效果，那么只要病情没有进展，降压效果就会一直存在。而控制病情不进展的方法，就是长期坚持规律地服用降压药。

总结一下，一个降压药，应当满足有良好的降压效果，服用方便，并且经济实惠等条件，才能称之为好药。大家在选择降压药的时候，相信医生的选择，并且坚持按医嘱用药，才是正确的选择。在用药过程中如果发现问题，请及时向医生或药师咨询。