双能CT对痛风患者尿路结石的成分分析

张智勇 林素仙 杨美绿 卢阳 姜建昌 王胜男 陈萍

[摘要] 目的 利用双能CT分析痛风患者体内尿路结石的成分，并探讨痛风患者尿酸结石形成的相关危险因素，为臨床预防尿酸结石形成提供参考。方法 回顾性分析2018年9月至2022年3月温州市人民医院收治的216例痛风患者资料，根据双能CT成分分析结果，将其中71例合并肾结石患者分为尿酸结石组（n=16）和非尿酸结石组（n=55），记录、比较两组患者的一般情况及高血压、高血脂、糖尿病等相关并发症发生情况，收集尿pH值、血肌酐、白蛋白、血清尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白等实验室指标，并对相关数据进行统计分析。结果 216例痛风患者中有71例合并肾结石，包括羟磷灰石、草酸盐、尿酸、胱氨酸等成分。尿酸结石组的尿pH值和白蛋白低于非尿酸结石组，年龄、肌酐和高血压比例高于非尿酸结石组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，年龄>70岁、肌酐>97μmol/L是尿酸结石形成的独立危险因素，尿pH值>5.5是尿酸结石形成的保护因素。结论 双能CT可直接分析体内的尿路结石成分，痛风并发尿酸结石常见于高龄、肾功能不全的患者，其有更低的尿pH值和白蛋白水平，高血压比例更高。高龄、肾功能不全是痛风患者尿酸结石形成的独立危险因素，尿pH值>5.5是其保护因素。保护肾功能、碱化尿液、多饮水、控制血压，可有效预防痛风患者尿酸结石的形成。

[关键词] 双能CT；痛风；尿酸结石；危险因素

[中图分类号] R589.7      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.011

[Abstract] Objective Using dual energy computed tomography （DECT） to analyze the composition of urinary calculi in patients with gout， and to explore the related risk factors of uric acid stone formation in gout patients， and to provide reference for clinical prevention of uric acid stone formation. Methods Retrospective analysis was made on 216 gout patients hospitalized in Wenzhou People's Hospital from September 2018 to March 2022， according to the results of dual energy CT component analysis， 71 patients with renal calculus were divided into uric acid stones group （n=16） and non uric acid stones group （n=55）. The general conditions of patients and the occurrence of hypertension， hyperlipidemia， diabetes and other related complications were recorded and compared， collected laboratory indicators such as urine pH value， serum creatinine， albumin， serum uric acid， triglyceride， total cholesterol， low-density lipoprotein， lipoprotein and other indicators， and conducted statistical analysis on relevant data. Results There were 71 cases of combined renal calculi in 216 patients with gout， including hydroxyapatite， oxalate， uric acid， cystine and other components. The urinary pH value and albumin in the uric acid stone group were lower than those in the non-uric acid stone group， albumin， and the age of the uric acid stone group years old， creatinine higher than those in non-uric acid stone group age， creatinine， and the proportion of hypertension in uric acid stone group was higher than that of the non-uric acid stone group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age>70 years， creatinine >97μmol/L was the independent risk factors for the formation of uric acid stones. Urine pH value >5.5 was the protective factor for the formation of uric acid stones. Conclusion Dual-energy CT can directly analyze the composition of urinary calculi in vivo. Gout complicated with uric acid stones is common in elderly patients with renal insufficiency， who have lower urinary pH value and albumin， and a higher proportion of hypertension. Old age and renal insufficiency are independent risk factors for the formation of uric acid stones in patients with gout， and urinary pH value>5.5 is a protective factor. Protecting kidney function， alkalizing urine， drinking more water， and controlling blood pressure can effectively prevent the formation of uric acid stones in patients with gout.

[Key words] Dualenergy computed tomography; Gout; Uric acid stones; Risk factors

痛风是一组以反复发作的急性关节炎为特征的炎性疾病，与尿酸升高相关，其患病率在全球范围内呈上升趋势[1]。痛风是尿路结石形成的独立危险因素，痛风患者出现尿路结石的风险约为非痛风者的2倍[2-3]。尿路结石的化学成分以草酸钙和尿酸盐为主，还包括磷酸盐，胱氨酸等。传统红外光谱法需要等到结石排出体外才能进行成分分析，费时费力，而双能CT可检测体内沉积的尿酸盐结晶，精确地诊断尿酸结石，与红外光谱分析的尿酸结石具有较高的诊断一致性[4]。本研究利用双能CT技术对痛风患者体内的结石化学成分进行分析，探讨痛风患者尿酸结石形成的相关危险因素，以期控制可控的危险因素，降低尿酸结石的发生。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析2018年9月至2022年3月在温州市人民医院住院的216例痛风患者资料，根据双能CT成分分析结果，将其中71例合并肾结石患者分为尿酸结石组（n=16）和非尿酸结石组（n=55）。纳入标准：符合1977年美国风湿病学会痛风分类标准[5]。排除标准：除外继发性痛风和其他炎症性关节炎（如类风湿关节炎、脊柱关节炎等）。本研究通过温州市人民医院伦理学委员会审议通过[伦理审批号：伦审（2020）第（250）号]，所有患者均已签署知情同意书。

1.2  方法

所有患者均于清晨相同时间段进行静脉血抽取及尿液收集。分析患者的尿常规、血生化等相关实验室指标，包括尿pH值、血肌酐、白蛋白、血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白，脂蛋白等，并收集患者高血压、高血脂、糖尿病等相关并发症发生情况。其中尿pH值采用酸碱指示法，采用优利特全自动尿液分析仪（型号：URIT-1600）。血肌酐、白蛋白、血尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白等指标均使用罗氏Cobas c702全自动生化分析仪检测系统进行检测，其中三酰甘油采用磷酸甘油氧化酶法，白蛋白采用溴甲酚绿比色法，脂蛋白采用胶乳免疫比浊法。所有实验室指标均由温州市人民醫院检验科进行检测。

1.3  观察指标

观察比较两组的并发症（包括高血压、糖尿病、高脂血症）情况。①合并高血压：既往有高血压病史，目前正在使用降压药或未使用降压药物情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg（1mmHg= 0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg。②合并糖尿病：既往有糖尿病病史，目前正使用降糖药物或空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L或口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L。③合并高脂血症：既往有高脂血症病史，目前正在使用调脂药物或血清胆固醇>5.72mmol/L或三酰甘油>1.7mmol/L。

1.4  统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析。正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，采用二元Logistic回归分析对危险因素进行筛选，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料及实验室指标情况比较

共收集痛风患者216例，男202例，女14例，男女比约14：1。216例患者中合并肾结石71例，16例含尿酸结石（22.5%），其中3例同时含有尿酸和胱氨酸结石。55例是非尿酸结石（77.5%），包括含羟磷灰石33例（46.4%）、含草酸盐26例（36.6%），含胱氨酸11例（15.5%），其中4例同时含羟磷灰石和草酸盐，8例同时含草酸盐和胱氨酸。尿酸结石组尿pH、白蛋白更低，年龄、肌酐更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组并发症情况比较

尿酸结石组的高血压占比明显高于非尿酸结石组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的糖尿病和高脂血症情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  Logistic回归分析

以是否是尿酸结石为因变量，年龄（>70岁=1，<70岁=0）、尿pH值（>5.5=1，<5.5=0）、白蛋白（>40g/L=1，<40g/L=0）、肌酐（>97μmol/L=1，<97μmol/L=0）、高血压病（有=1，无=0）等为自变量，进行二元Logistic回归分析，结果显示年龄>70岁、肌酐>97μmol/L是尿酸结石形成的独立危险因素，尿pH值>5.5是尿酸结石形成的保护因素，见表3。

3  讨论

尿酸性肾结石的发病率存在全球差异性，不同国家的发病率为10%～40%[6-7]。国内研究发现约20%的原发性痛风患者合并尿酸性肾结石[8]。研究显示，尿酸性肾结石给患者带来很大的危害[9]。目前对于痛风患者尿酸性结石的研究较少，尤其是直接分析痛风患者体内的尿路结石成分并进行分析的相关研究更为缺乏。

双能CT作为一种新的CT技术，可根据不同的尿结石所含化学成分不同而获取不同的能量图像，有效识别体内泌尿系结石的成分组成[10]，从而使准确分析尿结石成分成为可能。双能CT可在治疗前鉴别体内结石的主要成分，能准确区分尿酸和非尿酸结石，并进一步在非尿酸结石中鉴别草酸钙结石，为治疗方案的选择提供更多有价值的信息，从而避免不必要的手术[11]。双能CT因其特有优势，可在确定结石诊断的同时对结石成分进行分析，为痛风患者体内尿路结石的成分分析带来极大的便利，使结石成分分析不再局限于术后体外的结石，为本研究的良好实施提供了条件。

本研究结果显示痛风患者肾结石的发生率是32.9%（71/216），其中含尿酸结石占比22.5%（16/71），高于既往研究结果[8]。非尿酸结石占比77.5%（55/71），主要是羟磷灰石和草酸盐，部分混合胱氨酸。痛风患者因反复尿酸盐沉积容易并发尿酸性肾结石，但其最常见的结石类型为羟磷灰石和草酸盐结石，这与无痛风患者相同[12]。既往研究显示痛风患者尿酸结石占所有痛风合并尿路结石比例高达52.2%[13]，明显高于本研究，这可能与西方国家高脂，油腻等饮食结构有一定相关性。

肥胖可能是尿酸结石的重要参与因素，Pigna等[14]发现体质量指数（body mass index，BMI）是尿酸性结石的独立危险因素。但本研究结果显示，尿酸结石组和非尿酸结石组比较，身高、体质量及BMI等差异无统计学意义，与国外的研究结果不同[14]。推测中国痛风患者尿酸结石的形成是多因素参与的过程，与普通人群不同，肥胖可能并不是痛风患者尿酸结石形成的危险因素。

高尿酸尿症、低尿量、持续低尿液pH值是尿酸性肾结石发病的三大危险因素[15-16]。痛风患者因本身存在高尿酸血症，易出现高尿酸尿症，故痛风患者本身可能就是尿酸性肾结石的危险因素。一项加拿大的回顾性分析显示，痛风患者与非痛风患者相比，尿酸结石更常见[13]。王昱等[17]研究发现尿pH值与痛风患者尿酸结石形成呈负相关，而本研究提示尿酸结石组尿pH值明显低于非尿酸结石组。既往研究显示尿酸结石患者尿pH值低于草酸结石患者[18]，本研究结果与其相似。提示在原发性痛风患者中，尿pH值下降也是其尿酸性肾结石形成的最重要原因，尿pH值下降、持续偏酸性尿是痛风患者尿酸结石的危险因素。Logistic回归分析提示尿pH值>5.5是尿酸结石形成的保护因素，有助于预防尿酸性结石的形成。临床上预防痛风患者尿酸性尿路结石形成的主要方式包括规范降尿酸，多饮水增加尿量以及根据尿pH值适当碱化尿液。

此外，本研究显示，尿酸结石组年龄明显高于非尿酸结石组，与既往文献相似[19]。以年龄<50岁，50～70岁，>70岁为自变量，经Logistic回归分析提示年龄>50岁均是尿酸结石形成的危险因素，其中年龄>70岁相关性更大，但关于高龄引起纯尿酸结石增多的具体机制，仍不清楚。此外本研究发现尿酸结石组肌酐亦比非尿酸结石组高，Logistic回归分析提示肌酐>97mmol/L是尿酸结石形成的危险因素，提示肾功能不全的痛风患者更易合并尿酸结石。高龄、肾功能不全患者，肌酐清除率常常更低，导致尿量减少最终导致尿酸性结石形成。考虑高龄和肾功能不全患者，疾病和生理的消耗，尿酸结石组白蛋白明显低于非尿酸结石组，提示尿酸结石组患者整体的营养状态明显差于非尿酸结石组。肥胖、胰岛素抵抗、高血压以及高脂血症统称为代谢综合征，Maalouf[20]研究提示代谢综合征与尿酸性尿路结石风险增加有关。本研究显示，尿酸结石组的高血压占比明显高于非尿酸结石组，与既往文献相符。但本研究两组间血脂水平及高脂血症占比方面均无差异。既往研究发现，BMI与2型糖尿病是尿酸性肾结石的独立危险因素，主要原因是最终引起尿pH值下降，从而导致尿酸性肾结石的形成[21-22]。但本研究关于糖尿病，两组间差异无统计学意义，代谢综合征和尿酸性结石形成的具体情况仍有待进一步研究明确。

综上所述，双能CT因其独特的成像技术，可应用于痛风患者尿路结石的诊断及其成分的分析。痛风并发尿酸结石患者常见于年龄更大的患者，其有更低的尿pH值和白蛋白，肌酐水平更高。所以对于年龄较大、肾功能不全、营养状态较差、尿pH值偏低的痛风患者，应更加关注尿酸结石发生情况，尽早进行干预及治疗。Logistic回归分析结果提示高龄、肾功能不全是痛风患者尿酸性结石形成的独立危险因素，尿pH值<5.5是痛风患者尿酸性结石形成的保护因素，控制血压，保护肾功能，碱化尿液有助于痛风患者尿酸结石的预防。

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（收稿日期：2022–08–16）

（修回日期：2022–12–19）