支气管哮喘 可防可控

支气管哮喘是呼吸系统的常见病、多发病。支气管哮喘严重危害健康，导致患者丧失劳动力、增加医疗负担，甚至危及生命，给个人、家庭及社会带来沉重的压力。2023年5月2日是第二十五个“世界哮喘日”，为了让更多的支气管哮喘患者得到规范的治疗，进一步提高对支气管哮喘的控制水平，本刊特邀专家撰稿，普及支气管哮喘防治相关知识。

认识篇

认识支气管哮喘

李阿姨最近咳嗽得很厉害，晚上经常被咳醒，严重时甚至不能卧睡，坐在床上整夜咳，后来去医院检查，被确诊为支气管哮喘。她对哮喘几乎一无所知，在知道自己得了这个病后很担心，不知道为什么突然得了这个病。

什么是支气管哮喘？

支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道慢性炎症导致气道反应性增加，也就是说气道变得更加“敏感”“脆弱”，产生反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

为什么会发生支气管哮喘？

总体来说，支气管哮喘的病因较为复杂，目前尚未完全明确，但其诱因较多，主要包括以下几方面：

接触各种致敏原

◎室内致敏原：尘螨是常见、危害较大的室内致敏原，是哮喘在世界范围内的重要发病诱因。真菌也是存在于室内空气中的致敏原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的室内环境中。

◎室外致敏原：花粉与草粉是常见的引起哮喘发作的室外致敏原，其他还包括如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特異性吸入物。

◎职业性致敏原：常见的有松香、活性染料、面粉、木材、饲料、咖啡豆、茶、蘑菇、家蚕、鸽子、过硫酸盐、乙二胺等。

◎药物及食物：阿司匹林、普萘洛尔以及一些激素类抗炎药物可诱发哮喘。此外，鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等食物亦可诱发哮喘。

促发因素

常见的包括空气污染、吸烟、呼吸系统感染、妊娠、剧烈运动、吸入冷空气等都可诱发支气管哮喘，此外，精神因素亦可诱发支气管哮喘。

遗传因素

许多调查研究表明，支气管哮喘的发病与遗传基因有关。哮喘患者亲属的患病率高于普通人群患病率，并且血缘关系越近，患病率越高。

支气管哮喘的临床表现有哪些？

几乎所有支气管哮喘患者的临床症状都具有长期性和反复发作性的特点，主要症状如下：

前驱症状

致敏原引起的哮喘急性发作前，往往有打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、咽痒、干咳或胸闷等前驱症状。

喘息和呼吸困难

喘息和呼吸困难是哮喘的典型症状，喘息的发作往往较为突然；呼吸困难表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，即呼气性呼吸困难。有些患者感到呼气和吸气都费力。

咳嗽、咳痰

咳嗽、咳痰是哮喘的常见症状，由炎症和支气管痉挛引起。有一部分患者以刺激性干咳为主要表现，无明显喘息症状，这部分哮喘称为咳嗽变异性哮喘。

胸闷和胸痛

哮喘发作时，患者可有胸闷和胸部发紧的感觉。如果哮喘发作较重，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。

确诊支气管哮喘需要符合哪些条件？

由于多种肺部疾病与支气管哮喘的临床表现类似，容易混淆，因此支气管哮喘的诊断须严格遵循相应的诊断标准，符合以下第1～4条或者第4、5条者，方可诊断为支气管哮喘：

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，常与接触致敏原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200毫升；③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

治疗篇

支气管哮喘的药物治疗

支气管哮喘的治疗药物分为控制药物和缓解药物两大类：①控制药物是指需要长期每天使用的药物，这类药物主要通过抗炎作用，使支气管哮喘维持在临床控制水平，包括吸入性糖皮质激素、白三烯调节药、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物。②缓解药物是指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛，缓解哮喘症状，包括吸入性速效β2受体激动剂、全身用糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。

1.糖皮质激素：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，包括吸入、口服及静脉用药。吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸系统，所需剂量较小，进入血液的药物较少，因此全身不良反应少。吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸入药物后及时用清水含漱，可减轻上述不良反应。常用的吸入激素，有布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等。口服及静脉使用激素一般用于中重度哮喘急性发作，相较于吸入激素来说，全身不良反应较多，应避免长期使用。

2.β2受体激动剂：这是控制哮喘急性发作症状的首选药物，通过对气管平滑肌和肥大细胞等细胞表面的β2受体的作用，舒张气管平滑肌、扩张支气管，从而缓解哮喘症状。可分为短效（作用维持4～6小时）和长效（作用维持12小时）β2受体激动剂，后者又分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）两种。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林，分为吸入剂型和口服剂型；常用的长效β2受体激动剂，有福莫特罗（给药后3～5分钟起效，平喘作用维持8小时以上）和沙美特罗（给药后30分钟起效，平喘作用维持12小时以上）。

3.抗胆碱药：吸入性抗胆碱药如异丙托溴铵，联合β2受体激动剂吸入有协同治疗作用，尤其适用于夜间哮喘及痰多的患者。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性。

4.茶碱：茶碱包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱，是目前治疗哮喘的有效药物，可以舒张支气管，缓解胸闷等症状，同时具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。

5.白三烯调节剂：该类药物通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，同时也具有舒张支气管平滑肌的作用，如孟鲁司特、扎鲁司特。

6.色苷酸钠：色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物，能预防致敏原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气管收缩。

7.抗IgE抗体：抗IgE单克隆抗体可用于血清IgE水平增高的哮喘患者，目前它主要用于经吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。

接诊医生会根据每位患者的个体情况，选择使用上述药物治疗和控制支气管哮喘症状。

防护篇

支气管哮喘的预防和护理

做好支气管哮喘的预防和护理，对提高支气管哮喘患者的生活质量，延长患者的生命有着非常重要的意义。具体可以从以下几点进行：

1.戒烟限酒：香烟中的化学物质及烟雾会刺激呼吸道，所以患者应戒烟，还应避免被动吸烟，室内绝对禁烟，并尽量少饮酒。

2.避免接触致敏原：在植物授粉季节，尽量减少与花草植物的接触。居家环境，也应避开致敏原，衣物要选择纯棉制品，避免含动物皮毛的衣物、饰品、羽绒制品。衣服宽松适宜，不宜过松或过紧。对动物毛屑过敏者，不要养宠物。家中尽量不使用有强烈刺激性气味的物品，如香水、消毒剂等。不用地毯，经常换洗床单、被套和枕套，并在阳光下暴晒，防止滋生螨虫。不要在室内刷油漆，喷洒杀虫剂、清洁剂等。

3.保持室内空气流通：空气中的尘螨及细菌也是引起哮喘发作的主要致敏原，因此要定期开窗通风，保持室内空气清新。保持室内温度适宜，所在房间最好有充足的阳光照射。

4.预防呼吸系统感染：应根据气温变化，及时增添衣物，防止受凉，避免因呼吸系统感染诱发及加重哮喘。

5.适当锻炼，不从事过重的体力劳动。适量的运动可以提高机体免疫力和抵抗力，减少呼吸系统感染，从而减少哮喘发作。锻炼时注意做到以下几点：一要量力而行；二要循序渐进，不能急于求成；三要持之以恒。可以从最简单的深呼吸运动开始，继而散步、慢跑，锻炼时如出汗，须及时擦干，避免受凉。

6.不少哮喘患者有焦虑、惊恐等负面情绪，做好患者的心理护理非常重要。日常生活中，患者宜保持情绪稳定，避免情绪过度激动，可通过做感兴趣的事或进行舒缓运动等缓解焦虑情绪。

支气管哮喘患者的饮食

饮食中需要注意以下几点：

1.饮食宜清淡，少食油腻及辛辣刺激性食物，多食易消化且含纤维素丰富的食物，尤其在支气管哮喘发作期应吃清淡流质食物，少吃容易胀气或难消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等，避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

2.多食当季新鲜的蔬菜和水果，帮助身体摄入必要和足够的维生素等。

3.过敏体质者尽量避免食用可能导致过敏的食物，如鱼、虾等海鲜。婴幼儿食用异性蛋白，家长应加以警惕，老年人应该少吃容易生痰的食物，如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不容易消化的食物。

4.要及时补充水分，平时要有意识地多饮水，无论是发作期还是缓解期哮喘患者都要有规律地补充水分，以免水分不足，使痰液黏稠、不易咳出，阻塞呼吸道而加重哮喘。

5.经常食用菌类能够调节免疫功能，如香菇、蘑菇等含有香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少呼吸系统感染。

6.食物不宜过冷、过热、过甜、过咸、过辣。

答疑篇

支气管哮喘常见疑问解答

儿童支气管哮喘能随着年龄增长而自愈吗？

支气管哮喘是很难治愈的，而且也不会随着儿童年龄的增长而自愈。这是一种慢性的疾病，很有可能会伴随一生，需要进行治疗。哮喘不讲究根治，治疗的目的就是减少哮喘发作的次数，减轻哮喘的症状。哮喘控制良好可以做到多年不发作。

儿童患支气管哮喘会影响智力吗？

儿童哮喘一般情况下是不会影响智力的。但是如果哮喘持续性发作，在缺氧时间相对较长的情况下，容易出现脑细胞缺氧水肿，就会导致智力受损，严重的可能会有脑性瘫痪。如果未得到及时缓解有出现脑细胞死亡的可能。

所以，儿童支气管哮喘发作时，应及时使用支气管扩张剂进行治疗，必要时使用呼吸机辅助呼吸等治疗，还需要注意观察症状缓解情况。

女性支气管哮喘患者可以怀孕吗？

女性支气管哮喘患者能不能怀孕主要看哮喘的控制情况。

如果哮喘没有得到良好的控制，不建议怀孕，因为怀孕以后有可能会使哮喘加重，哮喘反复发作，导致孕妇以及胎儿出现缺氧情况，有可能会影响胎儿的生长发育，甚至有可能会威胁孕妇的生命。

控制良好的女性支气管哮喘患者是可以怀孕的，但要注意调整方案、继续规范治疗，患者千万不要自行减药、停药，以免导致哮喘加重，发生不良后果。

患支气管哮喘后影响预期寿命吗？

支气管哮喘虽然无法根治，但可以维持与正常人相同的身体状态，进行所有活动，从而达到预期壽命。关键是要到医院进行规范治疗。医生明确诊断为支气管哮喘后，会对患者病情严重程度进行分级，根据分级选择不同药物进行治疗。

专家简介

高磊，医学硕士，安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师，安徽省全科医学会呼吸病分会青年委员会委员，安徽省第五批组团式援藏医疗队成员，主要从事肺部感染性疾病、间质性肺疾病及肺癌的临床、科研工作，发表多篇中文核心论文及SCI论文。