宫腔镜黏膜下子宫肌瘤及息肉电切除术对膜下子宫肌瘤患者生殖预后及卵巢功能恢复的影响

张和平

【摘要】目的：探讨宫腔镜下电切除术在黏膜下子宫肌瘤患者中的效果。方法：选取该院2019年6月—2020年6月收治的68例患有黏膜下子宫肌瘤的人，通过随机数字表法的方式分组，各组都是34例，其中对照组予以传统开腹手术治疗，观察组施以宫腔镜下电切除术治疗，术后随访1年。对比两组手术相关指标、卵巢功能以及妊娠情况。结果：在术中出血量的比较中，可见观察组更少，而手术和住院的时间方面，也是观察组最短，都有组间差异（P<0.05）；术前，两组雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）相比，无组间差异（P>0.05）；在完成手术的3个月时，进行上述指标的再度测定发现观察组都是最低的，组间有差异（P<0.05）；在妊娠率方面的比较，也是观察组最高，有组间差异（P<0.05）。结论：宫腔镜电切除术能够有效减少术中出血量，缩短手术、住院时间，且对黏膜下子宫肌瘤患者的卵巢功能损伤较小，可使其获得良好的生殖预后。

【关键词】黏膜下子宫肌瘤；宫腔镜下电切除术；卵巢功能；生殖预后

Department of Obstetrics and Gynecology， Wudu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longnan City， Gansu Province

ZHANG Heping

Department of Obstetrics and Gynecology， Wudu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longnan City， Gansu Province， Longnan， Gansu 746000， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of hysteroscopic electroresection in patients with submucosal uterine fibroids. Methods：A total of 68 patients with submucosal uterine fibroids admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into 34 patients in each group by random number table method. The control group received traditional laparotomy， and the observation group received hysteroscopic electroresection， and were followed up for 1 year after surgery. Operation-related indexes， ovarian function and pregnancy were compared between the two groups. Results：In the comparison of intraoperative blood loss， the observation group was less， and the time of operation and hospitalization was also the shortest in the observation group， with inter-group differences（P<0.05）. Before surgery， there were no differences in estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） between two groups（P<0.05）. At 3 months after the completion of the operation， the above indexes were measured again and found to be the lowest in the observation group， with differences among groups （P<0.05）. The comparison of pregnancy rate was also the highest in the observation group， with an inter-group difference（P<0.05）. Conclusion：Hysteroscopic electroresection can effectively reduce intraoperative blood loss， shorten the duration of surgery and hospital stay， and reduce the damage to ovarian function in patients with submucosal uterine fibroids， so as to obtain a good reproductive prognosis.

【Key Words】Submucosal myoma； Hysteroscopic electroresection； Ovarian function； Reproductive prognosis

子宮肌瘤为女性常见良性肿瘤病症，多由子宫平滑肌细胞增生所致，临床发生率较高[1-2]。子宫肌瘤按发病部位的不同可将其分为黏膜下子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤等，其中黏膜下子宫肌瘤较为多见，会引起月经量过多、贫血等症状，甚至造成不孕不育与早产等，严重影响患者身心健康[3-4]。针对黏膜下子宫肌瘤，既往临床多采用开腹手术治疗，虽可有效的去除病灶，但具有较大的创伤性，对卵巢功能影响相对较大，限制此手术在临床的应用。随着微创理念与技术的快速进步，宫腔镜下电切除术得以在临床广泛应用，且以取得一定成效。但临床关于此手术对于黏膜下子宫肌瘤患者生殖预后影响的研究报道较为缺乏。基于此，该研究以该院2019年6月—2020年6月收治的68例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象，通过分组对照，分析宫腔镜下电切除术在黏膜下子宫肌瘤患者中的影响。报道示下。

1.1 一般资料

在进行研究对象的选取期间，所选取的都是2019年6月—2020年6月这段时间中接受的、进行黏膜下子宫肌瘤患者，入组了68例。纳入标准：①都是通过相关临床检验结果证实是黏膜下子宫肌瘤的患者；②都有仍继续生殖的需求；都有齐全的临床诊断和治疗资料等；③在医疗工作方面的配合度很高。排除标准：①合并凝血功能异常者；②存有免疫系统病症者；③存有其他妇科疾病者；④存有恶性肿瘤者；⑤存有手术相关禁忌症者；⑥代谢功能障碍者；⑦存在精神疾病，无法进行正常沟通者。分组上选用的是随机数字表法，每组都是34例。对照组，年龄21～35岁，平均年龄（28.96±2.48）岁，病程6～17个月，平均病程（12.59±1.06）个月，肌瘤直径2～6cm，平均直径（4.85±0.63）cm，体质量指数19.6～27.8kg/m2，平均体质量指数（23.61±1.09）kg/m2；观察组，年龄22～36岁，平均年龄（29.05±2.53）岁，病程6～18个月，平均病程（12.64±1.71）个月，肌瘤直径1～6cm，平均直径（4.78±0.59）cm，体质量指数19.4～27.9kg/m2，平均体质量指数（23.65±1.07）kg/m2。上面各项中，不管是哪一项的组间对比都是不存在差异的（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：本组中的患者都是进行的传统开腹手术，期间患者需要取正确体位，以仰卧位为主，进行麻醉处理为硬膜外麻醉，切口的位置选在耻骨上2cm处，所做的手术切口为横向，进而以横向方式将子宫暴露，于直视情况下探查患者病变组织情况，之后将其去除；去除完毕后缝合切口，术后予以常规抗感染处理。观察组施以宫腔镜下电切除术：硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，术前以宫颈扩张剂将宫口扩张至10～12mm；之后以B超进行辅助检查，宫腔镜电切环经宫颈进入宫腔，探查病灶所处部位、大小等具体情况；之后按病灶大小选取适当的切除手段，当病灶直径<3cm时，行等离子电切，病灶直径>3cm时，进行分次等离子电切；切除后使用电凝方式施行止血，术后将宫腔镜取出，以碘伏再次消毒宫颈，并进行抗感染处理。此外，在对两组患者实施完手术之后，需要进行为期1年的跟进调查，了解患者机体恢复情况。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：需要对两组患者进行手术期间的出血量，还有手术所用时间，以及住院的时间进行统计和对比。（2）卵巢功能：于术前、术后3个月采集两组5mL静脉血，分离血清后，以电化学发光法检测患者的雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。（3）妊娠情况：随访1年内，记录两组妊娠率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 手术相关指标

在术中出血量的比较中，可见观察组更少，而手术和住院的时间方面，也是观察组最短，都有组间差异（P<0.05），见表1。

2.2 卵巢功能

术前，两组E2、LH、FSH相比，无组间差异（P>0.05）；在完成手术的3个月时，进行上述指标的再度测定发现观察组都是最低的，组间有差异（P<0.05），见表2。

2.3 妊娠情况

观察组妊娠率为47.06%（16/34），高于对照组的13.53%（8/34），差异有统计学意义（x2=4.121，P=0.042）。

黏膜下子宫肌瘤为子宫肌瘤的常见类型，多是由于子宫肌层的单克隆平滑肌细胞发生增殖而形成的良性病变。黏膜下子宫肌瘤发生后会引起子宫不规则出血、腹部疼痛等症状，情况严重者还会出现继发不孕或流产等严重情况，需及时予以治疗[5-6]。

开腹手术为既往临床治疗黏膜下子宫肌瘤的常用术式，可有效去除病灶，但该手术创伤较大，术中出血量较多，易给患者子宫腹壁造成较多损伤，从而影响机体的卵巢功能，不利于患者术后恢复。随着宫腔镜技术的成熟，近年宫腔镜下电切除术被广泛应用于黏膜下子宫肌瘤治疗，且取得一定治疗效果。本次研究中，在术中出血量的比较中，可见观察组更少，而手术和住院的时间方面，也是观察组最短，E2、LH、FSH均低于对照组，妊娠率高于对照组，提示宫腔镜下电切除术在黏膜下子宫肌瘤患者治疗中效果确切，且出血量更少，手术与住院时间更短，可最大程度地减轻对患者卵巢功能造成的损伤，提高妊娠率。其原因在于宫腔镜下电切除术无需进行开腹操作，可减轻对患者造成的伤害，故可有效地减少出血量，且在宫腔镜帮助下手术术野良好，从而避免不必要的手术操作，进而缩短手

术时间，利于患者术后恢复[7-8]。卵巢为女性重要

的内分泌器官，卵巢功能受损会严重影响患者正常生殖功能，可能导致不孕、闭经等，故在手术期间需最大程度的保护患者的卵巢功能。本研究结果显示，观察组术后E2、LH、FSH均低于对照组，表明宫腔镜下电切除术对患者的卵巢功能影响较少。究其原因在于宫腔镜手术在宫腔镜协助下，操作精细度、精准性更高，可减少对子宫壁深层、卵巢的供血功能的影响，有效满足患者正常妊娠需求，从而提高妊娠率。

综上所述，宫腔镜下电切除术在减少出血量、缩短手术时间方面具有明显优势，并能够减轻对黏膜下子宫肌瘤患者卵巢功能的影响，促进术后恢复，提高术后妊娠率，获得更为良好的生殖预后，临床可大力推行。

参考文献

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