治肝三法治疗高血压病的研究进展

张家伟 路晓敏 栾建栋

【摘要】高血压在当今世界十分普遍，据调查，我国成人高血压患者人数逐年增加，约占整体人群的27.9%，占我国1/4的人口。在当今社会，国内外绝大多数的治疗都在用西药来控制。而随着时代的不断进步，中医对高血压的研究与探索不断地加深。从肝脏理论来看，在治疗高血压方面也取得了很大进展。本文就中医从肝论治高血压做一综述，并对“清肝法、平肝法、 滋补肝肾法”概述如下。

【关键词】高血压病；中医；综述

Research progress of three methods of treating liver for hypertension

ZHANG Jiawei1， LU Xiaomin2， LUAN Jiandong3

1.Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Hebei University of Chinese Medicine， Shijiazhuang， Hebei 050091， China；3.Hebei Northern College， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Hypertension in todays world is very common， according to investigation， the number of HYPERTENSION adults patients with our country is increasing year by year， about 27.9% of the whole population， accounting for a quarter of our countrys population.In todays society， the vast majority of treatment at home and abroad is controlled by western medicine. With the continuous progress of The Times， the study of hypertension in traditional Chinese medicine has been deepened and explored. From the perspective of liver theory， great progress has also been made in the treatment of hypertension. This paper makes a review on the treatment of hypertension from the liver in traditional Chinese medicine， and summarizes the“method of clearing the liver， the method of leveling the liver， and the method of nourishing the liver and kidney”as follows.

【Key Words】Hypertension； TCM； Review

高血压病是一种目前常见的慢性疾病，如果对高血压的治疗不当，常伴有心、脑、肾等重要靶器官的损害，是心脑血管疾病的首要危险因素。1999 年后我国进行了3次大规模的全国高血压调查，结果显示我国高血压患病率呈明显上升趋势，糖尿病、成人血脂异常患病率也有明显升高，我国成人超重率、肥胖率，儿童肥胖率迅速上升，许多研究结果都显示[1]这些都导致高血压患病率的增长，在这些疾病治疗中严格控制血压，是延缓疾病的进展，预防心血管事件发生风险的关键。目前，西医治疗高血压病主要从生活方式干预和药物治疗两大方面着手[2]，但西药大多经肝肾代谢，且需终身服药，存在不良反应多、患者依从性差等诸多问题。高血压病在中医的病名中多为“眩晕”、“头痛”。在《素问》提出，“诸风掉眩，皆属肝”，故本病常与肝密切相关，肝的生理功能以主疏泄，又主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体消化和气、血、水的正常运行。因此，从而提出肝为刚脏，体阴而用阳，故而，肝在高血压病的发生发展中起到重要作用，高血压病从肝论治又有清、平、滋补等之分，本文就从肝论治高血压病作如下概述。

1 中医从肝论治高血压病

1.1 平肝法临床治疗高血压病

临床上有部分高血压患者表现为头晕、耳鸣、头痛、面红耳赤、急躁易怒，或腰膝柔软、四肢麻、肌松肉、舌质红、苔黄、脉弦数。高血压病的临床治疗虽以西药为主，但是经过多年研究及证实，中医在控制血压上更加平稳，且可以通过辨证论治、四诊合参改善症状[3]。郝瑞利[4]平肝法角度出发治疗围绝经期高血压患者，在联合依那普利及自拟方：益母草、白蒺藜、防己、鬼针草、珍珠母、泽泻、桑寄生、女贞子、墨旱莲，进行一项随机对照试验，两组患者治疗后运用，平肝法组血压控制明显优于单用西药组（P<0.05）。名老中医李文杰教授认为[5]，肝常有依赖肾濡养，方可充盈，故肝之体阴常不足，阳常由余，故肝阳易亢，肝风易动。对于这种因情志不遂而表现为肝阳上亢的原发性高血压病，李文杰教授提倡“平肝潜阳，息风降逆”，治疗时选用天麻钩藤饮加减，并在临床治疗上取得不错的疗效。赵英强主任[6]认为高血压病的核心病机为肝阳上亢，上扰清府，用天麻钩藤饮合酸枣仁汤加减治疗高血压伴失眠患者，在单用中药方剂上对于患者的血压控制取得了极佳效果。全國首届名中医毛德西教授[7]以天麻、钩藤为君药，杜仲叶、罗布麻叶为臣药，在配以桑叶、荷叶、银杏叶、绞股蓝自创的天麻钩藤六叶汤，在平肝潜阳为基本原则，兼清热平肝、滋补肝肾等等，在对肝阳上亢的患者血压控制及症状有着明显的改善。邓林华[8]提出高血压病的根源是肝的气、血、阴、阳失调，核心观点为肝肾阴虚，肝阳上亢等，并且通过Meta分析，通过大量参考文献，中药治疗I、Ⅱ级高血压患者上，运用平肝潜阳法可有效降低患者血压水平，特别对于患者收缩压的控制上。对于平肝法的治疗上不但有中药汤剂而且还有针灸治疗等对于血压的控制也有着疗效。山东中医药大学附属医院的王榕大夫[9]，通过对60例肝阳上亢的患者随机分组，治疗组选用了手足叉区穴位即手足部第一二指、趾蹼缘中点赤白肉际处，对照组选用了常规腧穴即行间、侠溪、太溪、风池、百会、太冲等与平肝相关穴位，结果显示治疗组及对照组对于血压控制均有效，手足叉区穴在舒张压的控制上优于对照组，同时提出了气机逆乱，肝阳太过为关键所在，治以调和中焦脾胃，平肝潜阳之法。总而言之，肝对于高血压病有着密不可分的关系。

1.2 清肝法临床治疗高血压病

据调查显示[10]，我国现代三级高血压患者中，主要表现为肝火上炎，约占高血压病患者人口的54.9%。对于其治疗上，何婷斐等[11]通过自拟清肝降压汤配合氨氯地平对于肝火旺盛型高血压患者行临床对照实验，结果显示联合用药组显效率在 56.7%、总有效率在96.7%，远远高于单用西药组，自拟清肝降压汤以石决明、夏枯草、钩藤等达到清泄肝火之品，在加之柴胡以引经入肝。火为阳邪，易扰头目，故而出现头晕头痛等不适症状，故而用夏枯草、石决明等为君药，清肝泻火，缓解临床症状。研究调查显示[12-13]，夏枯草、决明子对于肝火旺盛导致的高血压病充分发挥其清肝热，缓解症状及血压的有效控制。杨传华教授[14]认为老年高血压患者多因阴阳两虚，以自拟补肾和脉方治之，中年高血压患者多因脾失健运，痰湿内生，以归脾汤治之，青年高血压患者病因多为肝火亢盛，以自拟调肝降压汤清肝泻火之法治之，临床上取得了显著效果。中医外治法对于肝火亢盛型高血压的治疗上也在逐年完善，并且得到临床的普及。宫妍等[15]通过虎符铜砭刮痧联合揿针治疗肝火亢盛患者，并且将91患者随机分组，揿针组以常规治疗配合揿针穴位：耳部对于的心区、肝区、内分泌区，联合组则是揿针联合虎符铜砭刮痧，虎符铜砭刮痧范围则是以头部、肝经、肾经等从而达到本虚泻实，清肝泻火，结果显示联合治疗组治疗肝火亢盛型高血压，可显著提高疗效，具有良好的控制血压，降低血清IL-6与TNF-α水平，且安全性更加高。鄭晨霞[16]使用薄荷油联合耳穴压豆其穴位选取神门、肝区治疗肝火亢盛型高血压患者，并配合常规西药治疗下，通过观察患者24h动态血压、心率等，结果显示患者血压明显下降（P<0.01），尤其是SBP的控制上，血压波动范围也明显减小，同时24h平均心率也明显下降。

1.3 滋补肝肾法临床治疗高血压病

临床上对于高血压病的治疗大多以清肝、平肝，但滋补肝肾法在治疗高血压病的过程中也十分的重要。钱锋等[17]通过随机对照双盲的方法，对82名患者分两组，治疗组在西药上联合滋补肝肾潜阳方，结果显示联合组可有小的降低血压，明显改善临床症状。张学成[18]通过自身临床经验实践，认为肝肾阴虚，阴不敛阳，阴虚内热，五心烦热，水不涵木，导致血压的上升，总结得出验方降压、中成药降压、泡脚降压等方法，对于血压的控制也取得不小的疗效。唐家玲[19]采用桑寄生泡水治疗原发性高血压，结果显示血压控制满意，效果良好。膏方是中医八大剂型中的其中一种，具有方便携带、便于保存，翁锦龙主任[20]认为治疗阴虚阳亢型当以肝脾肾三阴同补，以肝肾为主，自拟和畅膏治之，其方以生地、熟地为君药，佐以山药、白术、杜仲、旱莲草、女贞子、怀牛膝等滋补肝肾健脾胃之功效。李杉通过择时针灸法对肝肾阴虚型高血压随机分组实验，选择酉时（17：00～19：00）针刺患者百会、风池、太冲、太溪、三阴交、曲池，对照组则非选择酉时，择时组更加有效的降低了患者的SBP（舒张压）、DBP（收缩压）。

2 讨论

通过阅读大量文献后发现，不寐病不单单可以从肝论治，还有痰湿内阻、瘀血阻络、痰瘀互结、气虚型等等。王亚红教授[22]通过经验总结，以血府逐瘀汤治疗瘀血阻滞型高血压患者，以益气通脉汤或者升阳益胃汤治疗气虚型高血压患者，并提出对于高血压患者的诊治行，需要注重患者体质、因时制宜，并且提出要重视对失眠的诊治，因其患者睡眠时间小于7h者，发生高血压的风险增加。对于痰湿内阻型高血压患者，临床上中药汤剂早已被人熟知，运行耳部揿针并在相应的时间进行按压，即揿针配合五运六气治疗痰湿中阻型高血压患者上具有一定的疗效，可改善患者症状，降低血压[23]。

3 展望

高血压病是极为常见的病种，虽中医没用其相应的病名，但是临床上我们总结归纳为“眩晕”、“头痛”等，治疗上我们也有着许多的方法，如中药汤剂、针灸、艾灸、揿针、刮痧等等。在本文中的概述中发现高血压病的治疗大多与肝相关，当今从肝论治高血压病也在不断完善，例如埋针手法以平肝、清肝等，但对于从肝论治不单单只从一种证型出发，临床上与其它证型夹杂相交，需要从患者整体出发，因人、因时、因地治之。故而随着中医药理论的不断完善，治疗高血压病的方法及研究能进一步拓展完善。

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