独活寄生汤结合针灸运动疗法对膝关节骨性关节炎患者临床效果及膝关节功能的影响

张芳

【摘要】目的：分析独活寄生汤结合针灸运动疗法对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及疼痛程度的影响。方法：选取2021年1月—2022年8月我院收治的80例膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组和试验组，各40例。其中对照组给予独活寄生汤；试验组另给予针灸运动疗法治疗；对比两组临床效果、膝关节的功能。结果：试验组治疗效果97.50%高于对照组的77.50%（P<0.05）；治疗后试验组的关节疼痛、晨僵、日常活动障碍程度低于对照组，步行能力及活动受限、日常生活、疼痛与压痛、肿胀低于对照（P<0.05）。结论：独活寄生汤结合针灸运动疗法治疗，临床效果好，可改善膝关节骨性关节炎患者膝关节障碍程度，减轻关节疼痛。

【关键词】针灸运动疗法；独活寄生汤；膝关节骨性关节炎

Effect of Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on clinical effect and knee function in patients with knee osteoarthritis

ZHANG Fang

Traditional Chinese medicine of Beijing Miyun District Gulou Community Health Service Center， Beijing 101500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion on knee function and pain degree in patients with knee osteoarthritis. Methods：A total of 80 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2021 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group was given Duhuo Zhi decoction； The experimental group was also given acupuncture and moxibustion exercise therapy； The clinical effect and knee function of the two groups were compared. Results：The therapeutic effect of experimental group was 97.50% higher than that of control group 77.50%（P<0.05）. After treatment， the degree of joint pain， morning stiffness and daily activity disorder of the experimental group was lower than that of the control group， and the walking ability and activity limitation， daily life， pain and tenderness， swelling of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Duhuozizhi Decoction combined with acupuncture and moxibustion exercise therapy has good clinical effect， can improve the degree of knee joint disorder in patients with knee osteoarthritis， relieve joint pain.

【Key Words】Moxibustion exercise therapy； Duhuo parasitic soup； Knee osteoarthritis

膝关节骨性关节炎（KOA）是骨科常见病，患者多伴膝部疼痛、活动受限的表现，保守疗法是KOA的主要治疗方法。近年来，中医对KOA的治疗优势日益明显，中医将KOA归于“痹症”“骨痹”等范畴，认为机体肝肾两虚，风寒湿侵袭，三气杂至合而为痹。独活寄生汤出自《备急千金要方》，有益肝补肾、散寒止痛的功效，对骨性关节炎的治疗起到显著效果[1]。但单独治疗效果一般。针灸运动疗法包括针刺、运动两个部分，在针刺同时或针刺前、后运动患部，有特定的配穴方法及运动方法，其适应性广、见效快、疗效持久，在关节疾病、腰椎疾病等中有显著应用效果[2]。现本文以我院KOA患者为例，分析独活寄生汤结合针灸运动疗法的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月—2022年8月我院收治的80例KOA患者患者，随机分为对照组和试验组。对照组40例，男18例，女22例，年龄45～78岁，平均年龄（62.86±3.52）岁，左侧20例，右侧20例，病程1～13年，平均病程（6.93±1.68）年；试验组40例，男21例，女19例，年龄45～80岁，平均年龄（63.14±3.69）岁，左侧18例，右侧22例，病程1～15年，平均病程（7.14±1.72）年。兩组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比对。纳入标准：①符合中华医学会骨科学分会《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》[3]中KOA西医诊断标准者；②符合《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）》[4]诊断标准辩证为肝肾亏虚证者；③膝关节X线提示KOA典型表现者；④治疗前4周未接受其他治疗。排除标准：①关节畸形明显，间隙重度狭窄者；②有类风湿关节炎、骨结核、骨肿瘤等者；③有重度心、肝、肾、肺等脏器疾病者；④针灸禁忌证者；⑤精神状态差，无法配合研究者。

1.2 方法

对照组给予独活寄生汤：方药：独活、桑寄生各15g，秦艽、防风、川芎、当归、白芍、茯苓、杜仲、炙甘草各10g，干地黄、党参各20g，细辛3g，肉桂、牛膝各5g。用水煎煮，取药汁200 mL，分早晚饭前服用，每次100 mL，10d为1个疗程，共3个疗程，每个疗程间隔2d。试验组在对照组的基础上另给予针灸运动疗法治疗，取穴：选足三里穴、内膝眼穴、外膝眼穴、阳陵泉穴、阿是穴，垂直进针15～20mm，平补平泻法，得气后留针30 min。在针刺后，指导患者进行股四头肌锻炼，即指导患者背部贴墙，分开双腿与肩部同宽，半蹲，使大腿、小腿保持90°，维持10s后休息1 min，再进行半蹲练习，10次/组，连续3组；同时做健腿独立支撑，做患膝关节屈伸活动，1次/d，10d为1个疗程，共3个疗程，每个疗程间隔2d。

1.3 观察指标

（1）临床效果：显效：膝关节疼痛及肿胀基本消失，关节功能基本恢复正常；膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节功能部分受限；无效：膝关节疼痛、肿胀及关节功能均无明显缓解。（2）膝关节功能：在治疗前后运用西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAS）[5]，对患者关节疼痛、晨僵、日常活动障碍进行评价，分别有5、2、17个条目，各条目赋值0～4分，分值随关节障碍越明显而增加；（3）膝关节指数：参照KOA症状评分标准[6]对患者步行能力及活动受限（0～6分）、日常生活（0～3分）、疼痛与压痛（0～6分）、肿胀（0～3分），分值越高，关节功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

试验组治疗效果高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 膝关节功能

治疗前患者膝关节功能比较（P>0.05），治疗后患者功能得以改善，且试验组的膝关节功能改善程度最高（P<0.05），见表2。

2.3 膝关节指数

治疗前关节指数比较（P>0.05），治疗后关节指数降低，且试验组降低程度最高（P<0.05），见表3。

3 讨论

中医认为KOA病位在膝之筋骨，肝肾亏虚是本病的发病基础，风、寒、湿入侵是疾病的常见诱因，使血瘀贯穿了疾病整个病理过程。因此在治疗时建议补肝益肾、强筋壮骨、活血通痹止痛。独活寄生汤是治疗KOA的主要方剂，方中独活、桑寄生有祛风除湿、养血合营、通络除痹的功效；细辛、秦艽有祛风散寒、通络止痛的功效；肉桂温经通脉；防风通经活络、通利关节；川芎、白芍、当归有活血补血、散寒止痛的作用；牛膝、地黄、桑寄生、杜仲有补肝益肾、强筋壮骨的功效；党参、茯苓有补中益气、健脾固元的功效；甘草可益气补中，调和诸药药性的作用。因此全方共奏补肝益肾、活血通络、强筋壮骨的功效，进而能直接作用KOA发病机理，提高疾病治疗效果。但KOA临床单独治疗的效果欠佳，故多采用综合治疗疗法。

针灸运动疗法不同于普通针刺疗法，是在患者进行针刺后可进行运动，从而能充分发挥针刺及运动的作用。本研究发现，试验组治疗效果97.50%高于对照组的77.50%（P<0.05）；治疗后试验组的关节疼痛、晨僵、日常活动障碍程度低于对照组，步行能力及活动受限、日常生活、疼痛与压痛、肿胀低于对照组（P<0.05）。结果表明，独活寄生汤结合针灸运动疗法能够减轻膝关节骨性关节炎患者膝关节障碍程度，缓解关节疼痛程度，使患者恢复基本的日常生活功能。分析原因是独活寄生汤等能祛风胜湿，补肝益肾，散寒止痛，消除疾病病理因素，促使患者关节功能恢复；另外独活寄生汤可缓解周围组织炎性肿胀及软组织粘连，抑制毛细血管通透性及疼痛物质的释放，以此能显著缓解患膝疼痛程度，增加关节活动度。联合针灸运动疗法，整个治疗以“动”为核心，贯穿了整个治疗体系及过程，可促进体内新陈代谢及能源物质的分解与合成，改善肌肉的放松及收缩，利于患膝血液循环，进而能推动患膝功能的恢复；结合针刺作用，足三里穴针刺有健脾和胃、疏经活络、消痈止痛的功效；内膝眼、外膝眼穴有祛风湿、散风寒、利关节、通经络、止痹痛功效；阳陵泉穴有疏肝利胆、舒筋活络的功效；同时选用阿是穴，以痛为腧，针刺起到镇痛的作用。针灸配合膝关节运动，发挥了良好、和谐的系统调整作用，可活血通络，疏利关节，减轻膝盖疼痛，进一步改善膝关节功能，使其恢复日常生活功能[7]。

综上所述，独活寄生汤结合针灸运动疗法治疗，临床效果好，可改善膝关节骨性关节炎患者膝关节障碍程度，减轻关节疼痛。

参考文献

[1] 刘星，夏平，周秋明.独活寄生汤对类风湿关节炎肝肾阴虚证患者早期软骨破坏标志物的影响[J].国际中医中药杂志，2022，44（12）：1370-1374.

[2] 杨思永.针刺运动疗法配合中药塌渍中药涂擦治疗肩周炎的临床研究[J].现代诊断与治疗，2021，32（12）： 1861-1863.

[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院），等.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志，2021，41（18）：1291-1314.

[4] 陈卫衡.膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）[J].中医正骨，2020，32（10）：1-14.

[5] 沈正东，于慧敏，王俊婷，等.改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表在膝骨关节炎中的应用[J].中华医学杂志，2019，99（7）：537-541.

[6] Stratford PW， Kennedy DM， Woodhouse LJ. Performance measures provide assessments of pain and function in people with advanced osteoarthritis of the hip or knee[J].Phys Ther，2006，86（11）：1489-1496.

[7] 安世龍.运动疗法联合温针灸治疗早期膝关节骨性关节炎的效果及对疼痛程度的影响[J].中外医学研究，2021，19（33）：168-171.