我太胖能受孕吗

沙玲娜　张兰英　徐仙

目前不孕症的发病率已上升至15%～20%。女方因素包括排卵功能障碍、输卵管异常、子宫内膜异位症、子宫畸形、免疫因素等；男方因素主要是精子生成及成熟障碍、运输受阻、精子活力和形态及性功能异常。还有不明原因不孕，是常规的不孕症相关检查未发现的生殖功能缺陷，据统计约占不孕夫妇的15%～30%。研究结果表明，肥胖也是影响不孕的重要因素，生育期妇女的肥胖现象越来越普遍，肥胖人群的不孕风险比正常人增高5～10倍。

肥胖如何定义 科学技术的发展和生活节奏的加快，促使肥胖的发生率日益增加。全世界超过10%的成年人达到肥胖标准。肥胖不仅仅是一种主观感受，它有明确的界定指标，包括体质量指数、腰围、皮肤褶皱厚度、身体阻抗等。目前临床实践中常用体质量指数即BMI，计算方法是以体重（千克）除以身高（米）的平方。中国成人体质指数分类标准为：体重过低（<18.5）、正常范围（18.5～23.9）、超重（≥24.0）、肥胖（≥28.0）。因為腹型肥胖是中国人肥胖的特点和潜在风险，所以对体质指数正常或不高的人，若腰围男性>90厘米、女性>85厘米，或腰围／臀围比值男性>0.90、女性>0.85，其危害程度与体质指数增高者相同甚至更甚。

肥胖对女性生育力的影响 肥胖女性的月经失调、排卵障碍、多囊卵巢综合征及代谢性疾病（包括高血压、糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症、高尿酸血症等）的发病风险升高。其中多囊卵巢综合征是女性最常见的内分泌疾病之一，多发生于肥胖人群，通常表现为高雄激素血症、胰岛素抵抗、功能性排卵障碍（表现为月经稀发、闭经或无排卵性不孕）和（或）卵巢多囊样改变。研究表明，与BMI正常者相比，肥胖的多囊卵巢综合征患者的不孕时间更长。肥胖可通过高瘦素血症、胰岛素抵抗、炎性反应与凝血一纤溶系统等多因素调节，从而影响下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，导致成熟卵母细胞数量减少，卵母细胞质量变差，子宫内膜容受性降低，最终使妊娠率和活产率下降，流产率及妊娠并发症（包括高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿等）的发生率增高。因此，肥胖被认为是不孕症的独立危险因素。BMI每升高1千克／米²，受孕率就下降4%；反之，体重降低10%则可明显改善内分泌平衡、促进月经规律、恢复排卵功能和提高临床妊娠率。

应对之策 对渴望宝宝的育龄女性，除了不孕症的常规治疗外，更加需要正视肥胖的危害，减轻体重应作为首选治疗。（1）改变饮食习惯：以鱼类、蔬菜、水果、谷类和豆类为主，低碳水化合物加低血糖负荷饮食，单纯低卡路里饮食可以降低体重至少5%。（2）坚持运动：持续和规律的低强度锻炼，如健步走、慢跑、游泳等，但不能单纯依靠锻炼，必须饮食控制和体质锻炼相结合，才能更好地保持降低体重和改善生育结局的稳定效果。（3）药物干预：研究显示，二甲双胍对胰岛素抵抗或肥胖型多囊卵巢综合征患者有确切疗效；此外，奥利司他能抑制小肠对脂肪的吸收而降低体重。（4）手术治疗：减重手术不仅可以降低体重，而且术后女性多毛症、月经稀发、闭经等均可得到有效改善。总之，尽管肥胖的治疗是多层面的，但生活方式的改变是肥胖患者首要的一线治疗措施，研究表明，通过饮食及锻炼持续减重5%即有益于妊娠，显著促进生殖功能。

超重或肥胖通过多个环节，不仅影响女性卵泡发育、排卵功能、胚胎质量、胚胎着床、妊娠结局，也影响表观遗传修饰，研究发现，肥胖患者体内的DNA甲基化水平下降、组蛋白修饰以及非编码RNA含量异常，这些改变可通过受精过程传递给后代，使子代肥胖及代谢性疾病的患病风险升高。减重5%～10%即能够改善排卵障碍，规律月经周期，增加受孕概率。因此，肥胖者在孕前和接受人类辅助生殖技术治疗前，建议不孕夫妇首先积极改变生活方式，积极减肥，不但能够提高自然受孕的概率，而且还能让育龄夫妇早日顺利地拥有自己的足月健康宝宝！