不可忽视抑郁症增加老年跌倒风险

赵小兵

随着年岁增加，老年人跌倒风险大增。这一方面是由于机体的自然老化，另一方面则是受其他疾病的影响，比如一些慢性病、听觉或视觉衰退等因素。但还有一种易被人们忽视的跌倒风险因素，那就是抑郁症。当前国内60岁以上老年人中，患抑郁症的人数比例为15%。有关研究指出，抑郁症和老年人认知功能障碍、机体衰老、生活质量降低，乃至自杀等不良事件紧密相关，从而成为跌倒的独立风险因子。老年人抑郁程度愈深，则跌倒风险愈高。抑郁症让老年人跌倒的风险增加了2.2倍。

抑郁症导致跌倒风险增加的或然原因

1.抑郁症导致老年人对外部的关注力与反应力下降。老年人在走动时无法集中注意力，疏忽四周环境的变动，跌倒风险明显上升。

2.抑郁时的一些典型症状易引发跌倒，且会让老年人产生跌倒恐惧（即在参加一些活动时，为了防止跌倒而导致自我效能或信心下降），进而加重抑郁症状。这些典型症状包括运动性精神抑制、易感疲劳、步态及思维缓慢。

3.部分抗精神病类药物和跌倒、骨折的发生风险上升有关系。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，比如帕罗西汀等药会导致失眠，抑或改变步态及镇静状态，或是跌倒风险增加的隐性原因；抑或对骨的钙化过程产生不良影响，降低骨密度，增加跌倒时的骨折风险。

老年人抑郁的风险因子

其一为抑郁症病史。抑郁包括两种，35岁前出现的叫早发性抑郁，35岁后出现的叫晚发性抑郁。前者有较高的复发风险，或在65岁后再次发病。其二为抑郁症家族史。其三为躯体疾病，是老年患者抑郁多发的风险因子之一，比如近四成的脑卒中患者会出现抑郁症状，有些阿尔茨海默病患者的首发症状即为抑郁。其四为药物引发的继发性抑郁，比如一些降压药、糖皮质激素、非那雄胺等。

此外，肿瘤晚期或者连续性疼痛，亦是引发抑郁的风险因子。健康状况的变化極易引发患者的负性心理，进而产生抑郁症状。

老年抑郁的症状有哪些

抑郁有核心症状、附加症状两类。其中核心症状主要有情绪不振、兴趣衰退抑或缺乏愉悦感，体力变差；附加症状主要有食欲不振或亢奋、睡眠障碍或者易早醒、记忆力变差、无法集中注意力及自我评价不高等。

实际上，老年抑郁患者的核心症状不太明显，更多的是一些躯体症状，比如慢性疼痛、乏力、没胃口等。若家中老人有无法集中注意力或记忆衰退的现象，就要留心有无不良情绪。此外，还有一个症状是体重大幅减轻，如果可以明确排除器质性病变，则应注意有无不良情绪。一些老年人往往还有反复便秘，还有些患者固执地认为自身患上了无法治愈的“绝症”，由此引发抑郁症。

老年抑郁的确诊标准

老年抑郁较难诊断的一个原因，就是大多数患者无法准确地说出自身的情绪问题。患者常常误以为是其他疾病，而不停穿梭于医院的不同科室。

因此，诊断老年抑郁应进行全面评价，结合其核心症状、附加症状鉴别抑郁程度。比如轻度抑郁用2个核心症状+2个附加症状表示；中度抑郁用2个核心症状+3个附加症状表示；重度抑郁用3个核心症状+4个附加症状表示。当然，也可以采用专门的量表进行评价，如老年抑郁自评量表或老年抑郁评价量表等。

怎样防治老年抑郁

1.药物治疗 如果诊断出老年抑郁，就要遵从医嘱，定时用药、复查。关键一点是“足量足疗程”。用药量不能低于最低有效剂量，按照医嘱用足疗程，切勿擅自停用，以免复发。因为老年人新陈代谢速度变慢，药物在体内容易积累，所以老年人需要逐渐增加药量，以免药物过量。

2.心理治疗 老年抑郁的治疗需要多种疗法结合。除药物治疗外，还可以结合认知行为治疗，诸如人际关系治疗、短程整合心理治疗、认知行为治疗等。

3.日常干预 增加和老年患者的相互交流，支持他们主动说出自身的看法，强化其“被需要”感，减少失落感。帮助老人改善食欲，提高睡眠质量，有利于缓解焦虑与抑郁症状。