健康互动如何改善老年人营养不良

杨琳

营养不良是指营养摄入不足或营养不均衡所导致的疾病。人体必须摄入的元素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水等。当营养素摄入不足、无法满足机体需求就会出现营养不足；若是摄入过多又会出现营养过剩，不管哪种情况，都会对身体带来不良影响。营养不良属于老年综合征，住院或养老机构的老年人多数存在不同程度的营养不良情况，一方面会导致医疗费用增加，另一方面对机体健康产生不良影响。那么，应该如何改善老年人营养不良呢？

什么是老年人营养不良

老年人营养不良属老年综合征，多指营养素摄入不足或吸收利用不足。我国流行病学调查发现，老年人发生营养不良的概率较高。社区老年人营养不良的发生率相对较低，但也超过10%；住院老年患者中有营养不良的约15%，还有35%左右是高危人群。同时，多数存在营养不良的老年人在出院时营养状况并未得到有效改善。国际权威机构最新发布的营养不良诊断标准（ CLIM）提出了3个表现型（肌肉质量下降、体重无故下降、体质量指数低）、2个病因型（食物摄入、吸收不足与疾病），经过营养筛查确定阳性后，还带有最少1个表现型和1个病因型指标即可确诊。

老年人营养不良发生后，生活质量大幅度下降。多数患者体重下降，变得消瘦，腹部膨大，毛发枯黄，反应迟钝，身体无力，容易困倦、疲劳，免疫力下降，严重时可能出现肌少症、衰弱等并发症。同时，长时间的营养不良，身体各器官、系统等得不到足够滋养，可使部分器官发生病变，出现贫血、视力下降、感染、心率及血压异常等表现。此外，对于老年人来说，还会导致其记忆力下降，出现认知障碍，提高其发生老年痴呆症的风险。

发病机制与危险因素

老年人营养不良最主要的病机为营养摄入不足、营养吸收率低、身体消耗大。而食欲不佳、生活自理能力差、食物缺乏等可增加营养摄入不足的风险；身体代谢率提高、疾病影响、活动量提高等导致身体消耗量增大；消化不良、呕吐、腹泻则导致营养吸收率低。此外，焦虑、抑郁等心理因素及经济状况不佳、独居等社会因素也对营养吸收有一定影响。

老年人营养不良的改善办法

1.强化营养教育

强化老年人营养认知干预是改善其营养不良的重要办法。我国老年营养不良患者多数对营养的认知不足，进食时很少考虑食物营养，多以吃饱为主。多项调查发现，社区老年人仅有25%对中国膳食指南有一定了解。营养教育可帮助老年人形成均衡的饮食习惯，改善其营养状况。对老年人的营养教育需依据老年人的理解能力、饮食习惯等展开，采用“知识-态度-行为”这一干预理念。对住在医院、疗养院的老年人，可在经过营养筛查后对其进行专门的营养支持，补充其认知不足；对社区或家庭的老年人则可以采取讲座、宣传册、视频等形式进行营养教育。对患有糖尿病、高血压、高血脂、骨质疏松等基础病的老年人应进行针对性的营养与膳食教育。

2.饮食指导

形成科学的饮食习惯是改善营养不良的主要途径。老年人身体机能下降，牙齿咀嚼功能、吞咽功能等都有不同程度的下降，经口进食需要注意选择质地软烂、易消化的食物。为了增加食物摄入，提倡老人参与食物制作、餐桌布置、餐具准备等。值得注意的是，对牙口不好、有吞咽障碍的老年人，食物的烹调方式需要做出改变，可将固体食物做成糊、泥等半流质形态，以便顺利下咽。老年人在两餐之间可以食用一些健康的小零食，如新鲜的水果、酸奶、坚果等，作为营养补充。对部分无法从食物中获取足够营养的老年人，可以在临床营养师的指导下服用特殊医学用途配方食品，以保持均衡营养。此外，也可尝试中医药膳。中医自古以来就有“药食同源”，食用药膳一方面可防治疾病，另一方面也可以补充营养。对消化不良的老年人可采用推拿、按摩、针灸、拔罐等方式调节肠胃功能，促进肠胃蠕动。

3.營养支持

住院或部分住疗养院的老年患者，营养治疗方式有治疗膳食、ONS、肠内管饲和肠营养。因老年人营养需求、身体状况不尽相同，在营养干预前需要进行相关检查，确保摄入的营养可维持其机体的需求。通常情况下，营养状况正常的老年人每日需要的总能量在20～30千卡／千克，伴有营养不良或某种疾病时应适当提高10千卡／千克左右，其营养组成脂肪应占20%～30%，碳水应占50%～65%，蛋白质每日摄入量最少1克／千克。若患者体力消耗大、处于生病状态等应适当增加，营养不良症状严重者蛋白质的每日摄入量应在2克／千克。

在进行管饲、鼻饲等营养支持时应对其潜在风险进行评估，例如误吸、窒息、腹泻等，保证营养支持有效、安全。

4.运动训练

有资料显示，在进行营养支持的同时进行适度的运动训练，能更好地改善患者营养不良的情况。因此，建议存在营养不良或者有营养不良风险的老年人应适当进行运动训练。因为大多数老年人患有冠心病或高血压等疾病，盲目进行运动可能导致其基础病发作。因此，建议在专业康复师的指导下选择合适的运动方案。

（1）每周建议运动4～5次，总时长> 150分钟。

（2）可选择慢跑、骑自行车等有氧运动，太极拳、八段锦、健身操等柔韧性运动，身体状况允许还可进行举哑铃、拉弹力带等抗阻运动。

（3）坚持脑力活动，如阅读、收听广播、上网课、下棋、打牌等，可延缓智力衰退。

老年人营养不良可使老年人身体素质下降，增加患病风险。若是正在住院治疗，还可延缓病情恢复，增加医疗开支。因此，需要重视老年人的营养状况，调整饮食，保证营养摄入及利用充足。