卓进盛教授运用海南黎药百部治疗慢性咳嗽临证经验举隅

吴雯 汪睿 卓进盛

【摘 要】

卓进盛教授根据临床经验总结“百部止咳方”用于治疗外感症状不明显，内伤脏腑不显著型慢性咳嗽具有很好疗效。甚认為外感以风邪、时令之气、湿热之邪袭肺为主要病因，内伤与肺、脾胃、肝、肾密切相关；外邪袭肺、诸脏先伤传于肺系以致肺失宣肃，肺气上逆为关键病机；以调脏气、宣肺止咳为基本治疗原则；结合临床辨证施治，用药重于“平和”，并附医案浅析临床经验。

【关键词】 卓进盛；黎药；百部止咳方；慢性咳嗽

【中图分类号】R249   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）06-0075-03

Prof. Zhuo Jinshengs Clinical Experience in Treating Chronic

Cough with Hainan Li Peoples Medication Baibu

WU Wen WANG Rui ZHUO Jinsheng*

Hainan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of

Chinese Medicine，Department of Pulmonary Diseases， Hainan Provincial Hospital of

Traditional Chinese Medicine， Haikou 570100， China

Abstract：

Based on clinical experience， Prof. Zhuo Jinsheng concluded that “Baibu Zhike Fang” has a good effect on chronic cough with insignificant exogenous symptoms and insignificant internal injuries.He believes that the main causes of external sensations are wind， seasonal qi， and damp heat attacking the lungs， and internal injuries are closely related to the lungs， spleen， stomach， liver， and kidneys.Because the exogenous pothogenic factors attack the lungs or the viscera is injured first and then transmitted to the lung system， the lung is lack of domainating dispersion and depurative downbearing， and the lung qi upward reversal results in coughing. The treatment is to adjust the visceral-qi， ventilating lung and relieving cough. He is flexible in addition and reduction of Chinese herbal medicine in combination with clinical treatment based on syndrome differentiation.

Keywords：

Zhuo Jinsheng; Li Peoples Medication; Baibu Zhike Fang; Chronic Cough

1 病因病机

近年随着生活水平提高，空气污染等问题，许多人将海南作为养老佳选，其中伴有肺系疾病人群更为突出，在我国慢性咳嗽以30～40岁青年患者居多［1］，中医药在肺系疾病的治疗上发挥特色优势显得尤为重要。我国2015年首次提出了含有中医药治疗慢性咳嗽的切实可行的诊疗指南［2］，在门诊中大多数患者常以咳嗽为主述前来就诊，西医在治疗上多采用镇咳、解痉等治疗，能较快缓解症状，中医对慢性咳嗽的诊治具有很好的疗效。

咳嗽病名首次出现于《黄帝内经》，其病因不外乎外感、内伤二类，如《景岳全书·咳嗽》提出“咳嗽一证……一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。外感咳嗽常以风邪为先导，易伤及肺脏致宣肃失司，肺气上逆而咳作有声；《素问·咳论》篇提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，肺者，居华盖而位最高，受百脉之朝会，咳虽属肺系病证，其他脏腑病变皆能上归于肺而为咳［3］。

卓进盛教授是国家中医药管理局中医药传承与创新“百千万”人才工程“林天东全国名中医传承工作室项目”负责人，从事临床、科研等工作31年，擅长呼吸系统疾病、急危重症的中西医结合诊治。在继承林天东教授治疗慢性咳嗽经验的基础上，结合自身经验对治疗慢性咳嗽有独到见解，认为慢性咳嗽属中医学“久咳”“顽咳”等范畴，擅长治疗以外感症状基本消失，内伤脏腑的表现不明显为特点的咳嗽。其认为外感以风邪、时令之气、湿热为主要诱因，人体正气亏虚为发病重要环节，运动、调护为病情转归关键，用药加减重于“平和”。

2 经验方及加减用药特点

2.1 百部止咳方 卓进盛教授临床中使用止嗽散合二陈汤治疗咳嗽，观其患者疗效显著，并总结出百部止咳方，常用于治疗本经咳嗽即外感、内伤表现不明显之咳。止嗽散出自《医学心悟》：“……本方温润和平，不寒不热……是以客邪易散，肺气安宁。”二陈汤乃出自《太平惠民和剂局方》常用治以脾虚湿盛，痰湿内聚所生之咳。总结经验提炼百部止咳方如下：百部15g，紫菀15g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，橘红10g，法半夏10g，茯苓15g，炙甘草10g。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳；金性刚燥，恶寒者也，过寒亦咳；肺为娇脏，攻击之剂不任受之，故用药以“平和”以祛邪。方中百部、紫菀为止嗽散之意，专入肺经以止咳化痰，且百部为海南当地黎药，其提取物百部碱止咳强度与同等质量浓度的磷酸可待因相当［4］；杏仁、前胡具有降气化痰止咳之功，与桔梗合用，一升一降与肝肺功能相应，取其龙虎回环之功，以助人身的气机流转，顺畅通透，如环无端；橘红、法半夏、茯苓取二陈汤之用，燥湿化痰与渗湿健脾以杜痰生；炙甘草以调和诸药。

2.2 外感 外感常受时令之气变化及风邪影响，风为百病之长常兼数邪，易伤及肺脏致宣肃失司，肺气上逆而咳作有声，其用药加减特点如下。

2.2.1 蝉蜕、金银花、木蝴蝶 临床上，卓进盛教授常强调从闻咳嗽声以辨病位。肺开窍于鼻，喉为之门户，与外界相通，外感风寒、风热之邪侵袭肺系，致久咳损耗肺津，咽喉失去滋养，或久咳肺气亏虚又复感风热之邪而咽喉疼痛时可见刺激性咳嗽，卓进盛教授以清利咽喉为原则，常用蝉蜕、金银花、木蝴蝶治疗慢性咳嗽伴咽痛、咽痒及声音嘶哑等症，据《玉楸药解》，蝉蜕味辛，气平，入手太阴肺经，利咽；金银花以凉肝消肺；木蝴蝶以润肺、疏肝和胃。

2.2.2 紫苏叶、葛根 天地之气，分寄四时，各不同形，百病之起，皆有所生。然一切逆四时致发热、咳嗽者或久咳兼四时之邪乃至发热者，以紫苏叶、葛根以发散表邪，解肌退热。

2.2.3 枳壳、苏叶、桔梗、木香、砂仁、薏苡仁、茯苓 海南位居中国以南，常年雨水充沛，气候湿热，临床患者常以受湿热之邪影响或嗜食肥厚、滋补之品以致脾运不化、或喜食凉饮致脾虚夹湿转化为湿热咳嗽；其以咳嗽病程长，起病缓，咳声重浊为特点，痰黄白相间，或兼身重困倦、胸闷、脘痞纳呆、大便黏腻不爽为特征，其舌大多以胖舌、齿痕舌偏多，舌苔黄腻或黄白相间，脉多弦滑［5］。治疗上，畅气机、燥脾以分利湿热；枳壳、苏叶、桔梗以宣畅气机，宣通表里上下之气，以恢复肺司宣降之功能；木香、砂仁，芳香之品向上透散；薏苡仁、茯苓，淡渗之药以向下利水，芳香与淡渗配伍燥脾以分利湿热，表里同解，咳嗽得止。

2.3 内伤 《黄帝内经》中提出“五脏六腑皆令人咳”，临床中常见肝、脾、胃、肾之咳，用药加减特点如下。

2.3.1 桑白皮、柴胡、黄芩 肝之咳，最早见于《黄帝内经·咳论》：“肝咳之状，咳则右胁下痛……”临床上因动怒而发或平素急躁易怒，胸胁胀满，或见咽干、头晕，脉弦细，添之以桑白皮、柴胡、黄芩，卓进盛教授认为肝风化热，横犯肺金，热郁肺内，故用甘寒泻热之桑白皮，其生津之功可濡肝之体阴而抑肝风；柴胡长于开郁、黄芩善于泄热，两药互用以调肝胆之气机，清泄内蕴之湿热。

2.3.2 党参、白术、山药 脾之咳，添以党参、白术、山药，培之以党参、山药，燥之以白术；盖肺体属金，脾属土，脾为肺之母，肺气充足与否，有赖于脾之生化是否正常。二者在病理上相互影响，李东垣《脾胃论》：“人之百病皆由脾胃衰而生”，脾胃不和，经气受阻而易致肺病，反之，肺病日久，常肺盗母气而致脾虚，如《医学心悟·伤寒兼证》云：“久咳不已，必须补脾胃以生肺金”，即“虚则补其母”。故卓进盛教授在治疗慢性咳嗽时注重顾护脾胃，其认为肺、脾亏虚，卫外不固，易受六淫侵襲，善用培土生金之法，培补脾土则金气充盈，肺气宣肃功能恢复则咳嗽自愈。

2.3.3 瓜蒌皮、枳实 胃之咳，添之以瓜蒌皮、枳实，卓进盛教授将痰粘稠如胶，咳引胸膈疼痛，以晨起或白天咳嗽为甚者，辨为食积咳，病位在胃，食积成痰，痰随气上升以致咳嗽，故使用瓜蒌皮、枳实；瓜蒌皮甘，寒，归肺、胃经，具有润肺化痰，利气宽胸之效；枳实苦、辛、酸，微寒，归脾胃经，具破气消积，化痰散痞之效；二者合用治其痰，消其积，而咳自止。

2.3.4 太子参、知母、麦冬、五味子 肾之咳，添以太子参、知母、麦冬、五味子，滋肺肾之阴；五行中肺属金，肾属水，肺肾金水相生；临床常见肾阴虚致咳，源久病易耗肺阴，肺阴亏损迁延不愈肺母病及肾子，肾阴逐渐亏耗；或劳伤过度，肾阴虚竭，阴虚肾火旺盛，虚火灼肺，失于清肃，肺气逆于上，则出现短气、咳而痰少；卓进盛教授取麦冬、五味子以补肺气、益肾水以滋阴润肺，肺气夜归于肾，故补肺母需协同以补肾子，肾水充足则无需肺济，肺气自安；知母，味苦、辛，气大寒而沉降，入足少阴肾经，善泄肾中伏火以滋阴；辅以太子参生津润肺。

3 验案举隅

患者梁某，男，65岁，因“反复咳嗽2月余”于2021年5月20日至我院门诊就诊，症见：咳嗽，偶咳黄痰、量少，纳眠可，大便干结，口干口苦，舌红，苔薄黄，脉滑。中医诊断为咳嗽病，证属痰热郁肺证，治宜清热肃肺，豁痰止咳；处方：百部15g，紫菀15g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，橘红10g，法半夏10g，茯苓15g，炙甘草10g，黄芩10g，北柴胡15g，桑白皮15g，瓜蒌皮15g，枳实10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。

二诊（2021年6月1日）：患者咳嗽症状较前缓解，气短，活动后明显，予一诊方加太子参15g，知母10g，麦冬15g，五味子10g。继续服7剂。

三诊（2021年6月17日）患者咳嗽较前明显缓解，咳白色痰，胃脘不适，偶有恶心，纳可，偶有口干、口苦，二便调。二诊方去前胡，化橘红改陈皮10g，加党参15g，白术15g，山药30g。继续服14剂，嘱有氧运动。后随访，患者症状改善，无咳嗽、咳痰。

按：该病例患者首病时外感症状不明显，内伤脏腑不显著，偶咳黄痰，大便干，故以清热肃肺，豁痰止咳为则；用百部止咳方，方中添加柴胡、黄芩、桑白皮以缓解邪犯肝经引起口干口苦之症；加知母、麦冬、党参、五味子以补纳肾气养阴；三诊患者咳嗽、咳痰症状明显好转，故以健脾益气为则，化橘红改陈皮，加党参、白术、山药。

4 小结

卓进盛教授认为慢性咳嗽临床常以外邪症状不显著，内伤脏腑不明显为特点，总结经验百部止咳方以治之，临床疗效显著；然咳嗽常兼外感风邪、时令之气、湿热之邪；病久及里，侵及五脏六腑，其中以肺、脾胃、肝、肾为显著；卓进盛教授治疗慢性咳嗽疗效显著，尤为重视对患者体质的辨别、运动调理及精神调护，善运用海南当地黎药之百部，发挥治疗特色。同时意识到仅少数几种黎药实现了临床推广及制剂开发，其中苍耳、刺芹、大花安兰、龙须果治疗咳嗽亦具有良好疗效，进一步发掘黎药临床疗效观察，加强其开发利用，必将为民族医药治疗肺病注入新的活力。

参考文献

［1］LAI K，PAN J， CHEN R，et al.Epidemiology of cough in relation to China［J］. Cough （London，England），2013，9（1）：18.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）［J］.中华结核与呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

［3］余虎，李爱玲，周岳君，等.周岳君治疗慢性咳嗽经验［J］.中华中医药杂志，2020，35（10）：5052-5054.

［4］丘米佳，杜洪志，陈志琳，等.对叶百部炮制及质量控制研究进展［J］.微量元素与健康研究，2021，38（2）：73-76.

［5］王白雪，殷鸣，王浩中，等.杨宇教授论湿热咳嗽特征与治疗宜忌［J］.世界科学技术-中医药现代化，2021，23（6）：2081-2085.

（收稿日期：2022-07-02 编辑：徐 雯）