丹黄通脉胶囊联合西药治疗原发性高血压合并颈动脉粥样硬化的临床观察

陈雍桂

（闽清县总医院，福建 闽清 350800）

原发性高血压（EH）病因目前尚未完全明确，可能与遗传、环境等多种因素有关。EH 占高血压人群的90%左右，其中50%以上EH 患者并发血脂异常，此两种疾病共存时可相互影响，诱发颈动脉粥样硬化（CAS），导致高血压病情进一步恶化，增加患者脑梗死发生率与病死率[1]。现阶段，临床治疗EH 合并CAS 并无特效药，主要采用西药对症治疗为主，其虽可缓解临床症状，但对于部分患者疗效有限。丹黄通脉胶囊融丹参、黄连、葛根及三七四味中药于一炉，具有活血通脉、消斑抗炎的功效[2]。基于此，本文特探讨丹黄通脉胶囊联合西药治疗EH 合并CAS 的临床效果，以期丰富临床EH 合并CAS 疾病药物治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1-7 月在我院接受治疗的EH 合并CAS 患者72 例。纳入标准：（1）EH 符合《中国高血压防治指南》[3]中相关诊断标准，高血压分级为I-Ⅱ级；（2）CAS 符合《欧洲高血压治疗指南》[4]诊断标准：颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9 mm，且颈动脉任意一处有1 块及以上斑块形成。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）肝、肾功能不健全；（3）肺动脉高压；（4）对本次研究所用药物过敏。按照随机信封法将其分为两组，对照组[n=33，氨氯地平阿托伐他汀钙片（ABAACT）]，观察组（n=39，ABAACT+丹黄通脉胶囊）。

1.2 方 法

对照组患者给予口服ABAACT [瀚晖制药有限公司，国药准字H20217057，规格5 mg/20 mg（以氨氯地平/阿托伐他汀计）]，5 mg/20 mg/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上给予口服丹黄通脉胶囊（由我院制剂研究中心将丹参、黄连、葛根、三七按2:2:2:0.5 比例配伍制成，每粒重0.4 g），1.6 g/次，3 次/d。

两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）血压变化情况：于治疗前后应用BP203 腕式电子血压计（粤械注准20162070368）测量患者静息状态收缩压（SBP）与舒张压（DBP）。（2）颈动脉斑块情况：使用飞利浦Clear Vue 650 型超声诊断系统，将配套探头频率设置为6 Hz，于治疗前后检查患者颈动脉斑块面积与IMT，检查前让患者平躺于检查床上，头颈尽量向后仰，使得颈部被充分暴露出，扫描仪沿颈动脉走向由上向下进行扫描，获取清晰超声图像后，测量患者颈动脉斑块在横切面上最大面积（Smax）与IMT。（3）血清生化指标：于检查前后抽取患者空腹上肢静脉血约3 mL，离心后，取上清液，应用酶联免疫吸附测定内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF），试剂盒来自拜力生物。（4）不良反应，对比两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、食欲不振等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

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2.2 两组治疗前后血压比较

治疗前两组患者SBP 与DBP 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后观察组SBP 与DBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血压比较（±s，mmHg）

表2 两组血压比较（±s，mmHg）

注：每组组内比较，*P<0.05

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2.3 两组治疗前后颈动脉斑块情况比较

治疗前两组患者Smax、IMT 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后观察组Smax、IMT 均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组颈动脉斑块情况比较（±s）

表3 两组颈动脉斑块情况比较（±s）

注：每组组内比较，*P<0.05

?

2.4 两组血清生化指标比较

治疗前两组患者ET-1、vWF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 个月后观察组ET-1、vWF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血清生化指标比较（±s）

表4 两组血清生化指标比较（±s）

注：每组组内比较，*P<0.05

?

2.5 两组治疗期间不良反应发生情况对比

治疗期间观察组的总不良反应发生率（10.26%）高于对照组（6.06%），差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组治疗期间不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

本研究发现，观察组SBP、DBP、Smax以及IMT 均低于对照组，说明丹黄通脉胶囊联合西药治疗EH合并CAS，可以有效降低患者血压以及延缓动脉粥样硬化的形成。分析原因可能为丹黄通脉胶囊中君药丹参善活血化瘀，能改善微循环，舒张血管，降低血压，延缓动脉粥样硬化的形成[5]；臣药黄连善泻火解毒，两药联合可祛瘀血，解瘀毒；佐药葛根可直接扩张血管，降低外周阻力，起到降压作用；使药三七可活血消斑；上述四种药材联合可起消斑通脉、活血解毒之功。此外，ABAACT 为一种复合钙通道阻滞剂，由氨氯地平和阿托伐他汀钙片组成，不仅可直接作用于平滑肌，扩张外周血管，达到降压目的，还具有较强的降脂作用，能有效抑制血栓的形成[6]。任耀龙等研究表明，丹黄通脉胶囊可有效抑制CAS 斑块进程，稳定颈动脉易损斑块，改善患者血管内皮功能[7]。

本研究发现，观察组ET-1、vWF 低于对照组，说明丹黄通脉胶囊可有效改善患者内皮功能。分析原因可能为ET-1、vWF 与血管内皮功能障碍程度密切相关[8]，而动脉血管内皮功能障碍是影响高血压发生与发展的重要因素[9]。现代药理研究显示丹参提取物可改善血液流变性，降低血液黏稠度，激活纤溶酶，抑制血小板聚集及黏附性，抗血栓形成，故可降低血流冲击造成的血管内皮损伤[10]。葛根中的葛根素、三七中的三七总皂苷能够促进内皮细胞的增殖，抑制其凋亡，促进血管内皮功能的自我修复[11-12]；而丹黄通脉胶囊药材配伍得当，兼具清热解毒、活血通络之效，故与西药联合在合理使用的条件下较为安全。

综上，丹黄通脉胶囊联合ABAACT 治疗EH 合并CAS，可有效降低患者血压，抑制CAS 进展，改善患者内皮功能，临床应用相对安全。