针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤患者的临床研究

刘建 陈善明 欧阳早鹏

摘 要 目的：探讨针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤患者的临床疗效。方法：收集2020年5月-2022年4月江西省萍乡市中医院骨科门诊诊治的气血瘀滞证急性腰扭伤患者60例，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组口服双氯芬酸钠胶囊治疗，2次/d，50 mg/次。观察组给予针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗。5 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察疗效、疼痛评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分、腰椎主动前屈优良情况以及腰椎主动后屈优良情况。结果：观察组干预后疼痛视觉模拟标尺评分（visual analogue scale，VAS）低于干预前和对照组（P<0.05），JOA评分则高于干预前和对照组（P<0.05）。观察组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的60.00%（18/30，P<0.05）。观察组腰椎主动前屈、腰椎主动后屈的优良率均高于对照组（P<0.05）。结论：针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤患者的临床疗效明显，可以改善患者疼痛评分、JOA评分，提高患者的腰椎主动前屈、腰椎主动后屈优良率。

关键词 急性腰扭伤；气血瘀滞证；针刺；腰痛穴；活络效灵汤；疗效

中图分类号：R246.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）08-0021-03

引用本文 刘建， 陈善明， 欧阳早鹏. 针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤患者的临床研究[J]. 上海医药， 2023， 44（8）： 21-23； 35.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划（2020B0143）

Clinical study of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain patients with qi and blood stasis syndrome

LIU Jian， CHEN Shanming， OUYANG Zaopeng

（First Orthopedic Department of Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical efficacy of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain with qi and blood stasis syndrome. Methods： From May 2020 to April 2022， 60 patients with acute lumbar sprain in the Outpatient Department of Orthopedics of Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province were collected and divided into a control group and an observation group with 30 patients in each group according to the random number table. The control group took diclofenac sodium capsule twice a day， 50 mg/time. The observation group was treated with acupuncture of Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction. Five days was a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The curative effect， pain score， Japanese Orthopaedic Association（JOA） scores， excellent condition of lumbar active flexion forward and excellent condition of lumbar active flexion backward were observed. Results： The visual analogue scale（VAS） score in the observation group after intervention was lower than that the before intervention and in the control group（P<0.05）； the JOA score in the observation group after intervention was higher than that the before intervention and in the control group（P<0.05）； the total effective rate in the observation group was 93.33%（28/30）， and higher than that in the control group 60.00%（18/30， P<0.05）； the excellent and good rate of lumbar active flexion forward and lumbar active flexion backward in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain patients with qi blood stasis syndrome is obvious， which can improve the pain score and JOA score of the patients， and improve the excellent and good rate of lumbar active flexion forward and lumbar active flexion backward.

KEY WORDS acute lumbar sprain； qi and blood stasis syndrome； acupuncture； Yaotong point； Huoluo xiaoling decoction； curative effect

急性腰扭伤是中医常见病症，一般好发于体力劳动者，疼痛不适感常在久坐和运动前没有热身时诱发，发作时难以通过休息缓解。此病一方面会引起患者腰部疼痛、活动受限，另一方面还会使患者发生腰肌、韧带等部位的损伤，影响患者多方面功能，病情复杂[1]。如发病时未积极治疗则会转为慢性，增加治疗难度。目前国内外常用中药、牵引、针灸、推拿、物理疗法和穴位注射等方法治疗急性腰扭伤[2-3]。西医治疗急性腰扭伤主要是用非甾体类镇痛、脱水药物、类固醇类抗炎药和封闭疗法等缓解疼痛症状[4]。本院通过针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤，效果较好。汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年5月-2022年4月江西省萍乡市中医院骨科门诊诊治的气血瘀滞证急性腰扭伤患者60例，患者年龄为20～77岁，符合以下纳入标准：符合西医[5]和中医[6]的诊断标准；腰部皮肤没有破损，且无过敏史；近1个月内没有接受过任何相关治疗，没有服用及外敷任何相关止痛药物；样本符合正态分布。按随机数字表法将患者分為对照组和观察组，每组各30例。观察组中男性19例，女性11例，年龄为28～74岁，平均（59.44±5.35）岁；病程为1～5 d，平均（2.69±0.33）d。对照组中男性14例，女性16例，年龄为20～77岁，平均（60.07±5.18）岁；病程为1～5 d，平均（2.64±0.31）d。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意协议书。本研究经医院医学伦理学委员会批准。排除：合并有腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨性关节炎、骨肿瘤等关节疾病者；患有皮肤病者；孕期或哺乳期妇女；合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重疾病患者；合并银屑病、梅毒性关节炎、褐黄病性关节炎者。

1.2 方法

对照组口服双氯芬酸钠胶囊（南京易亨制药有限公司），2次/d，50 mg/次，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组给予针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗。取腰痛穴，一手2穴；75%酒精常规消毒，取0.3 mm×25 mm（1寸）不绣钢毫针（长春爱康医疗器械有限公司），直针进针，以大幅度提插泻法运针，运针1 min，留针20 min，1次/d，5 d为1个疗程。同时配合口服活络效灵汤：当归15 g、丹参15 g、乳香8 g、没药8 g、土鳖10 g、田三七10 g、川牛膝15 g、血竭粉3 g（冲服）、砂仁6 g，2次/d，1包/次。5 d为1个疗程（煎药均在医院用机器煎），治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察疗效，分别采用视觉模拟标尺评分（visual analogue scale，VAS）[7]和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[8]评估治疗分数评估疼痛及腰椎功能状态，评估腰椎主动前屈、主动后屈优良情况。

VAS：0分为无疼痛，1～3分为轻度，4～7分为中度，8～10分为重度。记录患者治疗前、后腰部疼痛评分。

JOA评分：不能起坐，腰僵不能活动为0分；能起坐，但不能站立行走为1分；能站立行走，但需要支持物为2分；可忍受、能行走、但不能伸直为3分；正常4分。

腰椎主动前屈曲度[9]：ROM≥90°为优；90°>ROM≥60°为良；ROM<30°为差。腰椎主动后伸曲度[10]：ROM≥30°为优；30°>ROM≥20°为良；ROM<10°为差。

疗效评价[11]：（1）治愈：存在局部肿胀，疼痛症状都消失，腰椎正常活动，关节功能不受限制；（2）好转：腰椎疼痛症状基本消失，但劳累受凉后其临床症状会反复加重，腰椎活动度轻度受限；（3）未愈：腰椎反复疼痛，肿胀，症状未见明显缓解。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 18.0统计分析，计量数据表示为x±s，行t检验；计数数据表示为%，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的60.00%（18/30，P<0.05），见表1。

2.2 两组VAS、JOA评分对比

干预后，两组VAS均低于同组干预前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；而JOA评分干预后均高于同组干预前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组腰椎主动前屈、后屈优良情况对比

观察组腰椎主动前屈、后屈的优良率均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰扭伤患者在机体恢复过程中，很多组织撕裂表现不均匀，会发生水肿。另外，创伤代谢、周围神经刺激，都会使得机体局部肌肉处于痉挛状态[12]。肌纤维缩小，机体代谢产物积聚增多，同时机体静脉回流受阻、血瘀等又会进一步加重患者病情。临床上治疗急性腰扭伤的方法很多，如中药外敷、小针刀治疗、腰椎牵引、针灸、小针刀配合封闭疗法，以及近几年出现的臭氧、冲击波治疗、火针手法和推拿等。

急性腰扭伤中医辨证属“腰痛”“痹症”范畴。临床上治疗该病的中医方法多样，且效果良好。单一针刺腰痛穴治疗急性腰扭伤的相关研究较少，而采用针刺联合中药治疗急性腰扭伤的相关报导更少[13]。肾虚为本，感受外邪，腰扭伤后，气血瘀滞，疼痛明显。治疗腰痛患者时，考虑治其表，再行原合之法，选择合适穴位行针刺，从而改善患者临床症状。在活络效灵汤方剂中，当归能够活血养血，川牛膝可以益气补肾，丹参补气健脾，田三七、土鳖等舒筋止痛、益气活血，而乳香、没药等有较好的活血消肿的功效，配合血竭粉、当归、丹参等，有着较好的活血祛瘀效果。本研究结果显示，观察组患者的疼痛、腰椎功能改善情况和腰椎主动前屈、后屈优良率均优于对照组，总有效率也高于对照组（P<0.05），提示该干预方法切实可行，能够较好地改善患者临床症状，而且可操作性强、经济划算、效果明显。

总之，针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤患者的临床疗效明显，可以改善患者疼痛情况和腰椎功能，提高患者腰椎主动前屈、后屈优良率。

参考文献

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[13] 景江， 廖晓红， 秦志华， 等. 温针灸配合穴位按摩治疗急性腰扭伤疗效分析[J]. 临床医药实践， 2021， 30（1）： 33-35.