输尿管结石患者术后医院感染的相关影响因素

程鸿

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

输尿管结石的发生与尿路梗阻、代谢异常、感染、饮食习惯、异物等因素密切相关，患者以血尿和腰腹部疼痛为主要表现，若不及时接受有效治疗可能会诱发继发性感染或尿毒症[1-2]。目前，手术是治疗输尿管结石患者的重要手段，可有效清除结石，提高患者术后的生命质量[3-4]。但该病患者术后易发生医院感染，增加脓毒症、败血症的发生风险，甚至可导致严重的肾功能障碍，威胁患者的生命安全[5]。故如何有效预防术后医院感染的发生成为临床关注的热点。本研究选择2020 年1 月至2022 年3 月于我院就诊的424 例输尿管结石患者，探讨输尿管结石患者发生术后医院感染的相关影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方式选取2020 年1 月至2022 年3 月于我院就诊的424 例输尿管结石患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：符合《泌尿外科学》[6]中输尿管结石的诊断标准，且经X 线片检查确诊；年龄≥18 岁；均接受输尿管软镜取石术治疗。排除标准：合并恶性肿瘤；肝肾等重要脏器功能异常；合并血液系统疾病；术前存在感染性疾病；凝血功能障碍。

1.2 方法

参考《医院感染学》[7]中相关标准判断患者是否发生术后医院感染：术后48 h 内发生寒战、高热，血常规、尿常规检查连续2 次出现阳性结果且血培养为相同菌种时，即可诊断为医院感染。经医院电子病历系统结合调查问卷方式收集患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＜60 岁）、结石直径（≥5 mm、＜5 mm）、合并基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病，是、否）、结石位置（上段、中段、下段）、住院时间（≥10 d、＜10 d）、手术时间（≥60 min、＜60 min）、术前使用抗菌药物（是、否）、术后疼痛（有、无）、术后肾损伤（有、无）等。

1.3 观察指标

根据是否发生术后医院感染将患者分为发生组和未发生组，比较两组的一般资料，分析输尿管结石患者发生术后医院感染的相关影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素采用Logistic回归模型分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管结石患者术后医院感染发生情况

424 例患者中16 例发生术后医院感染，408 例未发生。

2.2 输尿管结石患者发生术后医院感染的影响因素

2.2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，两组年龄、合并糖尿病、住院时间、手术时间、术后疼痛、术后肾损伤情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 输尿管结石患者发生术后医院感染的单因素分析[例（%）]

2.2.2 多因素分析

将是否发生术后医院感染作为因变量（是=0，否=1），将表1 中比较差异有统计学意义的资料作为自变量（赋值情况见表2），多因素分析结果显示，年龄≥60 岁、合并糖尿病、住院时间≥10 d、手术时间≥60 min、术后疼痛、术后肾损伤是输尿管结石患者发生术后医院感染的高危因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 输尿管结石患者术后医院感染发生的多因素分析

3 讨论

输尿管结石患者术后若发生医院感染，将直接影响手术效果，增加二次手术难度，延长治疗时间，甚至会危及患者的生命安全[8]。早期分析输尿管结石患者发生术后医院感染的相关影响因素，对指导临床制定个性化防护对策，预防医院感染的发生，改善患者预后，减少不必要的医疗纠纷具有积极意义。

本研究结果显示，年龄≥60 岁、合并糖尿病、住院时间≥10 d、手术时间≥60 min、术后疼痛、术后肾损伤是输尿管结石患者发生术后医院感染的高危因素（P＜0.05）。其原因如下。（1）年龄≥60 岁：老年患者身体组织器官功能明显衰退且合并多种基础疾病，机体免疫功能下降，对于病原菌侵袭的抵抗能力明显减弱，术后易发生医院感染[9]。（2）合并糖尿病：胰岛素反调节激素增加和胰岛素缺乏是糖尿病发病的基础，可引起糖代谢障碍，诱发继发性电解质平衡紊乱、酮体增多等一系列改变，极易加重手术应激反应，增加炎症因子的释放，进而易诱发感染[10]；另外，高血糖水平会引起微循环障碍、血管条件改变、末梢神经与血管异常，进而导致手术切口及周围组织血供不良，延缓切口愈合或引起脂肪液化，增加术后医院感染的发生风险[11]。（3）住院时间≥10 d：随着住院时间的延长，患者的营养状况和抵抗力明显下降，且医院环境中可能存在多种病原菌，易发生交叉感染，增加医院感染的发生风险[12]。（4）手术时间≥60 min：手术属于创伤性操作，术中可能会损伤输尿管黏膜，且随着手术时间的延长，切口暴露时间随之延长，会增加切口与空气中病原菌接触的可能性，进而增加术后医院感染的发生风险[13]。（5）术后疼痛：术后疼痛一般由切口牵拉所致，持续受疼痛干扰可能会引起免疫平衡紊乱，致使机体免疫功能下降，抵抗病原菌侵袭的能力明显减弱，增加术后医院感染的发生风险[14]。（6）术后肾损伤：术后肾损伤患者抗感染能力会因器官结构与功能受到破坏而致使下降，影响免疫功能，增加术后医院感染的发生风险。针对以上原因，临床应在术前加强基础疾病治疗，将患者的血糖水平控制在合理范围内，全面评估患者病情，制定针对性手术方案；医护人员应提高手术操作技巧，熟练各项操作，严格执行无菌操作，术中防止肾脏受损的同时尽可能缩短手术时间；术后叮嘱患者尽早下床活动，并加强饮食干预，加强营养，提高机体的抵抗力与免疫力；术后病房应定期消毒、清洁、通风换气，确保空气新鲜，减少病区人员流动，预防发生交叉感染，且应明确出院指征，尽可能缩短住院时间。

综上所述，输尿管结石患者术后医院感染的发生与年龄、合并糖尿病、住院时间、手术时间、术后疼痛、术后肾损伤有关。