研究生入学考试真题在生理学课程教学中的应用探索

何春香 郭艾灵 贺春雨

摘  要：国家高速发展需要大批高质量医学人才，提高人才培养质量是我国一项重要战略抉择。面临异常严峻的就业形势，很多医学生选择考研。生理学是临床医学专业研究生考试必考科目之一，为提高学生在研究生入学考试中的竞争力，推动本科教学和研究生入学考试的良性互动和协调发展。文章研究了近十年研究生入学考试真题中生理学部分考题的命题范围、命题特点、命题趋势。研究发现，考试范围广但有侧重，集中于细胞电活动、肌细胞的收缩、生理性止血、心血管活动的调节、胃内消化、小肠内消化、体温及其调节、肾小管和集合管的物质转运功能及其影响因素、突触传递等知识点的考核；所有考点均未超出大纲要求，但考核趋于细化，更侧重基础知识的理解与应用；与临床内容结合越来越紧密。据此分析了目前生理学课程教学中存在的问题，并从教学内容、教学理念、教学方法等方面作出了调整，在教学中紧密结合了临床科目，且很好地融入了研究生考试的核心知识点，更注重学生对知识的深层理解和运用，“授之以鱼”的同时更“授之以渔”，培养了学生“提出问题－分析问题－解决问题”的科学思维。

关键词：研究生入学考试；西医综合；生理学

中图分类号：G643    文献标识码：A    文章编号：1673-7164（2023）14-0082-04

近年来医学本科生就业相对困难，社会对医务人员的学历要求逐年增高，加之全国范围内医学生“5+3”培养模式的启动，医学生本科毕业后考研已成为大势所趋［1］。因此，采取一种行之有效的教学方法减轻学生学习压力及应对考试具有重要意义［2］。

本文分析了近十年研究生入学考试真题中生理学相关内容的命题情况及命题特点，并据此反思教学中存在的问题，通过改进教学内容、教学方法，以期提高生理学课程教学质量，助力研究生入学考试备考。

一、近十年西医综合考试生理学试题分布情况及出题趋势

（一）近十年西医综合考试生理学试题分布情况

2012—2021年研究生入学考试中，2012—2016年每年36道生理学相关试题出现，2017年至2021年生理学试题均为26道。其中第一章绪论（十年平均命题1.2题）、第二章细胞（十年平均命题3.4题）、第三章血液（十年平均命题2.4题）、第四章血液循环（十年平均命题4.3题）、第五章呼吸（十年平均命题2.9题）、第六章消化和吸收（十年平均命题3.0题）、第七章能量代谢与体温（十年平均命题1.7题）、第八章尿的生成和排出（十年平均命题2.9题）、第九章感觉器官的功能（十年平均命题1.7题）、第十章神经系统的功能（十年平均命题4.1题）、第十一章内分泌（十年平均命题3.0题）、第十二章生殖（十年平均命题0.7题）。各章知识点命题情况见表1。

在2012—2021年西医综合考试中血液循环、神经系统、细胞的基本功能、内分泌每年均有出题，且占比较大；绪论平均每年出1道题目，考核知识点集中于内环境、稳态、生理功能的调节、体内控制系统；生殖部分近十年考试中有三年未出现相关题目，如有考核均为1题。

（二）近十年西医综合考试生理学试题特点

1. 侧重基础知识的理解与应用

在2012—2021年西医综合考试中，生理学部分侧重于基础知识的考查，少有超出考试大纲范围的题目，概念记忆的考查较少，趋于考查对概念的理解和应用，该类题目2012—2021每年均有考到。例如，2014年西医临床医学综合能力试题第15题，题干如下：可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是下列哪种情况？选项分别为发生中毒性休克、静脉注射肾上腺素、快速静脉注射大量生理盐水、发生肾盂或输尿管结石。要解答此题不仅需要掌握滤过平衡点的概念，还需要理解滤过平衡点移动的机制，且能够解读选项隐藏的知识点。

2. 考试内容细

认真研究2012—2021年西医综合试题后发现，知识点的考查很细，细到什么程度呢？如2017年西医临床医学综合能力试题第7题“能引起气道平滑肌舒张的化学因素是？”四个选项分别为组胺、PGF2ａ、乙酰胆碱、去甲肾上腺素。这一知识点出自人卫第九版《生理学》教材第五章呼吸第一节肺通气第一个知识点肺通气原理中肺通气的阻力之非弹性阻力第四点化学因素，非常隐蔽，如果学生看书不够细致或者教师在授课时不注意，很可能遗漏这些知识点。类似的题目在西综试题中屡见不鲜。

3. 考题综合性强

医学课程间相辅相成，相互交织，能够将各门课程融会贯通内化升华的医学生才是社会需要的高质量医学人才，在 2012—2021年间，西医临床医学综合能力测试中利用内科、外科、病理、生理知識点的交叉出的题，每年均有。例如，2014年西医综合能力试题第8题，2015年西医综合能力测试第8题分别考察了“哮喘发作时，肺纤维化病人，1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）的检查结果是？”以上题目均将内科学的肺纤维化、哮喘与生理学课程中FEV1/FVC这个检查结果的意义结合在一块来考。

二、依据真题分析对以往教学进行反思

（一）教学目标与考试目标不符

全国硕士研究生入学考试中的西医综合科目考试，目的是要求考生比较系统地对医学领域中最主要的基本理论、基本知识和基本技能有较好的掌握，能够运用所学的这些基本理论、基本知识和基本技能，对有关理论问题和实际问题做出正确的综合判断和评价，从而测试考生分析和解决实际问题的能力［3］。而目前的教学目标还停留在对基本概念的记忆层面，不注重知识的理解与应用；大多情况仍然只按照教材编排顺序按部就班讲解，不敢大胆删减教材的部分内容和调整教学程序，导致教学内容的讲解虽面面俱到，但无一面深刻，不深挖内核，进而发散为知识树，反而试图通过一个个知识点的堆砌完善知识体系。教学的目标应该是帮助学生建立能够举一反三，随时提取应用的知识体系。

（二）教学内容不够全面

因学时限制，有一部分教学内容在课堂教学中被简化甚至删除，不能完全覆盖大纲要求。例如能量代谢与体温、生殖。但是，通过对照 2012—2021年西医综合考试生理学考题命题点发现，能量代谢与体温每年均存在命题，平均1.7题/年，生殖命题概率70%，平均0.7题/年，故生理学本科教学中应重视相关内容的讲解或提高学生自学效果。

（三）知识的延伸扩展应用不到位

教师授课过程中的主要关注点在概念是否讲清楚、机制阐释是否完整，而不注重与临床知识的联系。学生学习过程中对知识的学习又不具备迁延性、自主性和拓展性，导致学生在对综合性试题进行分析时有困难。

三、基于考研真题分析结果的教学改进策略

（一）调整教学内容的覆盖面，拓展知识广度，直面越来越细化的考点

对于西医综合考试中出题较少或在讲清楚重难点基础上学生能够自主学习并掌握的知识点，教师可调整教学时长，如此，便可充分利用好有限的课堂时间将重难点讲深讲透。

例如第六章“消化与吸收”第一节内容在历年考试中考核较少，且该节中消化道平滑肌的电生理特性是个难点，如果按照课本内容的编排顺序逐一讲解讲完该节中消化道平滑肌的一般生理特性和电生理特性、消化腺的分泌功能、消化道的神经支配、消化系统的内分泌功能，至少需要2学时，耗时耗力，效果还不佳，故在备课时，对教学内容进行了重构。因消化道平滑肌的电生理特性的学习需有第二章骨骼肌细胞的电活动、第四章心肌的电生理学作为基础，故可在第四章心肌电生理学的学习中通过对比骨骼肌、心肌、消化道平滑肌电生理的异同提前掌握，待到学习第六章消化与吸收时作为课前预习内容再次复习巩固，课堂再辅以随堂测试保证学习效果。消化腺的分泌功能、消化道的神经支配、消化系统的内分泌功能可在讲解胃内消化、小肠内消化时通过归纳总结，让学生自主探索发现知识，在课堂上可完全删除，这样讲下来不仅用时少，还有助于培养学生发现知识、探索知识、分析整合知识的能力［4］。

（二）线上线下结合，打破学时的壁垒，深挖知识内核，提升自主学习能力

临床医学综合能力测试内容细、综合性强，不仅需要一定知识的广度，还需要有一定深度，才能对有关理论问题和实际问题做出正确的综合性判断，而学时与内容的矛盾则成了制约学生发展的关键因素。教师充分使用雨课堂进行智慧教学，推送预习内容、随堂测试题、课后习题等及时了解学生学习进度和学习效果。使用雨课堂进行语音或视频直播教学，有助于学生课后复习。通过推送优秀的线上资源辅助学生自主学习以扩宽知识的广度，课堂中抓重点、难点、易错点深入挖掘，提升知的深度。

（三）以问题为导向，适当调整考试内容和题型，让知识的学习不再停留在记忆

大学应以培养“有用的人”为教学宗旨，注意发展学生的创造力，积极创造宽松自由的教育环境。［4］故考试内容应结合专业学科在常规选择题、判断题、填空题、分析题、简答题基础上引入开放性、挑战题等新式题型，增加考核学生理论联系实际及创新能力的实践应用题和论述题，取消唯标准答案式的成绩评价方法，鼓励学生思维发散，加强考试对于学生自主学习和创新能力的促进功能［5］。

考试的目的是通过对“教”与“学”的双向检测，帮助学生、教师和教学管理人员发现教学中存在的问题。故可在生理学课程的教学过程中引入《国家医学教育题库》，主要用于课后练习及阶段性测试，《国家医学教育题库》自动化组卷功能实现了教与考的分离，考试结果能够更准确，也能更客观地反映教学效果，进而调整教学方法，切实做到以考促学，以考促教。

（四）加强课堂互动，引入病例分析，建立生理学内容与临床知识的联系

教学过程中以生活中与生理学知识有关的案例分析作为生理学内容与临床联系的切入点，以问题为导向，以学生发展为中心，通过雨课堂将生活案例作为课前预习内容推送给学生，提出与生理学知识相关的问题，激发学生的自主学习兴趣，鼓励学生以小组或小班为单位自主查找相关的参考书籍、文献等资料，并展开小组讨论，共同分析问题、解决问题，最后得出结论，以此帮助学生建立“提出问题—分析问题—解决问题”的自主学习科学思维。例如讲授生理学第五章“呼吸”，导课以“为什么当人不能自主呼吸后要尽快进行人工呼吸？人工呼吸的方法和原理是什么？”引入呼吸的重要性及呼吸的过程。在讲解心脏泵血功能的评定以及影响心排血量的因素时，教师可在精讲后结合以下病例：

患者张先生，60岁，患冠心病、高血压10余年，间断服用降压药。近1周以来疲乏无力，活动时出现呼吸困难，休息后缓解。

体查：心率95次/分，呼吸22次/分，血压150/95

mmHg。超声心动图检查：每搏输出量55ml，左心室舒张末和收缩末容积分别为150ml和95ml，体表面积1.73m2。诊断为左心功能不全。

提出问题：1. 如何评价心脏的泵血功能？2. 如何改善该患者心泵血功能？

引导学生自主思考与讨论，这样既能够全面反映本课的教学内容，做到以点及面，重点突出，难点突破，同时通过该类病例还有助于零散知识点的整合、应用，从而建立知识体系。

四、小结

通过对近十年研究生入学考试真题的研究发现，生理学课程教学中存在教学内容覆盖不全面，教学目标与西医综合测试要求不符，学生学习还处于记忆层面等问题。对照研究生入学考试的命题分布情况及特点，在反思目前教學中所存在问题的基础上，教研室适当调整了生理学教学内容，优化了教学方法。线上线下结合，打破学时的壁垒，深挖知识内核，提升了学生自主学习能力。以问题为导向，以此帮助学生建立了“提出问题—分析问题—解决问题”的自主学习科学思维，且适当调整了考试内容和题型，帮助学生建立知识体系，提高课堂教学效果，为西医综合考试打牢基础，做好准备。

参考文献：

［1］ 罗淑，马克涛，张忠双，等. 基于研究生入学西医综合考试提高医学生理学成绩的思考［J］. 农垦医学，2020，42（01）：85-87.

［2］ 汪涌，窦晓亮，祝广峰，等. 临床执业医师考试真题与研究生入学考试（西医综合）真题在泌尿外科教学中的应用［J］. 临床医学研究与实践，2021，6（03）：186-188.

［3］ 肖强，邓砚，刘勇，等. 研究生入学考试中的西医综合科目试卷总体分析［J］. 中国高等医学教育，2007（10）：6-8.

［4］ 刘忠喜. 斯坦福大学本科应用型人才培养模式及启示［J］. 大学教育，2015（09）：28-29．

［5］ 张杨. 新时代高校考试改革探究与实践［J］. 辽宁师专学报（社会科学版），2020（03）：78-80.

（荐稿人：李维礁，昆明医科大学海源学院副教授）

（责任编辑：淳洁）