正确用药改善青少年代谢综合征

文/陈奕霖 云南省机关事务管理局第一卫生所

青少年代谢综合征是一种多病因、多影响的疾病，主要包括肥胖、高血糖、高血压等疾病。治疗青少年代谢综合征最好的方法是改变不健康的饮食和生活方式，如果需要药物治疗，应根据具体病情，由医生开具合适的药物。那么，青少年代谢综合征的病因有哪些，具体表现是什么，吃什么药好，又该如何预防呢？接下来就为大家详细介绍。

一、导致青少年代谢综合征的高危因素

1.遗传因素

青少年代谢综合征与家族遗传密切相关，若家族中有人曾患有代谢综合征，则青少年的患病风险就会增加。

2.宫内营养与发育相关因素

青少年在胎儿期和婴儿期的营养不良、摄入营养过多，以及其母亲在孕期中患有糖尿病等疾病的因素，都会增加儿童患代谢综合症的风险。

3.饮食与行为因素

青少年有着高热量、高脂肪以及高糖分的饮食习惯，极易导致肥胖和高血脂。缺乏运动也会导致青少年体重增加、血糖升高及血脂异常，两种习惯均会增加儿童患代谢综合征的风险。

4.睡眠不足和心理压力

青少年睡眠严重缺乏与长期的心理压力都会引起代谢紊乱，增加患代谢综合征的风险。

5.环境因素

青少年周围的卫生环境，比如空气污染、化学物质暴露等因素也会增加患代谢综合征的风险。

二、青少年代谢综合征的临床表现

青少年代谢综合征的临床表现是多种多样的，是多种疾病在不同个体的不同组合。

1.典型临床表现

代谢综合征患者的肥胖大多是以半身肥胖为主，男性脂肪分布主要以颈项部、躯干部及头部为主；而女性则是以胸部、下腹部及臀部为主。轻度肥胖者基本没有明显的症状，重度肥胖者多有以下几种临床表现：

肥胖通气不良综合征：患者进行活动后会出现呼吸困难的现象，情况严重者会缺氧、发绀，以及出现高碳酸血症。

心血管系统综合征：临床表现为患者高血压引发的左心室肥厚和心肌劳损，甚至还会出现充血性心衰竭。除此之外，还会引发静脉循环障碍的症状，使得患者很容易发生下肢静脉曲张、栓塞性肺炎及静脉血栓。

内分泌代谢紊乱：女性肥胖者有时会出现月经稀发、闭经、不排卵、体毛增多及男性化等症状；男性肥胖者的性激素有非常明显的变化，通常临床表现为勃起功能障碍和不育。

消化系统综合征：腹胀比较常见，症状较为严重者还会出现恶心、呕吐等一系列症状。

2.其他临床表现

代谢综合征患者不仅皮肤上会出现淡紫纹或白纹等现象，还有可能出现微量蛋白尿、血液呈现为高凝状态等表现。除此之外还会有：①高血压病引发的总体症状。根据起病急慢、病情进展的轻重缓急以及病程的长短，分为缓进型高血压和急进型高血压。通常情况下表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、心悸、食欲不振、记忆减退等症状，严重时还会发生神志不清、抽搐及昏迷等情况。②2 型糖尿病或葡萄糖调节严重受损。此类病症主要包括：空腹血糖受损和葡萄糖耐量异常。会经常出现口干、口渴、尿频、疲劳以及视物模糊等一系列临床症状。③血脂异常。代谢综合征患者出现血脂异常的概率高于普通人群，但是因缺乏临床症状和体征，需要根据早期实验室检测结果进行有效识别。

三、常见的药物治疗方法

1.使用降脂药物

对于生活方式干预效果不足，存在早发性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险因素的患者，可选择他汀类药物进行降脂治疗。他汀类药物通过抑制肝脏内还原酶（HMG-CoA）及胆固醇的生物合成从而降低血脂。

在开始他汀类药物药物治疗前，需到医院进行空腹血脂、肌酸激酶、血糖和糖化血红蛋白（A1c）等基线实验室评估；开始药物治疗的4 周和8 周时，需要复查空腹血脂、肌酸激酶、血糖和A1c 评估疗效和不良反应。如果使用最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍不能达到目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）值，或是患者无法耐受他汀类药物治疗时，可选择依折麦布，依折麦布通过阻碍胆固醇在肠道内的吸收降低血脂。

2.使用降压药物

对于经过改变生活方式，比如低盐饮食、加强锻炼等，血压仍不能达标的患者，根据患者的具体情况选择降压药物开始药物治疗。可用于青少年的降压药物有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB），以及钙通道阻滞剂（CCB）。对于能够依从药物治疗和膳食限钠，且无高血糖、高脂血症或高尿酸血症的单纯原发性高血压患者，初始药物治疗可以选择噻嗪类利尿剂。对于伴有超重、肥胖或糖尿病的患者，优先选择ACEI、ARB 或CCB 类作为初始治疗药物。在使用降压药前，患者应到医院接受相关医学检查，排除继发性高血压后，严格遵照医生医嘱使用降压药物，易引起副作用的药物坚决不能混用。用药过程中出现任何不适应及时到医院就医。

3.使用减肥药物

如果青少年代谢综合征主要表现为肥胖，就要综合考虑加入口服减肥药物来帮助控制体重。同时应严格按照医生建议使用减肥药物，并在结束减肥时进行缓慢撤药，以此避免药物的副作用。美国批准将奥利司他用于青少年减重，该药通过抑制胰脂肪酶改变脂肪的消化达到减肥的效果。因奥利司他已被证明可减少某些脂溶性维生素的吸收，故使用奥利司他期间应同时服用含有脂溶性维生素的复合维生素补充剂，以确保营养充足。

4.使用治疗糖尿病药物

目前，青少年常用治疗糖尿病药物为二甲双胍、利拉鲁肽、司美格鲁肽等。二甲双胍是一种口服药物，主要用于治疗2 型糖尿病和糖代谢受损。它可以降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素的分泌，同时还可以降低体重。二甲双胍的不良反应比较小，但也有可能会引起胃肠道不适等症状。利拉鲁肽是一种注射用药物，美国食品药品监督管理局已批准其用于10 岁以上儿童及青少年治疗2 型糖尿病。它是一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可以刺激胰岛素的分泌，降低血糖水平，同时还可以减少胃肠道运动，延缓胃排空，减少食欲，从而降低体重。利拉鲁肽的副作用有恶心、呕吐以及腹泻。司美格鲁肽属于长效GLP-1 受体激动剂，注射后最常发生的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。

需要注意的是，在使用以上药物时，须由医生评估排除存在禁忌证的情况，严格遵照医嘱使用药物，不可自行用药。用药过程中，需要注意药物对身体的影响，当出现不良反应时应及时到医院就医，由医生调整药物治疗方案，切勿擅自调整药物剂量或停药。

四、非药物疗法治疗青少年代谢综合征

调整饮食。改变不良的饮食习惯能够有效改善代谢综合征，适当增加膳食纤维和低脂蛋白，并减少油脂及碳水化合物的摄入量。

运动锻炼。适量的体育锻炼也是治疗代谢综合征的有效方法。运动可以帮助消耗身体多余的脂肪和糖分，并提高心血管系统的功能，减轻血压升高、血脂异常等症状。

五、青少年如何预防代谢综合征

保持健康饮食。健康的饮食习惯对于预防代谢综合征非常重要。建议每天摄入五谷杂粮、蔬菜、水果、低脂牛奶、鱼、瘦肉、豆腐等食物。同时，避免过多摄入甜食和高热量、高胆固醇、高盐的食物。

增加体育锻炼。适当的体育锻炼可以帮助消耗多余的脂肪和糖分，比如散步、慢跑、骑车以及跳舞等。建议每周进行至少150 分钟的中等强度运动。

保持健康体重。肥胖是代谢综合征的主要危险因素之一。通过保持健康的体重、适当减少腰围可以避免代谢综合征。

减少压力。压力过大和不良情绪会增加患代谢综合征的风险，因此，通过合理的时间管理，保持思想放松、心情开朗的状态，以减少压力，有益于代谢综合征的预防。

总的来说，预防和治疗青少年代谢综合征需要改变饮食、规律健身、合理使用药物等，以有效维护身体的健康，只有这样才能促进身体与生活质量的进一步提升。