容易被忽视的心理问题
—— 阈下抑郁

文/胡海 北京中医药大学附属护国寺中医医院

孙付童语 北京中医药大学生命科学学院

你是否有过这样的经历：在某段时间内不想学习，注意力不集中，整日郁郁寡欢，对以往感兴趣的事物失去兴趣……如果出现了类似的情况，一定不可轻视，有可能是阈下抑郁造成的消极情绪或状态，需引起重视。

什么是阈下抑郁

阈下抑郁是一种常见的心理问题，它通常不会被人们所察觉，却常常给人带来不良影响。阈下抑郁指的是未达到抑郁症诊断标准，但具有抑郁症核心症状（对事情的兴趣下降、情绪低落、心理压力增加）的一种介于健康与抑郁之间的恶劣心境状态。

阈下抑郁的发生是一个过程，它通常出现在抑郁症与重度抑郁障碍之前，一旦进入了这种心理状态，注意力和注意偏向便可能会发生变化，比如更容易关注负面的事情，忽略掉一些积极的信息。这会让人感到更加消极和沮丧，并进一步加重抑郁症状。

阈下抑郁和抑郁症类似，都属于恶劣心境。恶劣心境是指在长时间内受到负面刺激，不能得到解决而导致情绪低落的状态。与抑郁症不同，阈下抑郁通常不会产生明显的生理、心理症状，但会影响个体的生活和学习效率，导致缺乏兴趣、注意力不集中、自我评价降低、决策困难、疲劳等问题。阈下抑郁作为重度抑郁障碍的重要风险指标，易转化为重度抑郁，因此及早发现和缓解阈下抑郁是非常重要的，这有助于预防抑郁症状的进一步发展，有助于阈下抑郁个体改善当前的不良心境状态。

目前，学者们从遗传学、生物学、脑生理科学、脑影像学、认知心理学、情绪调节等现代科学角度对阈下抑郁进行了多方面的研究。遗传学方面，将阈下抑郁与抑郁症进行对比研究，发现阈下抑郁也存在家族遗传的特点，一级亲属有较高发生抑郁障碍的风险，存在某些遗传学基础。脑生理科学研究中，阈下抑郁的人处理情感的大脑区域活动比健康人更低。同时，他们的大脑在处理奖励信号和激励信号方面也存在异常。

脑影像学研究表明，绝大多数阈下抑郁个体具有较小体积的背内侧前额叶灰质和较大体积的杏仁核灰质，杏仁核—前额叶功能环路的完整性受损，对情绪调节有着至关重要作用的前额叶皮层、扣带回皮层等区域激活不够。从认知心理学的角度来看，注意偏向是一个可能的机制，这是指阈下抑郁个体对负性刺激比对正性刺激更敏感，导致其持续感到情绪低落。在情绪调节研究方面，已证实阈下抑郁个体存在的焦虑、抑郁问题与其适应不良的情绪调节有关。

中医学方面，早在秦汉时期就对情志及其与健康之间的关系有了一定的认识，如《黄帝内经》中提及“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”同时《素问·阴阳应象大论》明确了五志与五脏的生理关系：肝“在志为怒”；心“在志为喜”；脾“在志为思”；肺“在志为忧”；肾“在志为恐”，也指出了情志过极会伤及五脏：“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。南宋陈无择在《三因极一病证方论》中提出七情的概念，指出情志变化是脏腑功能活动对外界刺激的不同反应，是生命活动的正常现象，“情”与“志”又受脏腑阴阳变化、气机运动以及外界刺激的影响，是一种“由内而外”产生的反映。《灵枢·行针》中提及：“多阳者多喜，多阴者多怒”，赋予情志阴阳属性的同时也说明了阴阳的偏胜可以导致情志的变化。而《素问·阴阳应象大论》云：“暴怒伤阴，暴喜伤阳”，亦指出情志过极可伤及阴阳。故情志与五脏、气机、阴阳互相影响，情志过极就会引起脏腑功能、气机升降或阴阳盛衰的变化，从而造成身体和心理的不适，病由内生。

虽然中医中没有阈下抑郁相应的病名，但根据其临床表现，发现郁证、百合病、脏燥、失眠等疾病中均有阈下抑郁症状的体现，阈下抑郁在中医学中属于情志类疾病。

阴阳辨证上，阈下抑郁个体表现出心情郁闷、遇事悲观、饮食不适、身体倦态等阴性症状，在认知上表现为负性（阴性）注意偏向，因此整体来看，阈下抑郁是一种阴有余而阳不足的阴阳失衡状态。气机升降上，气是一种能量，气机是指气的运动变化，升降出入是人体气化运动的规律。《黄帝内经》中指出：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结。”说明气机升降与神志、情志的发生、脑髓及其精神活动密切相关，而已有研究表明抑郁症患者存在“左半球优势降低、右半球优势升高”的大脑功能不对称状态，因此在气机升降方面，阈下抑郁是一种能量分布不均、气机升降失司的气机不畅状态。

阈下抑郁的治疗及自我缓解方法

阈下抑郁的治疗主要包括心理疗法、药物治疗两大类，其中药物治疗主要参考抑郁症治疗的相关药物，包括三环类、5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂、选择性5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。抗抑郁药物虽然能改善阈下抑郁症状，但抗抑郁药物带来的不良反应不容忽视，且由于阈下抑郁没有达到抑郁症的诊断标准，通常并不建议首选药物治疗。除药物与心理治疗外，中医也有针灸、草药、按摩等传统疗法，可以通过调节气血运行、消除体内郁结，达到治疗阈下抑郁的目的。

然而，对于大部分人来说，自我缓解是最容易实现的方法。如果你正在经历阈下抑郁，不要感到沮丧或自责，这是一个普遍存在的问题，你并不孤独，以下是一些简单的自我缓解方法，可以帮助你减轻症状：

1.自我呼吸练习的放松疗法：深呼吸是缓解压力和焦虑的有效方法，你可以通过腹式呼吸来缓解阈下抑郁症状。找到一个舒适的位置，闭上眼睛，深吸一口气，然后慢慢地吐出来，重复这个过程，直到你感到放松和冷静。

2.适当参加体育运动的运动疗法：这并不意味着你需要参加一些高强度的运动，只需要每天进行一些轻度的运动，如散步、跑步、瑜伽等。这些活动可以让你的身体活动起来，促进身体内多巴胺等神经递质的分泌，使人感到快乐和轻松，缓解阈下抑郁的症状。

3.走到户外适当晒太阳的疗法：太阳光线可以促进维生素D 的合成以及褪黑素的分泌，褪黑素作为荷尔蒙的一种可以帮助人们感到放松和愉悦，同时也有助于维持睡眠周期的正常。所以，你可以尝试走到户外，晒晒太阳，享受大自然的美好。

4.中医的扶阳抑阴疗法：通过针灸补气、行气，推督脉和膀胱经的传统疗法，可以调节体内的气血运行，消除体内的郁结，缓解阈下抑郁的症状。

但是，如果您发现自己出现兴趣丧失、做什么都提不起精神等较为严重的抑郁症状，请及时去预约专业的心理咨询师或者到正规医院进行诊疗，通过心理治疗、药物治疗等方式帮助您缓解抑郁症状，恢复身心健康。

总之，阈下抑郁应被重视，采用早发现、早干预、早缓解原则，让青春更加美好，让人生更加完美；对于阈下抑郁个体，我们应该多一些理解与包容，帮助他们走出不良心境，重新拥抱美好生活！