仰卧位直接前方入路在全髋关节置换术中的应用

徐信龙,倪传宝

2020年8月～2021年12月,我科采用仰卧位直接前方入路行全髋关节置换术治疗8例股骨颈骨折和4例股骨头坏死患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例,男3例,女9例,年龄54～79(67.9±8.9)岁。左侧5例,右侧7例。股骨颈骨折8例,股骨头坏死4例。入院至手术时间1～4(2.4±0.9) d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。患者仰卧位。取髋关节前方入路,沿阔筋膜张肌与缝匠肌间隙进入,于肌间隙暴露髋关节囊,截断股骨颈,取出股骨头,保持正常前倾角和外展角。置入生物型髋臼杯于髋臼窝内,拧入螺钉,然后放入高交联聚乙烯内衬。将患肢伸直位外旋内收,充分松解后外侧关节囊及闭孔内肌,显露股骨近端,保持原有前倾角,扩髓后试模复位。C臂机透视确认双下肢长度及假体大小满意,放入合适大小的股骨柄及股骨头假体,复位后观察双下肢长度及髋关节活动度、稳定性。缝合修补关节囊,放置1根引流管,逐层缝合切口。术后12 h常规预防深静脉血栓形成。术后24 h首次换药后拔除引流管。麻醉作用消失后患者开始进行主动踝泵运动,保持患肢中立位,术后6 h可下床适当活动。

2 结果

患者均获得随访,时间3～7(4.6±1.3)个月。术中出血量100～300 ml,住院时间7～14 d。术后无假体脱位情况发生。术后11例双下肢等长,1例患侧比健侧长1 cm,患者对手术效果均满意。

3 体会

仰卧位直接前方入路应用于全髋关节置换术的优点:① 仰卧位下透视更方便,利于术中准确地比较双下肢长度;② 直接前方入路通过肌肉间隙暴露髋关节,不损伤肌肉,术中禁忌体位少、出血量少,术后疼痛轻、假体脱位率低、髋关节活动范围大,且利于患者术后快速康复。缺点:① 存在一定学习曲线;② 术中显露股骨近端对于初学者较困难;③ 术中易发生大小转子骨折、股骨近端穿出、髋内翻、股外侧皮神经损伤等并发症。