居家腹膜透析，牢记要点保安全

文/上海市杨浦区市东医院肾病科 沈婷 黄燕

李大爷今年70 岁，常年居住一楼，平时生活节俭，家里堆放了很多杂物不舍得扔。他非常有爱心，收养了两只流浪猫一起做伴。半年前一个噩耗降临，李大爷被诊断患了尿毒症，医生告知他有血液透析和腹膜透析两种肾脏替代治疗方法可供选择。因腹膜透析不仅费用低，而且可以居家操作，李大爷果断选择了腹膜透析。前两个月的常规腹膜透析都比较顺利，可近两天李大爷总感觉肚子不舒服，有些发胀，还隐隐伴有疼痛，透出液也变得浑浊不清，体温开始升高。李大爷非常着急，只身前往医院检查，经过医生检查，确诊发生了腹膜炎。李大爷腹膜透析仅两个月为什么就会发生腹膜炎？到底哪个环节出了问题？要怎么做才能保证居家腹膜透析的安全性呢？

腹膜透析一般都是居家操作，是一项专业性很强的护理操作。患者的规范操作、无菌概念、环境准备、患者的依从性等各个环节都会影响透析的安全性，每一个环节的小问题都会影响腹膜透析质量。下面，我们从腹膜透析的环境及物品准备、日常管理注意点、常见问题、问题的正确处理方式等方面一起学习一下。

腹膜透析的环境要求和用物准备

1.患者家中禁止饲养宠物，如猫、狗、兔子等，因为动物身上毛发多，可能带有细菌和寄生虫，容易导致患者发生腹膜炎。

2.腹膜透析环境要做到相对干净，透析前对环境进行紫外线消毒30 分钟非常重要，可以保证环境的清洁度。

3.家中准备一间独立单间，室内通风，光线要充足，清洁干燥，避免细菌滋生。

4.腹膜透析操作前半小时停止打扫卫生，避免尘土飞扬，关闭门窗、空调等。

5.透析液按要求储存，须离地面20 厘米，避免阳光直射变质，每次操作前应仔细检查腹透液的有效期及质量。

6.透析必备物品准备：一张小桌、一把椅子或一张单人床、口罩、小毛巾、碘伏帽、蓝夹子、透析液、洗手液、透析记录本、胶布、碘伏、血压计、恒温箱、体重秤、物品专用秤、紫外线灯、底部带有图案的塑料脸盆（便于观察腹透液浑浊情况）。

居家腹膜透析的日常管理

无菌操作：操作者一定要有很强的无菌概念，注意佩戴无菌口罩（口罩应该每天更换）；每个环节前后都要勤洗手，保证自己的手足够干净；操作过程中避免旁人来回走动；碘伏帽一次一个，不可重复使用。

饮食管理：长期腹膜透析患者会伴有机体蛋白质的流失，导致免疫力低下，容易并发腹膜炎，因此高蛋白饮食十分重要。建议患者每公斤体重每日蛋白质的摄入量为1～1.2 克，其中50%为优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉等）。胃肠道感染可间接导致腹膜炎的发生，因此也勿暴饮暴食，同时避免食用辛辣生冷不洁的食物。

腹透液加热：使用干性加热法，不可在水中加热，加热时千万不要撕开或去除外包装，使用加热箱操作中切勿使带有管路的包装面朝下加热，避免造成腹透液管路的破裂。腹透液温度加热至37℃左右，接近人体温度最佳，忌过冷或过热导致身体不适。

生活管理：保持良好的个人卫生习惯，腹透患者并不会因为身上有腹透管而不能洗澡，每天可以进行一次淋浴。每次洗澡前可以使用保护袋对腹透管进行保护，尽量避免盆浴，可采用淋浴，但每次洗澡结束后，要检查导管出口处情况，并用碘伏进行消毒后待干处理。

观察透出液：腹膜透析患者每天要定时测量体重、脉搏，24 小时出入量，观察透出液的颜色和澄清度，如果由澄清变成浑浊不清，要警惕腹膜炎的发生。

导管护理及随访：腹膜透析患者的腹透短管一般情况下半年需要更换一次，平时用腹透腰带妥善固定腹透外接短管，操作中避免腹透导管牵拉。

居家腹膜透析可能出现的问题

腹膜炎：这是最常见的腹膜透析并发症之一，常伴有腹痛、腹胀的感觉，体温有升高，可超过38℃，腹透液颜色变浑浊。前面李大爷的所有症状都符合腹膜炎的表现。但并不是根据症状就可以直接诊断发生了腹膜炎，还需要透出液的化验结果。李大爷没将浑浊的透出液一同带至医院，间接影响了诊断的速度。腹透患者要具备以下3 项中的2 项及以上才可诊断发生腹膜炎：①腹痛、腹水浑浊伴或不伴发热。②每升透出液中白细胞计数大于100×106个,中性粒细胞比例大于50%。③透出液培养液中有病原微生物生长。

引流不畅或腹膜透析管堵塞：透析液进出不畅，速度缓慢，引流出来透析液为血性或有絮状物，较黏稠。

隧道炎及导管出口感染：腹透导管皮下压痛或有触痛，周围出现红肿，皮温升高，出口处有脓性分泌物。

管周渗漏：引流量减少，腹透管注入时管周有渗液或局部水肿，有积液。

体内体液过多：患者出现呼吸困难、夜间憋气、脚踝水肿、体重增加迅速、血压升高等表现。

居家腹膜透析常见问题的处理

1.发现腹膜炎，应立即停止换液治疗，其次将腹腔内透析液放出，保留放出的腹透液一同带至医院就诊。同时可用新鲜的腹透液连续冲洗2袋，并及时联系腹透专科护士或去医院就诊。冲洗过程中可能会出现腹透液澄清，此时也必须到医院就诊，千万不能自以为是，不能被透出液暂时的澄清而蒙蔽。

2.发现引流不畅，首先检查导管有无受压及短管开关是否打开，可用力挤压腹透液袋，通过压力利用腹透液进行冲洗。判断自身是否发生便秘，便秘也会引起引流不畅，可通过使用缓泻剂解除便秘，并适当活动，如爬楼梯、做踮脚运动。若引流不畅的问题无法自己解决，应及时去医院就诊。

3.发现隧道炎及出口感染，出口处出现脓性分泌物，周围皮肤出现红斑，结痂或肉组织，可用百莫匹罗星软膏外涂。发现腹透导管皮下有压痛或触痛、红肿、皮肤温度升高，应及时去医院就诊，预防隧道炎发生。

4.发现体液过多，必须控制饮水量，减少钠的摄入，及时就医调整透析处方。

5.发现腹透导管破裂或延长管脱落，立即停止换液操作，用腹透夹子夹住破损处或脱落处上端，再用无菌纱布包裹破损处，马上联系腹透专科护士并及时就医。

6.发现透析液袋子破损，不能使用该腹透液并记录透析液批号，如果已经连接腹透外接短管应立即停止治疗，联系腹透专科护士或至腹透门诊就诊。

7.发现腹透引出液变红，首先，自我判断是否在月经期或存在运动创伤、腹腔慢性炎症等；其次，停止活动，安静休息；再次，冲洗维持腹透并及时联系腹透专科护士至腹透门诊就医。

由上可知，居住在潮湿且杂乱的一楼，饲养流浪猫，这些环境上的不规范是造成李大爷发生腹膜炎的主要原因。通过此次教训，李大爷在腹透专科护士指导下及时更换环境，停止饲养流浪猫等宠物，操作前后认真洗手，重视无菌概念等，至今再未发生上述问题，真真实实地做到了安全居家腹膜透析。