经阴道超声在中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕中的临床价值研究

任丽娟 李红英 谢红英 张桢贞 肖秀珍

[摘要] 目的 探讨经阴道超声在中西医结合（针灸配合西药）治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）不孕的临床价值。方法 选取2022年1–11月在赣州市中医院治疗的PCOS不孕患者100例，采用随机法分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用单纯来曲唑治疗，观察组采用针灸联合来曲唑治疗。比较两组患者的排卵率及受孕率等。结果 观察组患者子宫内膜厚度、卵巢最大卵泡直径较对照组均明显增大，卵巢体积小于对照组，平均卵泡个数少于对照组（P<0.05）；观察组患者卵巢间质动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）低于对照组，搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）均高于对照组（P<0.05）；观察组促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）/FSH比值均较对照组明显增高，LH、睾酮水平均较对照组明显减低（P<0.05）；观察组最大卵泡直径[（13.65±2.35）cm]、排卵率（88%）、受孕率（56%）均明显高于对照组[分别为（6.24±2.14）cm、70%、36%]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与单纯口服来曲唑相比，针灸联合来曲唑治疗PCOS不孕患者可提高患者的排卵率、受孕率，临床效果显著，具有良好的应用前景和推广价值。

[關键词] 经阴道超声；针灸；中西医结合；多囊卵巢综合征

[中图分类号] R711.75      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.24.005

Clinical value of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infertility with polycystic ovarian syndrome by transvaginal ultrasound

REN Lijuan1， LI Hongying2， XIE Hongying2， ZHANG Zhenzhen1， XIAO Xiuzhen1

1.Department of Ultrasound， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， Jiangxi， China; 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infertility with polycystic ovarian syndrome （PCOS） by transvaginal ultrasound. Methods Totally 100 cases of infertility with PCOS treated in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to November 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. Compare the ovulation and conception rates of two groups of patients. Results The thickness of endometrium and the diameter of the largest ovarian follicle in observation group were significantly higher than those in control group. The peak systolic velocity （PSV） of ovarian interstitial artery in observation group was lower than that in control group， while the pulsatility index （PI） and resistance index （RI） were higher than those in control group （P<0.05）. The levels of follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH）/FSH ratio in observation group were higher than those in control group， while the levels of LH and testosterone were lower than those in the control group （P<0.05）. The maximum follicle diameter[ （13.65±2.35） cm]， ovulation rate （88%） and pregnancy rate （56%） in observation group were higher than those in control group[ （6.24±2.14） cm， 70%， 36%， respectively]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of infertility patients with PCOS， compared with oral letrozole alone， acupuncture combined with letrozole in the treatment of infertility patients with PCOS can better guide the timing of sexual intercourse， improve the follicular maturation rate， ovulation rate， pregnancy rate of patients. The clinical effect is significant， with good application prospects and promotion value.

[Key words] Transvaginal ultrasound; Acupuncture and moxibustion; Combination of traditional Chinese and western medicine; Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種多见于育龄女性的内分泌紊乱性疾病，主要表现为月经不规律、无排卵、卵巢多囊性变化、多毛等。PCOS目前虽无确切的诊断标准，但超声在PCOS中的诊断价值已得到临床认可，经阴道超声与经腹部超声比较，具有干扰小、更清晰等优点。PCOS易引起无（或稀发）排卵性不孕，占不孕患者的80%～90%。因此，对于PCOS不孕的患者需要积极治疗。现临床上常用西药（如来曲唑、枸橼酸氯米芬）促排卵治疗本病，但单纯使用西药治疗有一定的局限性。中西医结合（针灸配合西药）在帮助卵泡发育、促进内膜增长及提高受孕率等方面具有较好的优势，可弥补西药的不足。为进一步研究经阴道超声在中西医结合治疗PCOS不孕中的临床价值，将单纯口服来曲唑和中西医结合治疗PCOS不孕两种方式共同纳入研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

共纳入2022年1–11月在赣州市中医院治疗的100例PCOS不孕患者，采用随机法分为两组，每组50例。对照组采用单纯来曲唑治疗；观察组采用针灸联合来曲唑治疗。对照组患者年龄22～38岁，平均（27.1±2.8）岁；不孕年限2～12年，平均（5.3±0.6）年。观察组患者年龄22～37岁，平均（28.3±4.3）岁；不孕年限2～13年，平均（5.6±0.7）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经赣州市中医院伦理委员会审批（伦理审批号：20220036），所有研究对象均签署知情同意书。

1.2  诊断标准

符合PCOS不孕症诊断标准[1]：①月经稀发、闭经或不规则子宫出血；②具有高雄激素血症或高雄激素的临床表现；③超声提示卵巢多囊样表现；④有正常性生活且未避孕未怀孕1年以上者（①、④项为诊断必需条件；②、③项符合其中一项即可）。

1.3  纳入、排除和剔除标准

1.3.1  纳入标准  ①年龄22～38岁；②PCOS不孕；③有正常性生活；④患者及家属知情且同意参与本研究。

1.3.2  排除标准  ①合并有其他高雄激素病因者；②严重心理疾病者；③急性生殖泌尿系统传染病者；④输卵管因素或男性不育；⑤恶性肿瘤或有其他全身性疾病者；⑥行经时间超过8d者。

1.3.3  剔除标准  ①出现严重不良事件；②研究过程中患者出现严重的合并疾病；③患者依从性差，未按医嘱进行治疗；④患者自行退出研究；⑤患者随访期间因各种原因失访。符合上述5条中的任意一条者，将从研究中剔除。

1.4  治疗方法

两组患者均自月经第5天开始口服来曲唑（批准文号：国药准字H20133109，生产单位：浙江海正药业股份有限公司，规格：2.5mg/片，批号：22111232）2.5mg/次，1次/d，共5d。若患者卵泡直径≥17mm，则当日15：00～17：00肌内注射6000IU的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）（批准文号：国药准字H33021020，生产单位：马鞍山丰原制药有限公司，规格：1000IU/支，批号：170614-1），从而诱导卵泡成熟及促进排卵。并指导患者24h内同房，3d后行阴道超声观察是否排卵。若患者出现未破卵泡黄素化综合征、卵巢过度刺激综合征等，则立即停药。

观察组在此基础上，当患者卵泡直径>11mm时，给予针灸治疗[统一选用1寸（1寸≈3.33cm）无菌针进行针刺，赣州市中医院自制艾条进行艾灸，所有患者的针灸均由同一位医生完成]，每日1次，针刺穴位根据患者情况选3～6个，常取三阴交、关元、气海、中极、归来、子宫穴。

1.5  观察指标

记录整个月经周期中患者子宫内膜厚度、卵巢优势卵泡数、平均卵泡个数、卵巢体积及频谱测得的卵巢间质动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）。观察两组患者的血清促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、LH/FSH比值、雌二醇（estradiol，E2）及睾酮水平。统计患者的卵泡成熟率、排卵率、受孕率。

1.5.1  经阴道超声  所有患者经阴道超声检查均由同一位医生完成。从月经周期来潮后第11天采用PHILIPS Q7C及Aloka a-7阴道超声探头行经阴道超声检查，隔日一次，监测子宫内膜厚度、卵泡发育情况、卵巢体积及卵巢动脉血流相关参数。共观察6个月经周期。

1.5.2  性激素水平測定  100例患者均在治疗前于自然月经周期的第3～5天、停药后第1次月经第3～5天，或闭经患者在超声检查未见优势卵泡及子宫内膜厚度≤4mm时空腹经臂前静脉抽血，测定性激素6项：FSH、LH、E2、睾酮、孕酮与催乳素，并计算LH/FSH值。

1.6  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  子宫内膜厚度及卵巢结构参数比较

观察组患者子宫内膜厚度、最大卵泡直径较对照组均明显增高，卵巢体积小于对照组，平均卵泡个数少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  卵巢间质动脉频谱参数比较

观察组患者卵巢间质动脉的PSV明显低于对照组，RI、PI均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  性激素水平与治疗后排卵及受孕情况比较

观察组患者FSH、E2较对照组均增高，LH、睾酮水平较对照组均降低（P<0.05），见表3。观察组患者排卵率、受孕率均高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

PCOS是妇科常见的内分泌代谢紊乱性疾病，常累及多个脏腑。对女性的青春期、育龄期、更年期等不同时期均有影响。PCOS易引起无（或稀发）排卵性不孕。中医认为本病的发病与肾、肝、脾相关，出现肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能紊乱而致病。目前临床上根据2003年的鹿特丹共识，认为超声检查卵巢多囊样改变是PCOS的重要诊断标准之一[2]。目前，治疗PCOS常用药物诱导排卵，在此过程中监测卵泡发育情况[3]。有研究认为，阴道超声检查更方便、更直观，可直接观察卵泡的生长、成熟及排卵，是一种重要的监测手段[4]。有研究利用经阴道超声评价PCOS的中西医治疗的临床效果，指出经阴道超声可全方位了解子宫、卵巢及动脉血流动力学等情况，对于患者的治疗有辅助作用[5]。经阴道超声检查可清晰观察卵巢结构、卵巢与子宫间的关系，且分辨率更高，可清晰显示多囊卵巢声像图，提高对PCOS诊断的准确度及敏感度[6-9]。有研究显示，PCOS不但有卵巢形态的变化，也有性激素变化，引起超声显示血流征象改变，通过超声检查可发现卵巢结构变化及血流变化特征[10-13]。而PCOS是一种复杂的内分泌紊乱、代谢异常等引起的疾病，在育龄期女性中的发病率可达5%～10%[14-15]。近年来，芳香化酶抑制剂（来曲唑）逐步运用到不孕患者促排卵。它不仅可促进卵泡生长发育，还可保障排卵的顺利，并与精子结合，帮助精子的穿透和受精卵的着床，可以更好地提高排卵率、妊娠率和活产率。针刺结合中西药治疗PCOS不孕比单纯使用西药或中药更有优势，可更好地改善性激素水平和子宫内膜厚度，为卵泡的发育，达到优势卵泡，受精和着床提供更好的条件，从而提高受孕机会。

本研究对PCOS不孕患者的各项指标进行监测，结果表明观察组患者的子宫内膜厚度、最大卵泡直径、PI、RI、FSH、E2水平均高于对照组；卵巢体积、平均卵泡个数、PSV、LH、睾酮水平均低于对照组，且观察组患者排卵率、受孕率均高于对照组。

综上所述，经阴道超声在中西医结合治疗PCOS不孕中能更好地指导同房时机，提高排卵率、受孕率，临床效果显著，具有良好的应用前景和推广价值。

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（收稿日期：2022–11–23）

（修回日期：2023–07–12）