太极拳锻炼联合护理干预对老年2型糖尿病患者血糖水平及生活质量的影响

张村女 万宁 赵丹

驻马店市中心医院内分泌科，驻马店 463000

2型糖尿病（T2DM）是一种慢性终身性疾病，主要因饮食不规律、工作压力大及缺乏运动等导致，且T2DM可诱发网膜、神经及心血管疾病，严重影响患者生活质量［1-3］。现阶段，临床对于T2DM的干预多采取药物质量、控制饮食及合理运动为主，可有效对疾病的进展进行预防，但多数患者对T2DM的认知程度较低，自护能力较差，尤其是老年患者因机体条件低下，难以坚持长期用药及规范自身的生活方式，导致血糖控制效果不理想［4-6］。因此，在对老年T2DM患者进行干预时实施必要的护理措施十分必要。尹卫等［7］研究指出，运动锻炼可将肌肉对葡萄糖的吸收增加，以改善患者的胰岛素抵抗。太极拳是传统的拳术运动方式，不仅可使身体各关节及肌肉得到有效锻炼，且在锻炼中能及时察觉身体各部位的微细感觉，提高运动安全性［8-9］。基于此，本研究重点观察太极拳锻炼联合护理干预在老年T2DM患者中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料

本文为前瞻性研究。选取2020年1月至2022年6月驻马店市中心医院收治的72例老年T2DM患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各36例。对照组男19例，女17例；年龄61～79（68.52±2.69）岁；病程3～16（7.78±1.52）年；体质量指数（BMI）19.0～29.0（25.52±1.05）kg/m2；受教育程度：大专及以上5例，中专或高中12例，初中及以下19例。观察组男20例，女16例；年龄60～78（68.42±2.73）岁；病程3～17（7.69±1.68）年；BMI 19.5～29.5（25.63±1.02）kg/m2；受教育程度：大专及以上3例，中专或高中17例，初中及以下16例。（1）纳入标准：年龄≥60岁；符合T2DM诊断标准［10］；病程＞6个月；意识清醒；具有一定的运动能力；知情同意书由患者、家属签署。（2）排除标准：有既往精神病史或认知功能障碍；合并糖尿病并发症；合并恶性肿瘤；合并脏器功能严重异常；存在心脑血管疾病；存在严重群体疾病。两组患者性别、年龄、BMI及受教育程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审批通过（伦申第201909号）。

2.方法

（1）对照组采用常规护理：入院时，对T2DM患者的病情进行评估，注意患者病情变化，为每名患者发放糖尿病知识手册，嘱咐患者自行运动控制，并进行个性化的饮食及药物指导，同时在第2、4、6个月由社区医生及护士对患者进行随访、复查。（2）观察组采用太极拳锻炼联合护理干预：组建干预小组，小组内成员包括家属、心理咨询师、医师、护士及营养师，小组内成员均以T2DM患者康复为目的，具体如下：①入院评估。入院后，对患者血糖水平进行测定，同时记录患者受教育程度，并对患者的自我护理能力、心理状态及疾病认知情况进行评估；向患者及家属讲解此次护理的目的、意义及方法，促使患者意识到护理干预的作用，引导T2DM患者及家属积极参与到疾病管理中，为患者制定个性化的干预方案。②健康宣教。为患者采取个性化的健康教育方式，根据患者的受教育程度、年龄等情况进行健康教育，可采取讲座、健康手册及多媒体等方式进行，促使患者掌握T2DM的相关知识，如疾病病因、症状及防治措施等，促使患者认识到监测血糖、体质量、运动及合理用药方法，提高患者对自身疾病的自护能力。③心理干预。在患者入院时，心理咨询师对患者的心理状况进行评估，并以恰当的方式与患者交流，取得患者信任，对患者的负面情绪进行疏导，可采取升华、宣泄及转移等方式进行，如听音乐、下棋等，以改善患者负性情绪，提高T2DM患者康复信心。④饮食干预。由营养师制定患者个性化饮食方案，饮食遵循高纤维素、维生素、低糖、盐、脂类食物，禁食辛辣刺激及油腻性食物，戒烟酒，并多食谷物、蔬菜及鱼类食物。⑤随访。采用电话方式对患者进行定期随访，以了解T2DM病情，并针对性进行指导，调整护理方案。⑥太极拳锻炼。由具有太极拳教学经验的老师进行教学，运动开始前患者应做热身运动10 min，避免出现肌肉损伤，且所有患者需穿运动鞋，运动地点在室内，地面铺有地毯，同时对运动强度进行严格控制，在运动过程中对患者的心率情况进行定时监测，保持心率维持在120～140次/min，具体运动时间为中午9∶00—10∶00或下午15∶00—16∶00，每次运动1 h左右，每周4次。

3.观察指标

（1）血糖水平：干预前、干预后，采用拜耳公司拜安易血糖仪及血糖试纸测定患者的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2hPBG）水平，采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800）以免疫比浊法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。（2）血脂：干预前、干预后，取患者空腹静脉血5 ml，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）及总胆固醇（TC）水平采用全自动生化分析仪测定。（3）生活质量：干预前、干预后，两组生活质量采用36项简易生活质量量表（SF-36）评分［11］评估，包括8个项目（躯体疼痛、精神健康、总体健康、生理职能、活力、社会功能、生理功能及情感职能），每项0～100分，生活质量越好，分数越高。

4.质量控制

文中量表均采用一对一的方式完成对患者的评估，研究者现场发放，由患者自行填写，若患者难以理解选项，由研究者向患者解释后由患者填写，填写完成及时查漏补缺，保证量表的完整性。研究中量表均有效回收，回收率为100.0%。

5.统计学方法

采用SPSS 25.0软件，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组T2DM患者血糖水平比较（表1）

表1 两组老年2型糖尿病患者干预前后血糖水平比较（）

表1 两组老年2型糖尿病患者干预前后血糖水平比较（）

注：对照组采用常规护理干预，观察组采用太极拳锻炼联合护理干预；FBG为空腹血糖，2hPBG为餐后2 h血糖，HbA1c为糖化血红蛋白；与同组干预前比较，aP＜0.05

干预后6.10±0.57a 5.43±0.52a 5.210＜0.001组别对照组观察组t值P值例数36 36 FBG（mmol/L）干预前10.20±2.12 10.07±1.95 0.271 0.787干预后7.42±1.43a 6.38±1.06a 3.506＜0.001 2hPBG（mmol/L）干预前14.26±2.03 14.09±2.24 0.337 0.737干预后11.55±2.73a 9.41±2.40a 3.532＜0.001 HbA1c（%）干预前7.33±0.82 7.29±0.70 0.220 0.827

干预前，两组患者FBG、2hPBG及HbA1c水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组干预后FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.两组T2DM患者血脂水平比较（表2）

表2 两组老年2型糖尿病患者干预前后血脂水平比较（mmol/L，）

表2 两组老年2型糖尿病患者干预前后血脂水平比较（mmol/L，）

注：对照组采用常规护理干预，观察组采用太极拳锻炼联合护理干预；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，TC为总胆固醇，TG为三酰甘油；与同组干预前比较，aP＜0.05

TC TG干预后2.95±0.53a 2.26±0.44a 6.010＜0.001组别对照组观察组t值P值例数36 36 LDL-C干预前3.98±0.56 3.95±0.54 0.231 0.818干预后2.79±0.48a 2.26±0.40a 5.090＜0.001 HDL-C干预前1.18±0.23 1.16±0.24 0.361 0.719干预后1.52±0.33a 1.92±0.47a 4.179＜0.001干预前4.96±0.67 4.99±0.63 0.196 0.845干预后4.47±0.47a 4.12±0.48a 3.126 0.003干预前3.68±0.62 3.57±0.59 0.771 0.443

干预前，两组患者LDL-C、HDL-C、TC、TG水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组干预后LDL-C、TC及TG水平均低于干预前，HDL-C水平高于干预前（均P＜0.05）；干预后，观察组LDL-C、TC及TG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.两组T2DM患者SF-36评分比较（表3）

表3 两组老年2型糖尿病患者干预前后SF-36评分比较（分，）

表3 两组老年2型糖尿病患者干预前后SF-36评分比较（分，）

注：对照组采用常规护理干预，观察组采用太极拳锻炼联合护理干预；SF-36为36项简易生活质量量表；与同组干预前比较，aP＜0.05

例数36 36干预后62.13±6.45a 69.68±7.23a 4.675＜0.001干预后65.38±7.26a 75.52±7.06a 6.008＜0.001干预后62.81±8.23a 68.47±7.62a 3.028 0.003组别对照组观察组t值P值干预后63.47±7.52 75.68±7.08a 7.093＜0.001images/BZ_134_970_1334_985_1361.png生理职能干预前56.31±6.32 56.73±5.98 0.290 0.773生理功能干预前58.58±5.69 59.08±5.07 0.394 0.695images/BZ_134_1836_1334_1850_1361.pngimages/BZ_134_1403_1334_1417_1361.png组别对照组观察组t值P值躯体疼痛干预前51.45±7.62 50.89±7.27 0.319 0.751社会功能干预前51.16±6.53 51.93±6.30 0.509 0.612干预后56.37±8.26a 69.11±8.88a 6.303＜0.001干预后65.11±7.24a 73.18±6.70a 4.909＜0.001活力干预前52.38±6.22 52.16±6.38 0.148 0.883总体健康干预前59.18±5.60 60.43±6.27 0.892 0.375干预后72.08±8.26a 82.45±6.81a 5.812＜0.001干预后63.62±8.43a 69.65±9.32a 2.879 0.005精神健康干预前51.53±6.02 51.62±6.22 0.062 0.950情感职能干预前43.26±7.27 42.08±6.08 0.747 0.458

干预前，两组患者SF-36中各维度评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组干预后SF-36中各维度评分均显著高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

讨论

持续高血糖是T2DM患者的主要特征，并随着病程的延长，可引起多组织脏器功能损害，如足部、眼、血管及肾脏等，严重影响T2DM患者生命健康［12-13］。且T2DM为慢性终身性疾病，患者的病程延长可降低遵医行为、自护能力及用药依从性，对患者的血糖控制不利，会引起血糖水平波动，进而出现诸多并发症［14-16］。因此，对T2DM实施干预措施十分必要。常规护理干预多采取灌输式教育方式对T2DM患者进行健康教育，患者被动接受护理措施，导致依从性较差，常会出现不合理饮食及不规范用药情况，尤其是老年患者因机体条件低下，可在一定程度上影响患者自我护理能力，导致临床干预效果并不理想［17-19］。

太极拳是一种传统拳术，为有氧运动，通过太极拳长期规律的练习，可消耗肌肉组织中的糖原，促进葡萄糖转化，并将机体胰岛素的敏感性提高，发挥协同药物作用［20-21］。同时太极拳锻炼联合护理干预更加重视患者的社会性，强调护患一体化，引导患者的家属参与到患者的疾病管理中，调动患者主动性，继而提高患者的遵医行为，促进疾病转归［22-25］。本研究结果显示，干预后，观察组SF-36各维度评分均高于对照组，FBG、2hPBG及HbA1c水平均低于对照组，这说明T2DM患者采用太极拳锻炼联合护理可调节血糖水平，改善生活质量。究其原因：太极拳锻炼具有屈膝、缓慢的特点，并兼具抵抗运动及有氧运动特点，不仅可达到有效运动效果，同时可将腿部肌肉增加，促进血糖在腿部肌肉的利用；且太极拳锻炼通过缠绕、扭转及收放等动作可进一步刺激T2DM患者的各肌肉群和关节，同时还可对小肌肉群和末梢组织进行刺激，利于患者血液循环，有效促进葡萄糖在末梢组织的利用和吸收，调节T2DM患者血糖水平［26-27］。此外太极拳锻炼联合护理在入院时对患者病情进行评估，制定个性化的干预方案，通过健康教育，将T2DM患者的疾病认知和自护能力提高，同时对患者的负性情绪进行疏导，缓解心理压力，通过饮食干预为太极拳锻炼提供有利的保证，进一步提高太极拳锻炼效果，发挥降糖作用，有效改善患者生活质量［28-29］。

此外，本研究还对两组血脂情况进行观察，结果显示，观察组LDL-C、TC、TG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，这说明T2DM患者采用太极拳锻炼联合护理可有效调节血脂水平。分析原因：传统养生将人作为整体，核心为脏腑，通过经络促使全身互为一体、相互联系及影响，太极拳锻炼通过动以养行、舒筋活络、充实脏腑及调节气血，有效提高T2DM患者的脾胃水谷运化功能，继而调节T2DM患者的血脂水平，同时太极拳为有氧运动，可调节患者血糖水平，并将胰岛素的活性提高，改善胰岛素抵抗、血管内皮功能，调节脂肪因子表达，继而调节患者血脂代谢［30-31］。

综上所述，太极拳锻炼联合护理干预可有效调节老年T2DM患者血糖及血脂水平，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明张村女：酝酿与设计试验，实施研究，论文撰写、校对；万宁：采集/分析数据，录入数据；赵丹：实施研究，分析数据，采集录入数据