微创环乳晕切口手术与开放式切除手术治疗男性乳腺发育症的效果观察

何 姣, 周瑜辉, 马晓霞, 齐 晶

(西安交通大学第一附属医院乳腺外科, 陕西 西安 710061)

男性乳房发育症(gynecomastia,GYN)是指男性患者胸部呈现女性乳房形状,伴有触痛或压痛症状,伴有或不伴有挤压后白色液体分泌,乳腺组织异常增生、发育所造成的结果。GYN的发病机制尚不十分清楚,临床认为可能与性激素水平紊乱、肥胖、激素反应异常等因素有直接关联,乳房形态异常会严重影响患者的心理状况、正常运动、生活及日常社交[1]。既往研究数据调查发现,将近60%～80%的男性乳房疾病患者是诊断为GYN,且发病人群呈逐年增长[2]。传统开放式切除术是通过对乳房周围开一个较大切开,对乳腺组织的损伤较大,且可能会破坏乳头、乳晕血供,造成术中出血量增加,术后并发症多,不利于术后恢复和乳房外观提升,在临床应用有一定局限性[3]。随着微创技术的不断发展和进步,微创环乳晕切口手术逐渐应用于乳腺外科领域中,切口小、切口隐蔽、并发症少、术后恢复快以及乳房美观度高等优势,不仅可确保乳头乳晕血供良好,而且对患处神经组织损伤程度小,从而受到患者的青睐[4]。本文为对比微创环乳晕切口手术与开放式切除手术治疗男性乳腺发育症的效果差异,回顾性分析本院105例GYN患者资料,现将论点进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析2020年8月至2022年8月期间在本院收治的GYN患者105例的资料。纳入标准:可触及乳晕下1块坚实乳腺组织,肿块在基底部游离,直径在2cm以上,经乳腺B超以及X线确诊为GYN者;患病时间在2年及以上,经药物治疗不理想者;年龄在18～40岁者;具备所选手术指征者;对手术治疗耐受性良好。排除标准:心脏、肝脏、肾脏等重要脏器存在器质性病变者;严重心脑血管疾病者;合并严重并发症者;经检查发现凝血功能异常者;精神疾患或认知功能障碍者;合并血液系统疾病者;其他手术禁忌症者。依照手术治疗方案不同分为两组,即选择微创环乳晕切口手术的GYN病例纳入观察组,选择开放式切除手术的同类病例纳入对照组。

1.2方 法

1.2.1对照组采取开放式切除术:术前应用超声定位明确男性患者的增生部位,将待切除的腺体部位皮肤标记出来,调整患者体位为平卧位,待实施全身麻醉后,朝外展开患者的双侧上肢以充分暴露术区,取半环乳腺欧米伽切口,切口长度在8.0cm左右,逐层切除皮肤、皮下组织,游离皮瓣,直至在乳腺边缘标记处以充分暴露胸大肌表面边缘处,可见放射状切口,将乳腺肥大腺体组织锐性分离经乳晕后方取出,操作过程中注意将一小部分乳晕下腺体及脂肪组织作保留处理,以避免乳头坏死,常规止血和引流,并常规逐层缝合乳晕切口,常规加压包扎,术侧常规留置引流管,当引流管引流量<10mL则作拔管处理。

1.2.2观察组采取微创环乳晕切口手术:术前以超声定位增生部位,采取亚甲蓝液标记待切除的腺体区域,实施高位硬膜外麻醉后,外展双侧上肢,将双侧乳房充分暴露,以乳晕为中心点,以半径为2～3cm在乳晕外侧环切;并将配制好膨胀液(肾上腺素0.5mL+生理盐水500mL)皮下注射于脂肪层,待乳房充盈后,以环乳晕切口逐层切开皮肤、皮下组织,使用皮刀对乳腺组织与脂肪组织之间作深层潜行分离,并保留足够脂肪以支撑乳头乳晕;将胸大肌筋膜和乳腺组织进行钝性分离,针对较大病变组织则采取分块取出方法,将乳腺组织完整切除完毕并送检;探查出血点,并进行电凝止血后,再进行负压引流操作,常规逐层缝合乳晕切口,缝合完毕进行加压包扎,术侧放置引流管,当引流管引流量<10mL则作拔管处理。

1.3观察指标

1.3.1手术相关指标和伤口愈合时间、瘢痕宽度及乳腺美观度:观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、伤口愈合时间、瘢痕宽度、乳腺美观度。乳腺美观度:正常:胸廓平整、乳房外形正常、表面平坦,瘢痕愈合良好,乳房两侧对称,乳头、乳晕外观无内陷,乳头感觉无异常能正常勃起;乳腺塌陷:乳房外形不佳,双侧乳房出现不对称,乳头、乳晕外观内陷,乳头感觉异常,无法勃起。

1.3.2创伤应激指标:在术前1h及术后24h,取两组受测者的空腹静脉血5mL,经离心半径为8cm、转速为3000r/min的离心机进行离心分离10cm,取血清并冷藏备检。采用酶联免疫吸附法检测血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)及皮质醇(Cor)水平。

1.3.3术后并发症:记录两组术后并发症发生情况。

1.3.4手术整体满意度:术后3个月,对两组受试病例进行随访调查,随访方式为上门随访和复诊,调查受测者对手术效果的满意程度,内容涉及胸部外观、伤口瘢痕情况、皮肤及乳头乳晕感觉共3项内容,每项内容以4级评分法进行评估(1～4分),整体满意度评分为三项内容满意度评分之和。

2 结 果

2.1两组基线资料倾向性匹配评分前后结果对比:倾向性匹配评分前,观察组纳入78例患者,对照组纳入50例患者,两组关于年龄、病程及体质量指数对比差异均无统计学意义(P>0.05),但两组Simon分类对比差异有统计学意义(P<0.05),经倾向性匹配评分后,两组以上基线资料结果对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料倾向性匹配评分前后结果对比

2.2两组手术相关指标、伤口愈合时间、瘢痕宽度及乳腺美观度对比:观察组的手术时间、住院时间、伤口愈合时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量少于对照组(P<0.05),切口长度及瘢痕长度短于对照组(P<0.05),乳腺美观度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标伤口愈合时间瘢痕宽度及乳腺美观度对比

2.3两组术前后的创伤应激指标水平变化对比:两组术后血清NE、E及Cor水平高于术前(P<0.05),但观察组的下降幅度小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前后的创伤应激指标水平对比

2.4两组术后并发症发生情况对比:观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比n(%)

2.5两组术后效果满意度对比:观察组关于术后胸部外观、伤口疤痕及皮肤与皮肤及乳晕乳头感觉共3项内容满意度评分及整体满意度评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后效果满意度对比分)

3 讨 论

开放式切除术是治疗GYN的传统术式,此术通过对乳房周围乳腺增生部位作一个较大切口,对乳腺组织进行分离、切除处理,以实现彻底清除病灶的目的,改善男性乳房美观度[5]。但有报道称,开放式切除术手术操作时间较长,乳头、乳晕部位的供血较为丰富,术中对乳腺组织等损伤过大,造成术中出血量大,加上物理切口大,造成术后切口愈合较慢以及切口瘢痕明显,严重影响乳房美观度,且以上因素可造成患者住院时间延长,术后恢复效果不理想[6]。随着发展微创医学体系不断发展,手术微创技术应用于乳腺外科越发广泛,临床不仅需保证治愈GYN,还需十分重视手术切口美观度的问题,成为临床学者不断追求的目标[7]。微创环乳晕切口手术是近年新兴的微创乳腺外科手术技术,相比于传统开放式切除术而言,本术式采取更小的物理切口,以环乳晕边缘切开的方式,实现术后切口小且隐蔽、术后瘢痕美观的目的[8]。本文结果显示,相比于开放式切除术治疗,本研究采取微创环乳晕切口手术治疗的63例GYN患者,可见患者的手术操作时间缩短,减少术中出血量,术后切口更小,更利于伤口快速愈合,术后瘢痕宽度更窄,从而利于患者快速康复出院和乳腺美观度提升。姜姝等[9]研究发现,相比传统开放手术治疗,12例GYN患者采取经乳晕微小切口悬吊发腹腔镜下手术治疗后,患者的手术时间、留置引流管时间均有明显缩短,术后疼痛改善效果明确,手术效果更满意,能促进患者快速康复出院,与本文论点相仿。究其原因可能在于,微创环乳晕切口手术可避开乳头、乳晕周围的神经分支,保护第4肋间神经,能确保术后乳晕区感觉神经的良好恢复;术中因注意对乳头、乳晕基底部小心剥离,避免过度剥离造成以上部位塌陷,且能减少术中出血量,保留一定乳腺组织,能确保乳头、乳晕血供良好,利于术后恢复;在乳腺组织皮瓣分离过程中,保留4～8mm的皮下脂肪组织,能避免乳头、乳晕塌陷,防止乳头坏死,从而提高乳房美观度。其次,当患者遭遇严重创伤刺激时,机体会产生创伤后应激反应,促使机体血清NE、E及Cor指标呈上升趋势。而本研究采取微创环乳晕切口更小、更隐蔽,术中避开乳头、乳晕周围的神经分支,减少手术操作对第4肋间神经的不必要刺激,且术中小心剥离乳头、乳晕基底部,以避免对乳腺组织造成过大损伤,继而减轻机体创伤后应激反应,因此,较传统开放式切除术,本术式可能是通过以上作用途径减小GYN患者术后血清NE、E及Cor水平升高幅度。最后,本文采取微创环乳晕切口手术术后并发症总发生率可低至3.17%,低于开放式切除术的21.43%;进一步调查两组术后效果满意度发现,采取微创环乳晕切口手术的GYN患者,其对术后胸部外观、伤口疤痕以及皮肤与皮肤及乳晕乳头感觉的满意度和整体满意度明显高于开放式切除术。邬冬强等[10]报道也证实,将经乳晕切口微创化、隐藏化,能明显是提高患者对切口满意度和术后瘢痕的满意度,可支持本文论点。

微创环乳晕切口手术在实际操作过程中,仍需注意以下几点:①由于个体存在差异化,乳头位于第3、4肋间会有一定变化,术前需预先明确乳晕附近肋骨位置,采取孤形切开,控制切口长度,且不可在乳晕边缘进行游离,避免乳腺组织,充分游离于胸肌、肋骨间肌,确保乳腺组织血供良好;将乳腺组织与皮瓣之间进行分离时,需确保保留4～8mm的皮下脂肪组织,以确保乳腺美观度,减少乳头坏死等并发症发生;②在切除增生腺体组织时保障将其完整切除,需一致、均匀地处理腺体周边移行,确保乳腺外观平整。

综上所述,微创环乳晕切口手术治疗GYN患者的手术效果明确,能将手术时间及伤口愈合时间明显缩短,可明显减少术中出血量,利于患者快速康复出院,且术后切口小,愈合后瘢痕美观度更高,同时能明显改善患者术后创伤应激反应,降低术后并发症出现风险,提升患者对术后结果的满意度,且以上结果均优于传统开放式切除术。