剪切波弹性成像对超声引导下甲状腺乳头状癌细针抽吸的定位价值

刘丹丹, 张惠萍, 张 帆, 刘 颜, 任恬恬

(安徽省马鞍山市人民医院超声医学科, 安徽 马鞍山 243000)

甲状腺乳头状癌为重要恶性肿瘤类型,患者多出现颈部肿块,且为无痛型,结节多会随着吞咽动作移动,部分患者甚至会出现颈部压迫、吞咽苦难以及声嘶等症状[1]。所有甲状腺癌患者中有近75%为甲状腺乳头状癌,其高发病率严重威胁患者生命安全,而及时诊断对于患者后续治疗以及预后改善具有积极意义[2]。细针抽吸(fine needle aspiration,FNA)为甲状腺癌诊断主要方法之一,为经由细针穿刺获得病灶组织细胞制成涂片后进行细胞学鉴定方式,具有简单微创优势,但是穿刺需要在超声引导下才可进行[3]。常规超声引导由于不能显示恶性结节细胞分布情况,导致穿刺抽吸针对性不佳,使最终诊断容易误诊与漏诊。剪切波弹性成像(Shear Wave Elastography,SWE)为新近出现超声成像技术,可以有效反映组织软硬度,进而清楚显示病灶组织与正常组织差异,已被应用于评估甲状腺结节良恶性[4],但是其是否可以应用于指导FNA尚需要进一步研究证实。基于此,本研究探究了SWE在超声引导下甲状腺乳头状癌FNA定位上的应用价值,为后期甲状腺乳头状癌FNA超声引导方案选择提供参考意见。

1 资料与方法

1.1一般资料:对2019年1月至2021年12月期间医院收治90例可疑为甲状腺乳头状癌患者相关资料进行回顾性分析,纳入标准:①单发甲状腺结节患者;②患者接受超声引导下FNA,抽吸结束后接受病理检查;③患者凝血功能正常;④患者各项资料完整。排除标准:①结节显示为囊性者;②伴严重器质性疾病者;③未完成FNA者;④处于哺乳期或者妊娠期等特殊时期者;⑤伴其他类型肿瘤或者高度怀疑为血管瘤者。患者均需要在超声引导下进行FNA,依超声引导使用技术将采用常规二维超声及SWE患者分别纳入常规组(n=42)与SWE组(n=48)。常规组患者中男26例,女16例;年龄23～72岁,平均(46.81±9.25)岁;结节位置:左叶与右叶分别21例与21例。SWE组患者中男29例,女19例;年龄21～75岁,平均(47.53±9.82)岁;结节位置:左叶与右叶分别28例与20例。两组患者一般资料比较差异没有统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2方 法

1.2.1超声引导下FNA:常规组患者在二维超声(迈瑞公司Reason 7型号、声科公司声蓝型号)引导下进行FNA,患者以平卧位进行检查,将颈部充分暴露后将仪器调整到甲状腺模式,行常规二维超声,确定病灶后调节仪器增益、深度以及频率以便使图像质量最佳,避开神经、血管以及气管等位置以确定病灶部位。SWE组患者在SWE帮助下进行FNA,患者在仰卧位状态下使颈部暴露,彩色超声仪(迈瑞公司Reason 7型号、声科公司声蓝型号)调节至SWE模式,将弹性增益以及弹性量程分别设置为70～80%与0～100kPa,选择感兴趣区,使整个感兴趣区包含整个病灶以及部分甲状腺组织,其大小需要是病灶直径的2～3倍,探头轻置于甲状腺表面,涂抹耦合剂后引导患者屏气,至图像稳定2～3s后定帧,保存图像,每个病灶均需要弹性成像均需要采集3次,记录病灶内部杨氏模量最高部位,确定病灶情况后在彩色超声仪(GE公司Logiq E9型号)引导下行FNA穿刺,对病灶部位进行消毒处理后铺巾,选择合适路径以达至病灶预定部位,SWE组针尖精准定位至病灶内部硬度最高部位,对照组针尖对准二维超声发现病灶感兴趣区中心位置,提插5～10次,应用10mL注射器行负压抽吸。涂片后应用95%乙醇固定,采用细针抽吸2次,必要情况下需要增加穿刺次数,获得组织样本后将其送作病理检测,结束后局部按压20min,留观30min后再次检查超声,确定穿刺位置是否存在出血症状。

1.2.2病理检测:FNA获得样本均行病理检查,依据Bethesda系统[5]将病理组织学结果分为6类,Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类、Ⅵ类分别表示为无法明确诊断或穿刺标本成分不足、良性病变、意义不明滤泡性或者非典型病变、滤泡性肿瘤或者可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性肿瘤、可疑肿瘤,其中良性为Bethesda Ⅰ类～Ⅳ类,恶性为Bethesda Ⅴ类、Ⅵ类。

1.3观察指标:比较两组患者取材结果、穿刺并发症发生率、Bethesda系统病理学分类、结节良恶性诊断价值。取材结果包括取材成功和2针检出率,其中取材成功为取材细胞量可以完成病理细胞学测定,2针检出率为2针获得细胞可以完成病理细胞学。穿刺并发症为穿刺后出现血肿、疼痛、出血、感染等并发症。

1.4统计学方法:本研究中数据采用SPSS20.0软件进行分析,计数资料与等级资料均表示为n(%),分别采用χ2检验、Fisher精确概率法进行差异比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者取材结果比较:SWE组患者取材成功率与2针检出率均高于常规组,仅2针检出率比较存在统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者取材结果比较n(%)

2.2两组患者穿刺并发症发生率比较:SWE组患者穿刺并发症发生率低于常规组,差异比较存在统计学意义(4.16%vs21.42%,P<0.05),见表2。

表2 两组患者穿刺并发症发生率比较n(%)

2.3两组患者Bethesda系统病理学分类比较:常规组与SWE组患者Bethesda系统对于病理学分类结果比较差异没有统计学意义,但是SWE组对Ⅱ～Ⅵ类的检出率高于常规组,差异比较存在统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者Bethesda系统病理学分类比较n(%)

2.4两组对于结节良恶性诊断价值比较:以病理结果作为金标准,SWE组患者对恶性结节诊断灵敏度及准确度均高于常规组,差异存在统计学意义(P<0.05),而特异度差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组对于结节良恶性诊断价值比较

2.5典型病例分析:某位甲状腺乳头状癌患者,56岁,男性,二维超声可见甲状腺左叶实性低回声结节,形态不规则,呈水平位,内回声不均匀,可见点状强回声(红色箭头所示),见图1;SWE测定甲状腺左叶结节内杨氏模量值Emax67.7KP,见图2;SWE引导下进行FNA(黑色箭头所示为10mL注射器针尖进入结节内),见图3;最终病理检查显示为甲状腺乳头状癌,被覆乳头的滤泡上皮细胞肥大,核呈毛玻璃样,有一定的核异型,可见核沟(黑色箭头)及核分裂像(绿色箭头),见图4。

图1 患者二维超声检查结果

图2 患者SWE检查结果

图3 超声引导下FNA

图4 病理检查结果

3 讨 论

超声引导下FNA为在超声帮助下定位病灶,可以直观显示针尖以及针道,准确进行穿刺进针以及取样,具有操作可重复、方便、安全性高以及快捷等优势,有效降低了不良手术次数以及非诊断性样本率,但是其会增加患者疼痛、出血以及肿瘤转移发生风险,同时对于微小甲状腺结节诊断价值不佳[6]。SWE不仅可以显示病灶内部弹性分布情况,还可以显示病灶定量参数,有助于发现结节内部是否存在恶性组织,为发现恶性组织提供有效影像学依据[7]。为准确合理选择甲状腺结节穿刺位置,本研究将SWE应用于FNA中,明确其是否可以提高对于甲状腺结节定位以及诊断价值。

SWE为可以实时反映结节内部硬度特点成像方式,不仅可以显示甲状腺结节软硬度,还可以进一步明确病灶中是否存在恶性病变组织,其辅助引导FNA可以全程显示穿刺路径,穿刺点定位于SWE硬度最高部位,避开病灶中良性部分,这在一定程度上可以提高取材成功率以及检出率[8]。本研究结果显示SWE组患者取材成功率与2针检出率均高于常规组,仅2针检出率比较存在统计学意义,进一步显示SWE有助于提高FNA取材成功率以及检出率,分析认为SWE可以实时引导FNA,准确定位肿瘤部位,高效抽吸获得足够组织样本,使获得样本符合病理检查标准,而使用二维超声则难以实现[9]。FNA穿刺后较易出现出血、血肿、疼痛以及感染等相关并发症,降低FNA后并发症发生率有助于进一步提高甲状腺穿刺诊断安全性[10]。本研究结果显示SWE组患者穿刺并发症发生率低于常规组4.16%vs21.42%),显示SWE有助于降低穿刺并发症发生,提高FNA安全性,分析认为甲状腺穿刺针道血管数量众多或者血供丰富,SWE引导下有助于避免使血管壁以及血管损伤,减少穿刺术后出血、血肿以及疼痛等发生,这在一定程度上也反映了SWE在FNA准确定位上优势[11]。Bethesda系统有助于提高FNA结果标准性以及可重复性,进而为患者病情诊断以及治疗提供参考意见[12]。本研究中常规组与SWE组患者Bethesda系统对于病理学分类结果比较没有统计学意义,但是SWE组对Ⅱ～Ⅵ类的检出率高于常规组,显示SWE有助于提高Bethesda系统中Ⅱ类～Ⅵ类病变诊断价值,SWE准确评估结节硬度,进而指导其后FNA[13],提高了取材成功率以及2针检出率,进而改善了对于Bethesda系统中Ⅱ类～Ⅵ类病变诊断价值。国内研究者研究显示相对于超声引导下FNA,SWE引导下FNA可以帮助提高穿刺准确性,尽可能避免患者不必要手术,也显示SWE有助于提高FNA诊断价值[14]。本研究中以病理结果作为金标准,SWE组患者对恶性结节诊断灵敏度及准确度均高于常规组。周琦等[15]研究也显示SWE帮助下FNA有助于提高直径为0.5～1.0cm结节诊断灵敏度、准确率以及阴性预测值,但是其对于1.1～3.0cm直径结节诊断效果无显著提高。

综上,SWE引导下FNA有助于提高患者2针检出率,提高病灶良恶性诊断灵敏度、准确率,降低术后并发症发生率,提高了检查安全性,避免了患者不必要手术,可为患者诊断以及治疗提供更多信息。