改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS伴认知功能障碍患者疗效及对呼吸功能脑电图和MMSE评分的影响

朱玉博, 程蕾蕾, 朱荣飞, 刘秋蕊, 徐艳红

(四川省雅安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科, 四川 雅安 625000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种睡眠紊乱性疾病,患者睡眠时发生上气道塌陷、阻塞,导致呼吸暂停、低通气状态反复发生,继而造成机体缺氧、频发觉醒[1]。流行病学调查发现,成年人OSAHS的患病率为3%～7%。认知功能障碍是其常见的并发症之一,发生率高达35.2%～80.0%[2]。长期OSAHS可引起全身氧化应激反应,导致心脑血管、神经内分泌系统损伤。认知功能损伤在OSAHS患者中比较常见,被认为是引起成年人痴呆的独立危险因素之一[3]。改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)是目前临床治疗OSAHS最常用的手术方式,可缓解软腭及悬雍垂导致的口咽部狭窄或阻塞[4]。但目前临床对于H-UPPP治疗OSAHS的相关研究多集中于对呼吸症状及睡眠状态的改善方面,但关于其对认知功能的影响相关研究较少。蒙特利尔认知评估量表(MMSE)是临床用于评价认知功能的常用工具,本研究观察H-UPPP治疗OSAHS伴认知功能障碍患者疗效及对呼吸功能、脑电图和MMSE评分的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取雅安市人民医院耳鼻喉头颈外科于2020年2月至2022年2月收治的中重度OSAHS伴认知功能障碍患者为研究对象。纳入标准:①符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[5]中中重度OSAHS标准,中度AHI在16～30次/h之间,重度AHI>30次/h;②年龄≥18岁;③存在轻度认知功能障碍;④患者及家属签署同意书。排除标准:①合并脑卒中、阿兹海默综合征及其他可能导致认知功能下降的疾病或中枢神经系统疾病;②合并OSAHS以外的其他睡眠障碍性疾病;③嗜酒或者非法滥用药物;④服用精神类药物;⑤重要脏器功能性疾病。将患者采用简单随机法分为两组,单组62例,组间一般资料均衡(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法:保守组采用行为治疗干预,指导患者适度运动、减重,戒烟戒酒,取侧卧位睡眠。伴高血压患者降压治疗,控制血压140/90mmHg以下。观察组采用H-UPPP联合行为治疗干预,在全麻状态下接受H-UPPP治疗,采用等离子刀切除双侧扁桃体以及部分腭弓肥厚粘膜、腭弓与悬雍垂根部间脂肪组织,创面采用3-0可吸收线行半荷包缝合。

1.3观察指标:采用多导睡眠监测(PSG)患者睡眠结构:PSG检查当日禁止饮酒及含咖啡因类物质的饮料、镇静类药物等。睡眠监测大于7h。记录AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%、睡眠潜伏期、睡眠效率。检测仪器:德国SOMNO screen plus 多导睡眠检测仪。采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分[6]、MOCA评分[7]评估患者认知功能情况,分值越高患者认知功能越好。采用睡眠评估量表(ESS)评分[8]评估患者白天嗜睡的情况,<5分为正常;5～10分为轻度;11～15分为中度;16～24为重度。采用Rey-Osterrieth复杂图形测试(CFT)、逻辑记忆测试(LMT)、CFT延迟回忆(CFT DR)评分、LMT延迟回忆(LMT DR)等评估患者视觉空间结构记忆、逻辑记忆及延迟回忆能力,分值与能力成正比[9]。神经电生理检查:在屏蔽室内进行神经电生理检查,以微弱光线为背景。患者取坐位,双眼注视前方一目标,保持清醒并集中注意力。记录电极方置于额部(Fz)、中央(Cz)和顶部(Pz),参考电极位于两乳突。声音刺激为短声刺激,记录Fz、Cz、Pz、C4点P300潜伏期。检测仪器:美国NicoletSpirit脑电生理仪。脑电图(EEG):在安静、半暗、电屏蔽试验室内进行EEG检测。患者取坐位,全身放松,保持清醒。以耳垂联线为参考电极进行描记,FPz接地,低频滤波0.3Hz,高频滤波30Hz,定标电压50v,速度30mm/s。检测仪器为上海诺诚公司NAP10N9000型16道全数字脑电图仪。疗效标准:治愈为AHI<5次/h,血氧饱和度(SaO2)>90%;显效为AHI<20次/h或较前降低至少50%,SaO2与正常值差异在25%以内;有效为AHI较前降低至少25%;无效为AHI增加或改善<25%。除无效外均可计入总有效率。

2 结 果

2.1两组多导睡眠参数比较:治疗前,两组患者多导睡眠参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。保守组治疗6个月后AHI较前下降,LSpO2较前升高,但TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%、睡眠潜伏期、睡眠效率与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗6个月后AHI、TS90%、(N1+N2)%较前下降,LSpO2、N3%、REM%较前升高,但睡眠潜伏期、睡眠效率与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%治疗前后差值高于保守组(P<0.05)。见表2。

表2 两组多导睡眠参数比较

2.2两组MMSE评分、MOCA评分、ESS评分比较:治疗前,两组患者MMSE评分、MOCA评分、ESS评分比较比较,差异无统计学意义(P>0.05)。保守组治疗6个月后ESS评分较前下降,但MMSE评分、MOCA评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗6个月后ESS评分较前下降,MMSE评分、MOCA评分较前升高(P<0.05)。观察组MMSE评分、MOCA评分、ESS评分治疗前后差值高于保守组(P<0.05)。见表3。

表3 两组MMSE评分MOCA评分ESS评分比较分)

2.3两组CFT、LMT评分及其延迟回忆评分比较:治疗前,两组患者CFT、LMT评分及其延迟回忆评分比较比较,差异无统计学意义(P>0.05)。保守组治疗6个月后CFT、LMT评分及其延迟回忆评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗6个月后LMT评分、LMT DR评分较前升高,但CFT评分、CFT DR评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组CFT评分、LMT评分、LMT DR评分治疗前后差值高于保守组(P<0.05)。见表4。

表4 两组CFTLMT评分及其延迟回忆评分比较分)

2.4两组P300潜伏期结果比较:治疗前,两组患者P300潜伏期结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。保守组治疗6个月后P300潜伏期结果与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗6个月后Fz、Cz、Pz、C4点P300潜伏期较前下降,但C3点P300潜伏期与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组P300潜伏期结果治疗前后差值高于保守组(P<0.05)。见表5。

表5 两组P300潜伏期结果比较

2.5两组脑电图异常率比较:观察组6个月后脑电图异常率为24.19%(15/62),明显低于保守组的50.00%(31/62),有统计学差异(P<0.05)。见表6。

表6 两组脑电图异常率比较n(%)

2.6两组疗效比较:观察组6个月后总有效率为88.71%(55/62),明显高于保守组的56.45%(35/62),有统计学差异(P<0.05)。见表7。

表7 两组疗效比较n(%)

3 讨 论

有研究认为,低氧、低通气可影响患者的深、浅睡眠比率,引起脑组织局部微循环障碍、神经递质分泌异常,继而影响认知功能[10]。目前PSG检查仍然是临床诊断OSAHS的金标准。OSAHS的治疗措施包括行为干预和手术治疗为主,保守治疗以适度运动、戒烟戒酒、控制体重、取侧卧位睡眠等行为干预为主,必要时给予持续正压通气以改善呼吸,但整体疗效欠佳。H-UPPP是OSAHS的常用手术方式,在1981年首次应用于临床,可减轻OSAHS患者的口咽部狭窄或阻塞,改善睡眠时通换气功能,其对OSAHS治疗成功率高达80%以上[11]。

本研究发现,采用H-UPPP治疗者总有效率明显高于采用保守治疗者,治疗6个月后AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%治疗前后差值高于采用保守治疗者。本研究还采用ESS评分来评价患者白日嗜睡状态,发现采用H-UPPP治疗者治疗6个月后ESS评分治疗前后差值高于采用保守治疗者。上述结果提示,改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS可有效改善患者睡眠结构,减轻白日嗜睡症状,具有较好的治疗效果,也更有利于患者的学习和工作。这是由于改良悬雍垂腭咽成形术采用等离子刀切除双侧扁桃体以及部分双侧腭弓肥厚粘膜、腭弓与悬雍垂根部间脂肪组织,使咽腔塌陷、口咽部狭窄或阻塞的情况得到较好的改善,夜间睡眠质量改善后,患者白日嗜睡症状随之减轻。

OSAHS夜间反复发生的呼吸暂停可导致机体处于低氧状态,造成中枢神经系统损伤。本研究采用MMSE评分、MOCA评分评估认知功能,并采用CFT、LMT、CFT DR、LMT DR等评分评价患者视觉空间结构记忆、逻辑记忆及延迟回忆能力,本研究结果提示,改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS伴认知功能障碍可有效改善患者的认知功能、视觉空间结构记忆以及逻辑记忆。这是由于改良悬雍垂腭咽成形术可有效纠正OSAHS患者上气道塌陷、阻塞状态,减轻睡眠剥夺和睡眠结构紊乱,改善机体低氧状态,减轻中枢神经系统缺氧性损伤以及由此引起的微循环障碍、神经递质系统失衡和记忆通路破坏,从而保护患者的认知功能。

既往关于OSAHS伴认知功能障碍的疗效评价多采用MMSE评分、MOCA评分等主观性较强的工具,缺乏客观、准确的实验室指标。脑电图是评估认知功能障碍的重要工具,P300是认知功能评价中的重要指标,已有的研究认为,P300潜伏期延长提示发生短期记忆障碍、注意力障碍[12]。本研究发现,采用H-UPPP治疗者治疗6个月后脑电图异常率明显低于采用保守治疗者。这一结果比较客观地证实,改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS伴认知功能障碍可有效改善患者的认知功能。

综上所述,改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS伴认知功能障碍可有效改善患者睡眠结构和脑电活动状态,有利于患者认知功能的恢复。