精神分裂症患者TC/HDL ApoA1 Lp(a)水平变化及与代谢综合征的关系分析

鲁 文, 龚 陈, 向 文, 赵云飞, 李承美

(湖北省天门市第一人民医院精神科, 湖北 天门 431700)

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是一种以糖脂代谢紊乱为主要表现的临床症候群,其发病受遗传、环境等多方面因素影响,随着生活节奏的不断加快,MS患病率呈上升趋势。精神分裂症是临床常见的精神障碍性疾病,患者多表现为思维、情感、行为分裂,对周围环境、人际关系等存在认知障碍。研究表明,精神分裂症患者代谢紊乱现象明显高于正常人群,且MS可影响精神分裂症患者的预期寿命[1]。MS发生机制与代谢性指标变化密切相关,因而,探究精神分裂症患者相关代谢指标的变化对MS发病风险预测及防治具有重要意义。总胆固醇/高密度脂蛋白(total cholesterol/high density lipoprotein,TC/HDL)是心血管疾病预测指标,其水平升高可加大脂代谢紊乱,继而诱发心血管疾病[2]。载脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)是HDL-C的主要成分,可抑制低密度脂蛋白氧化,对动脉粥样硬化具有抵抗作用。脂蛋白(a)[Lipoprotein(a),Lp(a)]为脂代谢紊乱相关因子,可干扰纤溶酶原活性,抑制细胞纤溶功能,进而促进凝血功能亢进,引发血栓及动脉粥样硬化形成[3]。基于此,本研究拟探究精神分裂症患者TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平变化及与患者并发MS的关系,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料:遴选我院93例精神分裂症患者为研究对象,入院时间为2021年12月至2023年4月。纳入标准:①精神分裂症、MS均符合临床诊断标准。②年龄>18岁;③病程>1年;④入组前1个月内未服用影响代谢的药物。排除标准:①严重器质性疾病患者;②合并抑郁症、狂躁症等其他精神性疾病患者;③合并恶性肿瘤、免疫功能异常者,严重感染者。93例患者中男58例,女35例,年龄29～62岁,平均(46.09±8.13)岁,32例并发MS,61例未并发MS。本研究经院方伦理委员会审核批准,所有患者或监护人均知情同意。

1.2方法:临床资料收集:自制一般临床资料调查表,统计患者性别、年龄、病程、体质量指数(Body mass index,BMI)、患者禁食8h后于清晨空腹状态下测定收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastole blood pressure,DBP)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、采用BECKMAN COULTER AU5800全自动生化检测仪检测总胆固醇(total cholesterol,TC)、高/低密度脂蛋白胆固醇(high/low density lipoprotein cholesterol,H/LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、皮质醇水平,计算TC/HDL。临床症状评分:采用阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评估患者临床症状严重程度,量表共有30个条目,根据症状严重程度分别给予1～7分,总分为各维度评分之和,评分越高,表示症状越重。血清ApoA1、Lp(a)水平:患者入院后采集空腹静脉血5mL,离心分离血清,采用免疫比浊法检测血清ApoA1、Lp(a)水平。

2 结 果

2.1两组一般临床资料比较:MS组BMI、SBP、DBP、FPG、血清TG、LDL-C、皮质醇水平均显著高于非MS组(P<0.05),HDL-C水平显著低于非MS组(P<0.05),两组性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史、抗精神药物使用、血清TC水平、PANSS评分无显著性差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般临床资料比较

2.2两组血清TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平比较:MS组TC/HDL、Lp(a)高于非MS组(P<0.05),ApoA1低于非MS组(P<0.05),见表2。

表2 两组血清TC/HDL ApoA1 Lp(a)水平比较

2.3精神分裂症患者并发MS的影响因素分析:多因素Logistic回归分析显示,BMI、FPG、血清TG、LDL-C、Lp(a)及TC/HDL是影响精神分裂症患者并发MS的危险因素,血清ApoA1为保护因素(P<0.05),见表3。

表3 精神分裂症患者并发MS的影响因素分析

3 讨 论

MS会引起一系列代谢功能紊乱,是近些年逐渐引起重视的心血管疾病的独立危险因素,MS也会引起性激素有关的癌症,严重威胁患者的生命健康。研究显示,约1/3的精神分裂症患者共病MS,且MS是心脑血疾病的重要诱发因素,探究影响精神分裂症患者代谢的相关因素对MS预防及治疗意义重大[4]。

MS是糖尿病、心血管疾病的重要诱因之一,TC、HDL分别为促进和抑制动脉粥样硬化的因子,二者比值可减小血容量干扰,放大原指标效应。陈思源等[5]研究发现,TC/HDL是颈动脉斑块形成的危险因素,其比值升高可加大颈动脉粥样硬化发病风险。ApoA1由HDL、ApoA和ApoB-100组成,其与HDL-C作用相似,可抑制LDL-C氧化,具有抗动脉粥样硬化的作用。研究发现,心血管病患者中ApoA1水平明显低于正常人[6]。ApoA1水平与患者LDL-C、TC水平均呈负相关,ApoA1水平升高可减轻高胆固醇引起的内皮损伤。Lp(a)是纤溶酶原激活剂抑制剂,可通过干扰纤溶酶原在内皮细胞上的活性抑制纤维蛋白降解,进而促使凝血功能亢进、血管平滑肌增值迁移,推动血栓、动脉硬化的发生[7]。研究发现,Lp(a)可与寡糖类物质结合,继而被内皮吞噬细胞吞噬,促进动脉粥样硬化的形成和发展[8]。熊敏等[9]研究显示,Lp(a)水平升高是妊娠期MS发病的危险因素。基于以上研究,本研究认为,TC/HDL、ApoA1、Lp(a)均参与MS发病过程。

本研究结果显示,与非MS组相比,MS组BMI、血压、FPG、血清TG、LDL-C、皮质醇水平均显著升高,提示精神分裂症并MS患者血糖、血脂代谢紊乱。MS组TC/HDL、Lp(a)显著高于非MS组,ApoA1显著低于非MS组,其主要原因为高脂饮食者因长期大量摄入胆固醇,LDL-C受体活性降低,因而对胆固醇的运送能力降低,血液中胆固醇进入肝脏代谢量减少,因而血液中游离的TC、LDL-C值升高,HDL-C值降低,故而Lp(a)水平随TC、LDL-C的升高而升高,ApoA1随HDL-C降低而降低。多因素Logistic回归分析显示,精神分裂症患者BMI、FPG、血清TG、LDL-C、Lp(a)及TC/HDL升高是MS发病的危险因素,而血清ApoA1升高则为保护因素,对MS发病具有抑制作用,与上述研究结果相一致,临床上可通过监测上述指标水平评估精神分裂症患者MS发病风险,并及时给予饮食、用药指导。本研究通过回顾性分析初步阐明了血清TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平与精神分裂症患者MS发病的关系,但纳入病例数有限,且排除了年龄、性别等与MS相关的因素,因而在MS发病危险因素分析方面可能存在误差,以待后续研究补足。

综上所述,血清TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平变化是精神分裂症患者并发MS影响因素,且TC/HDL、Lp(a)水平升高、ApoA1水平降低可加大患者MS发病风险。