基于《黄帝内经》五运六气理论研究冠心病发病与气象因素的相关性

付琨 王焱 王利锋 金正浩 苏颖 鞠宝兆

(1长春中医药大学,吉林 长春 130117;2辽宁中医药大学;3珲春市中医院)

冠心病是临床常见心血管疾病,近年来研究发现,我国心血管发病率、病死率有年轻化趋势〔1〕。以冠心病为主的心系疾病发病的病因病机不仅与内伤有关,并且与四季气候、时令时节、气象因素变化具有相关性,因此基于五运六气理论,运用三因制宜整体思维研究外感病因对冠心病发病的影响,对于临床冠心病防治具有重要意义。《黄帝内经》认为“人以天地之气生,四时之法成”“人与天地相参也,与日月相应也”,说明人体的生命活动与气候环境的变化息息相关。《素问·天元纪大论》云:“动静相召,上下相临,阴阳相错,而变由生也”,认为自然界的一切变化都是由天地自然界有规律的自然运动而产生,而且气象变化是导致人体疾病发生、发展的重要因素〔2〕。韩文博等〔3〕研究显示,温度、湿度、风速等对冠心病的发病均有重要影响。本文基于《黄帝内经》五运六气理论,探讨冠心病发病与气象因素的相关性及其与五运六气气候变化的相关性。

1 资料与方法

1.1疾病资料来源 收集长春中医药大学附属医院2016年1月20日至2021年1月19日1 080例逐日入院冠心病患者病例资料。入组患者平均年龄(65.7±4.3)岁,男728例、女352例。

1.2纳入标准 经筛选、整理,病例入院诊断满足冠心病〔4〕诊断标准,冠心病病种包括心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病等。排除入院信息及临床诊断内容不全的病例。

1.3入院时间体制转化 根据五运六气时段划分,通过万年历将公元纪年转换干支纪年。2016年1月20日至2021年1月19日可表述为丙申岁初之气至庚子岁终之气。

1.4冠心病入院时间岁运时段属性划分 以大寒日为各年岁运交司时刻,年干为丙,岁运为水运;年干为丁,岁运为木运;年干为戊,岁运为火运;年干为己,岁运为土运;年干为庚,岁运为金运。其中丙、戊、庚等阳干之年为岁运太过;丁、己为岁运不及。故冠心病入院时间岁运时段属性可划分为:丙申年为水运太过之岁,丁酉年为木运不及之岁,戊戌年为火运太过之岁,己亥年为土运不及之岁,庚子年为金运太过之岁。

1.5冠心病入院时间按六气时段划分 六气分主气和客气。主气的六气时段划分:初之气(厥阴风木)包括大寒、立春、雨水、惊蛰;二之气(少阴君火)包括春分、清明、谷雨、立夏;三之气(少阳相火)包括小满、芒种、夏至、小暑;四之气(太阴湿土)包括大暑、立秋、处暑、白露;五之气(阳明燥金)包括秋分、寒露、霜降、立冬;终之气(太阳寒水)包括小雪、大雪、冬至、小寒,每一气主四个节气,年年如此。客气的六气时段划分与主气相同,但客气的运行规律为先三阴后三阳,随年支不同各客气所主之位发生相应变化。本文收录的病例和气象数据所对应干支纪年各客气的六气运行顺序分别为:丙申岁初之气至终之气依次为少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水、厥阴风木;丁酉岁初之气至终之气依次为太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水、厥阴风木、少阴君火;戊戌岁初之气至终之气依次为少阳相火、阳明燥金、太阳寒水、厥阴风木、少阴君火、太阴湿土;己亥岁初之气至终之气依次为阳明燥金、太阳寒水、厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火;庚子岁初之气至终之气依次为太阳寒水、厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金。

1.6气象资料 气象数据来源于吉林省长春地区气象局,见表1。气象数据的五运六气时段划分与冠心病数据五运六气时段划分一致。

表1 2016～2021年(1 825 d)吉林省长春地区气象因素逐日数据

1.7统计学方法 采用SPSS21.0软件行多因素Logistic回归分析、非参数检验Spearman秩相关分析。

2 结 果

2.1冠心病在各岁运年发病规律 冠心病患者的发病率由高至低按岁运年分布依次为:金运太过之岁〔24.72%(267例)〕>土运不及之岁〔20.93%(226例)〕>水运太过之岁〔18.80%(203例)〕>火运太过之岁〔18.33%(198例)〕>木运不及之岁〔17.22%(186例)〕。

2.2冠心病在六气的主气时段发病规律 冠心病患者的发病率由高至低按六气分布依次为:终之气〔19.35%(209例)〕>初之气〔18.61%(201例)〕>二之气〔17.41%(188例)〕>五之气〔15.65%(169例)〕>四之气〔14.91%(161例)〕>三之气〔14.07%(152例)〕。

2.3冠心病在六气的客气时段发病规律 冠心病患者发病率由高至低按不同客气分布依次为:阳明燥金〔17.59%(190例)〕>少阳相火〔17.41%(188例)〕>厥阴风木〔17.13%(185例)〕>少阴君火〔16.39%(177例)〕>太阳寒水〔16.02%(173例)〕>太阴湿土〔15.46%(167例)〕。

2.4冠心病发病与六气的主气时段实际气象因素相关性 冠心病在六气的主气时段发病数量及对应气象数据见表2。Spearman相关分析结果显示,冠心病发病数与平均气温(r=-0.935,P=0.016)、平均降水量呈显著负相关(r=-0.913,P=0.037),与平均风速(r=-0.124,P=0.731)、平均相对湿度(r=-0.602,P=0.253)、平均最低气压(r=0.502、P=0.137)、平均最高气压均无显著相关性(r=0.189,P=0.602)。

表2 冠心病发病在六气的主气时段分布及对应气象数据

2.5冠心病发病的多因素Logistic回归分析 对各岁运年及六气的主气时段冠心病发病进行赋值,其中发病为1,未发病为2。将冠心病在各岁运年及六气的主气时段发病纳入Logistic回归模型进行分析,结果显示:岁运的金运太过之岁、六气主气的终之气与冠心病发病数存在密切联系(P<0.05),见表3。

表3 冠心病发病的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究发现,冠心病发病与五运六气时段及气象因素相关。五运六气理论是研究岁运、时令周期气候变化规律对人体生命活动的影响,进而进行疾病诊治及养生防病的一门学科〔5〕。《素问·天元纪大论》云:“天有五行御五位,以生寒暑燥湿风,人有五脏化五气,以生喜怒忧思恐”“在天为玄,在人为道,在地为化”“在天为气,在地成形,形气相感而化生万物矣”。人体生命是秉承自然天地五运六气而化生,那么天地五运六气气候变化影响人体脏腑生命活动。冠心病属《黄帝内经》中“胸痹心痛”“真心痛”等范畴。徐方易等〔6〕研究显示,冠心病后天发病与人体出生时所处属的岁运和六气主气属性有关联性。掌握冠心病与五运六气之间的相关性,并进行积极的防治,可降低冠心病发生率、死亡率。岁运为金运太过之岁时,冠心病发病率最高。《素问·气交变大论》云:“岁金太过,燥气流行,肝木受邪。民病两胁下少腹痛,目赤痛,眦疡,耳无所闻。肃杀而甚,则体重,烦冤,胸痛引背,两胁满且痛引少腹……甚则喘咳逆气,肩背痛,尻、阴、股、膝、髀、腨、足皆病……病反暴痛,胠胁不可反侧,咳逆甚而血溢。太冲绝者,死不治。”主要说明在金运太过之年,自然界中燥气偏胜,人体肺金过旺,易出现肺金乘肝木,心火来复的现象,临床常见肺系、肝系、心系疾病,燥为次寒,故属阴邪,易伤阳气,引起寒凝痹阻心脉进而导致胸痹心痛即冠心病的高发。主气的终之气太阳寒水时段及客气为阳明燥金时段冠心病发病率最高。《素问·五常政大论》云:“太阳司天,寒气下临,心气上从……心热烦……善忘,甚则心痛。”《素问·至真要大论》云:“岁太阳在泉,寒淫所胜……民病少腹控睾……上冲心痛”“太阳之胜,凝凓且至,非时水冰……寒厥入胃,则内生心痛”“太阳之复,厥气上行,水凝雨冰……心痛否满”“阳明司天,燥淫所胜……民病左胠胁痛……心胁暴痛……太冲绝,死不治。”均说明六气为太阳寒水、阳明燥金时段与冠心病的发病均有密切关系。太阳寒水时段,气候寒凉,寒为阴邪,易伤阳气,寒邪乘其所胜之心阳,心阳受邪,寒凝血瘀导致心脉痹阻而出现胸痹心痛即冠心病病症。本研究还发现冠心病在客气为阳明燥金时发病率最高,可能由于分析资料年限较短,冠心病患者相对较少,导致其差异无统计学意义,但也在一定程度上反映了不同客气对冠心病发病率有一定影响。平均气温越低、平均降水量越少,则冠心病发病率越高。温度、湿度、风速等气象因素对冠心病的发病有重要的影响〔7〕。研究显示〔8,9〕,低温环境可增加冠心病发病率,且温度越低则发病率越高。首先,当患者处于低温环境时,心血管系统为适应相应天气,需激活温度感受器,导致心率、血压升高,加速心脏泵血速度,增加心肌耗氧量;其次,寒冷的气候可促进皮肤血管收缩,加重外周血管阻力,进一步加重心肌耗氧量〔10〕。吉林省长春地区冬季气温低,降水少,空气寒冷干燥,也是急性呼吸道疾病感染的高发季节,而感染又是冠心病的一个新的危险因素,其可直接介导炎症因子,促进血栓因子形成,进而引发或者加重冠心病〔11〕。本研究结合同期气象因素相关分析显示,冠心病发病与六气的平均气温、平均降水量呈显著负相关,说明当该地区平均气温偏低及平均降水量较少时,冠心病发病率最高,且这一结果与本研究冠心病在六气主气的终之气发病率最高相吻合。孔令晶等〔12〕对52 417例冠心病患者发病逐日气象资料的研究结果显示,平均气温越低、平均降水量越少则冠心病发病率越高,与本研究结果类似。

综上,吉林省长春地区在岁运的金运太过之岁及六气主气的终之气时段冠心病发病率最高,且在平均气温越低、降水量越少时冠心病发病率越高。但本研究由于样本量相对不足,病例年份跨度较短,后期研究可增加病例年份跨度,加大样本量,深入挖掘五运六气与冠心病间的关联性。