医疗服务价格改革对医院的影响及建议研究

王小霞

摘 要：医疗服务价格改革试点方案审议通过并落地执行，推动着我国医疗服务价格改革进入了全新的发展阶段。所以本文以此为切入点，通过对相关文献进行查阅和对医院的实地走访调查，总结了医院医疗服务价格改革过程中的特点及其对医院发展的影响，并分析了在改革过程中所存在的问题与不足，结合自身的思考提出了相对应的建议，比如加强网络信息平台建设，加大监测力度，开展综合评价，实现同医保支付改革协同发展等一系列措施和手段，希望能推动医疗服务价格相关改革措施和办法的有效执行，进而为提升医疗服务效率和水平提供助力，更好的满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

关键词：医疗服务价格改革；特点；影响；问题建议

在2021年8月31日，国家医疗保障局等八部委联合印发了《深化医疗服务价格改革试点方案》（以下简称试点方案），表明国家的医疗服务价格改革进入了全新的发展阶段，受到了社会各界的广泛关注，因此本文对改革过程中的相关问题进行了分析并提出了建议，希望有助于医疗服务价格改革的高效推行，实现预期的改革成效。

一、医疗服务价格改革思路

根据现有的研究成果以及部分省市医院关于医疗服务价格改革的实施成果来看，取得了一定成效，各项改革措施和办法紧紧围绕着为广大群众提供高效率、优质量、能负担的医疗服务。改革思路主要有以下几个方面：一是对医疗服务价格项目进行规范化管理和控制，严格按照技术劳动和物耗分离的原则，分开劳务和物品的成本，进而建立起统一的管理模式，并对其内涵予以明确，使其更加符合价格规律，在此基础上及时更新和优化价格项目计价单元体系，这也是对医疗服务价格进行调整优化和加大监管力度的基本要求，能够为医疗服务计价、评价和监督提供便利条件；二是加强总量控制以及构建分类分级管理的动态调整机制，主要集中在因时、因地调整方面，概括来说要充分发挥总量控制以及分类定价的动态优化调整和约束功能，因为随着现代医院发展规模的不断扩大，其服务项目覆盖面愈加广泛，导致其服务价格项目体系变得更加庞大复杂，所以必须要通过分类定价的方式，来对通用型医疗服务和复杂型医疗服务加以有效区别，如此才能采取有针对性的措施和手段提升各自医疗服务效率，另外要提升新项目受理能力，加强对特殊服务的管理，并推动其市场化调节，这是试点方案的一个新亮点。通过形成价格分级管理机制，坚持市级定价原则，由国家和省级制定指导价格，这充分体现了医疗服务价格改革过程中的灵活性、适用性和可操作性特点；三是构建并完善定期监测考核机制，通过对医疗服务项目调价前后成本变化的充分论证，分析医疗服务项目调价对宏观经济的影响，同时加强对医疗服务项目调价满意度的调查，以此来更好的承担医疗机构服务价格改革过程中的主体责任，如此才能充分发挥价格改革的实际作用，使医疗服务更好的造福于民。

二、医疗服务价格改革的主要措施

（一）构建并完善与医疗服务价格改革相关的支撑体系建设

需要明确中央和地方政府在医疗服务价格改革过程中的职责和权限，因为近些年来关于医疗服务项目的定价权逐渐从省级下放到了地市甚至县级政府部门，逐渐开放了对民营医疗机构服务项目的价格管制，对特色诊疗项目的价格管制也有所放松，所以在这样的发展环境下，要想充分实现医疗服务价格改革的预期效果，就必须要加快构建并完善与之相关的支撑体系建设，要明确相应的职责和权限范围，要知道哪些项目必须由中央政府制定，哪些项目能够由地方政府管控。此外，也需要加快设置各类医疗服务定价规则，将医疗材料价格控制在科学合理的范围内，如此才能全面强化改革过程中的科学性、公正性与合理性，通过健全完善的应急处理机制实现上下衔接，区域联动和信息数据传输共享，形成全方位、多角度、立体化的医疗服务价格改革体系，严格保障相关措施和办法落到实处。

（二）全面加大配套改革力度

其主要内容包括加大对行业的综合监测和管控力度并且强化行业自律，预防骗保问题，推动医疗机构精细化管理和控制，并且全面强化其公益属性，对财政责任予以科学梳理和明确划分，全面强化财政投入力度和实效，加强同医保制度的有效融合，因为医疗服务价格改革是国家关于推动医疗卫生体制改革和加强医疗保障制度建设的重要构成部分，是推动医疗服务供给侧改革的重要环节，因此其改革涉及的范围较广，程度较深，具有全面性、综合性和系统性特点，涉及到医保部、医疗机构、医药企业和群众等多个相关主体，所以必须要对各方利益诉求予以综合分析和考量，否则就会对具体的改革成效产生消极影响，另外也需要考虑在改革过程中潜在的风险因素，也正是因为如此，改革必须要先试点积累经验之后予以优化和完善，再进行全国推广。

三、医疗服务价格改革对医院的影响

深化医疗服务价格改革，其核心在于讓医疗服务有所值，充分体现其核心价值而非对多方利益的调和。可是在长期发展过程中，我国医疗服务价格偏低的现象普遍存在，并且服务价格结构缺乏科学性和合理性，调整的周期也较长，难以充分体现医务人员的技术和劳动价值。所以在此背景下需要加快形成科学合理的价格动态调整机制，这会对医院运营和发展产生深刻影响，主要表现在以下几个方面：

（一）能够推动公立医院实现对收入补偿结构的优化和调整

在医疗服务价格改革背景下，取消了药品和医用耗材加成之后，对公立医院而言，其收入补偿途径只有医疗服务收入及财政补助。可是按照公共财政理论分析，财政补助主要只负责公立医院公共产品的项目支出，换而言之医疗服务收入将成为公立医院收入补偿的重要支撑。可是现阶段医疗服务价格普遍偏低，因此更加需要对价格改革予以深入贯彻和执行，以此来推动公立医院对收入补偿结构进行优化和调整，这对于公立医院运营发展而言能够提供更多的资金支持。

（二）能够增强医务人员收入来源的稳定性和规范性

对公立医院而言，其医务人员的收入从表面上来看虽然同医疗服务价格没有直接联系，其主要是受到医院内部薪酬管理和绩效分配制度的影响，可是从其本质来看加快推动医疗服务价格改革，能够切实增强医务人员收入的稳定性和规范性，具有重要的保障作用，并且其改革的侧重点在于儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，对于手术复杂、难度大、风险高的医疗服务价格就需要加以差异化管控，这有助于医疗技术手段及其特色优势的发挥，也能对疗效显著的中医医疗诊疗服务加以传承、创新和发展，挤出那些设备折旧占比较高的诊疗项目。因此不难看出，全面推动医疗服务价格改革并实现医院薪酬制度改革的同步开展，能够增强医院内部薪酬分配效率和水平，促使改革红利下沉到广大医务人员，如此才能有效增强医院内部的运营管理能力和水平。

（三）能够切实提升患者满意度和对医院的认同感

对患者而言，其最关心的便是医疗服务质量及价格，通过对医疗服务价格改革的深入推行，来保证服务价格与其价值保持一致，如此才能有效约束和规范医院发展过程中不合理的收费现象，这对于提升医疗服务质量，减轻患者经济压力，增强患者对医院的认同感和满意度具有十分重要的作用，也有助于医院树立品牌效应和良好的社会形象。借助于医疗服务价格统一、规范化的管控，对不同级别的医疗机构报销比例予以合理划分，从某种程度上而言，能够推动患者选择基层医疗机构就医，如此有助于减轻医疗经济负担，实现对现有医护资源的优化配置和高效利用。

四、医疗服务价格改革过程中存在的问题

（一）医疗器械的集中化采购效果不明显

尽管通过对医疗器械的集中化采购可以有效降低药品及医用耗材价格，可是在此过程中更加需要对产品质量及其供应问题予以高度重视，所以通过对医疗器械集中带量采购可以在短期内给部分医疗服务项目的调价腾出空间，可是由于其降价幅度有限，因此难以有效满足全部的医疗服务项目调价需求，所以需要对此予以高度重视。

（二）依然没有实现对医疗服务价值的统一化和规范化度量

医疗服务价格改革和医疗器械的集中带量采购是两回事情，可是现阶段依然有一部分医疗服务项目与耗材联系在一起，其实质就是对现阶段的医疗服务没有形成统一规范化的管理模式，依旧处于探索阶段，成为了必须面对和亟待解决的问题，也就是如何对医疗服务价值包括科学的方法和规范化的管理等相关行为的有效度量，试点方案指出对于通用型的医疗服务要采取政府指导价格的办法，通过对服务要素成本进行大数据分析，严格按照宏观指数增长要求制定相应的基准价格，对于复杂性的医疗服务项目，可以由医院自主报价，也就是说可以由公立医院在成本核算的基础之上，按照相应的政策规则和要求开展自主定价，这对于增强医疗服务价格的灵活性、适用性具有重要作用，也能推动公立医院提升医疗服务效率与水平。

（三）信息数据共享不到位

对于医疗市场来说，其存在的一个明显问题就是信息不对称，因此这也就导致医疗服务价格的市场化程度比较低，主要就在于和医疗服务利益相关主体的数据、信息共享和传输范围有限，例如医保部和医院之间存在着信息不对称现象，并且医生和患者之间也是如此。另外则是各类主体获取信息的时间不一致，存在着信息共享不及时的问题，再则就是一些公立医院缺乏健全完善的财务管理制度，也沒有形成科学合理的法人治理机制，导致与医疗服务价格相关的财务信息共享比较有限，难以充分发挥信息和数据的支撑作用，需要对此予以高度重视。

（四）缺乏健全完善的监测评价机制

对公立医院来说，要想最大程度上发挥医疗服务价格改革的实际作用，就必须要对价格开展动态化的监测和管控，并且进行定期或不定期的考核与评价，以此来将医疗服务价格管控的各个环节打通，从而在医院内部加强与医疗服务价格改革相关的机制建设，这是公立医院在新时代背景下所面临的新要求。可是现阶段不少医院内部缺乏完善的监测评价机制，导致其评价方法缺乏综合性、科学性与合理性，难以推进医疗服务价格改革措施的有效执行，所以需要结合医院发展的具体情况和外部环境予以有效解决。

五、医疗服务价格改革的优化策略

（一）借助现代信息技术和手段，搭建信息共享平台

医疗服务价格改革是一项综合性、系统性、全面性的工作，不仅需要医保局、卫健委及其它医疗机构的积极参与，同时也需要财政和市场监管部门的有效协调，对各部门来说都需要全面了解和掌握同医疗服务项目价格相关的信息和数据。可是由于相关数据体量较大，维度较多，同时对信息处理技术和能力有着较高要求。在信息时代的今天，必须要借助现代信息技术加快在医院内部搭建信息共享平台，如此才能实现医院内部信息和数据的及时传输和高效共享，为医疗服务价格改革过程中相关策略的制定和执行提供科学准确的信息数据支撑，这也是医疗卫生体制改革的主要举措。

（二）加快构建科学完善的监测指标体系

根据试点方案的相关要求，在医疗服务项目价格改革过程中需要加快构建并完善监测指标体系，可以从以下三个方面入手，对医疗服务项目的价格变化予以高度重视，同时需要对服务价格指数加大控制和披露力度，需要医院内部的财务人才加强要素成本和人事薪酬等相关经济信息管理和控制，对综合评价方法予以优化和完善，对医疗服务价格改革执行的具体情况进行全方位反馈和综合分析，以此来增强各利益主体信息获取的时效性，激发和调动其参与医疗服务项目价格改革的积极性，如此才能凝聚各方力量，形成协同效应，推动医疗服务价格改革的有效落地执行，实现预期的改革成效，全面推动医疗服务效率水平。

（三）对药品和高值医用耗材开展集中化的采购和管控

公立医院在医疗服务价格改革背景下，要想进一步的降低药品价格和耗材价格，解决广大患者看病难、看病贵的问题，就必须要对药品和高值医用耗材进行集中采购，并且对管理制度和办法予以梳理、优化和完善，实现对医疗收入结构的高效管控，防止出现过高的药材和耗材占比，如此才能更好的推动患者充分享受医疗服务价格改革的红利，为患者谋取更多福利，这对于推动医院和患者双赢局面的形成意义重大。

六、结语

综上所述，随着国家对医疗服务价格改革的持续深入推进，对医院的影响是多方面的，改革具有综合性、系统性和全面性的特点，与各利益主体息息相关，因此需要对国家的相关政策和要求予以深入的解读，并且对改革过程中存在的实际问题予以深入分析和思考，结合医院发展特色和外部环境及各利益主体的相关诉求，对改革措施和手段加以不断的优化完善，如此才能实现预期的改革成效，真正造福于人民，进而推动我国医疗卫生事业的常态化发展。

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