改良导丝成袢技术在回收钩贴壁滤器取出中的临床应用△

丁 顺，官虹汐，罗瑞翔，陈闻翔，王联林，王家荣，韩胜斌

昆明医科大学第一附属医院血管外科，云南 昆明 650032

下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF）作为一种预防下腔静脉系统深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）脱落而导致肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的装置，其在临床中的应用已有半个世纪之久[1]，目前可回收滤器以其效果确切且远期并发症少的优点在临床使用最为广泛[2]，但存在滤器倾斜、回收钩贴壁等问题，导致滤器无法取出[3]。因此，许多学者报道了不同的滤器取出方法，其中以导丝成袢（Loop）技术应用最为广泛[4-6]。本研究探讨了改良Loop技术在回收钩贴壁滤器中的取出情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年12月至2021年12月昆明医科大学第一附属医院收治的下肢DVT 患者的临床资料。纳入标准：下肢DVT合并PE。排除标准：（1）下肢DVT 慢性期；（2）永久性IVCF置入；（3）非Aegisy滤器置入。根据纳入与排除标准，最终共纳入371例患者，滤器置入216例，采用改良Loop 技术取出回收钩贴壁滤器8例。8例患者中，男性1例，女性7例；年龄36~72岁，平均（51.9±11.6）岁；5例为左下肢混合型DVT合并PE，2例为右下肢混合型DVT合并PE，1例为左下肢中央型DVT 合并PE。

1.2 手术方法

8例患者均经健侧下肢操作，以Seldinger穿刺法穿刺股静脉成功后置入6 F 血管鞘，经血管鞘行造影评估下腔静脉，造影可见滤器角度倾斜，回收钩紧贴下腔静脉壁，确认无回收禁忌证先采用常规回收方式进行回收，经血管鞘导入150 cm超滑导丝，沿导丝交换9 F 输送鞘至相应位置，撤回150 cm超滑导丝后经输送鞘导入单弯造影导管及网篮导丝进行常规回收，网篮导丝抓取回收钩困难，8例患者使用常规回收方式难以回收滤器，采用改良Loop 技术进行回收，使用单弯造影导管将网篮导丝经滤器回收勾一侧送入IVCF中部并完全打开网篮导丝，再经9 F 输送鞘同路径送入150 cm超滑导丝经滤器回收勾另一侧选入打开的网篮导丝中，收紧网篮导丝使得150 cm超滑导丝与网篮导丝组合形成Loop环，轻柔向下拖动Loop环，改变滤器回收勾贴壁状态后解除Loop环，再常规使用网篮导丝抓捕滤器回收勾进行滤器回收。

2 结果

8例患者均置入回收勾贴壁滤器，置入时间12~14 d，滤器置入后均予以规范抗凝治疗。8例患者回收勾贴壁滤器采用改良Loop技术均成功回收，手术时间40~52min，平均（46.4±3.1）min，取出的IVCF完好，无断裂、扭曲、打折等结构变化，术中患者无明显腹痛，腹股沟穿刺点无出血、血肿并发症，术后患者继续规律抗凝治疗。8例患者滤器回收后经输送鞘行下腔静脉造影，无造影剂外溢、滞留、充盈缺损等，典型病例见图1，Aegisy可回收滤器分区情况见图2。

图1 典型病例图

图2 Aegisy可回收滤器分区图

3 讨论

下肢DVT常继发PE，严重PE会危及患者生命[7]，使用IVCF 预防下肢DVT继发的致死性PE效果确切[8]，未置入滤器的患者PE 发生率是置入IVCF患者的4倍[9]。目前可回收滤器应用广泛，对于年轻患者及有IVCF取出条件的患者应尽量选择可回收滤器，仅少数情况下可考虑置入永久性滤器[10]。IVCF 置入前需详细评估患者情况，严格把握手术指征[9,11]，研究显示，在患者下肢DVT稳定或PE发生风险降低时应取出IVCF，滤器取出时可能发生滤器倾斜、回收勾贴壁情况，使滤器回收困难，此时采用Loop技术进行回收可获得良好效果[12]，但Loop技术操作仍存在难点。

本文通过对目前常用滤器取出Loop技术进行改良，优化了目前使用Loop技术的3个操作难点：（1）Loop技术在进行导丝成袢过程中操作较为复杂，不仅需要使用猪尾导管引导导丝成袢，避免导丝回弹伸直，还需要操纵导丝回到输送鞘中，增加了操作难度，改良Loop技术在滤器内使用网篮导丝与超滑导丝配合快速形成Loop环，简化了手术操作并降低了导丝成袢的难度；（2）改良Loop 技术不需要增加任何术中器械，减少了患者的手术费用；（3）在手术时间上，改良Loop技术可在常规滤器取出术无法完成的情况下直接进行，无需因更换术式而增加准备时间，提高了手术效率。

改良Loop技术手术效率高，但在网篮导丝与超滑导丝形成Loop环时需注意成环位置与滤器结构的关系。以Aegisy 可回收滤器为例，当Loop环成环位置在不同A区之间时，牵动滤器相对容易，而当Loop环成环位置在A区与B区之间或不同B区之间时，牵动滤器不仅无法矫正回收钩贴壁状态，反而会增加滤器倾斜角度甚至造成滤器结构破坏，故使用改良Loop技术时应将Loop环形成在不同A区之间以提高手术成功率。

综上所述，改良Loop技术应用于滤器倾斜和回收勾贴壁滤器的回收中成功率较高，操作更加简捷，具有较高的临床应用价值。