TR-8000血液透析机故障检查方向和解决办法

2023-11-30 08:20李羽翠黄聪琳代保才牟寿春付雪松
中国医学工程 2023年11期
关键词:透析机浓缩液电导

李羽翠,黄聪琳,代保才,牟寿春,付雪松

(甘肃省中医院 1.设备管理处;2.检验科,甘肃 兰州 730050 )

透析机由体外循环通路、透析液通路及微电脑控制监测电路组成。三部分紧密联系,有效保证了透析液的配制、供给和超滤的精确控制。为了保障透析机安全、有效地使用,要实时监控设备运行数据,定期保养、及时维修。

1 透析机主要监测值分析

透析设备要使患者血液在透析器内发生弥散、对流、超滤等透析过程,必须提供透析液适当的浓度、流量、温度和压力[1]。

1.1 透析液浓度

透析液的浓度通过电导率监测。透析液钠浓度的范围135~150 mmol/L,与此对应电导度变化范围13.5~15.0 mS/cm[2-3]。

1.2 透析液流量

透析液流量与血液流量紧密关联,初始值设定为500 mL/min。透析液由浓缩液及反渗水按一定比例混合而成,每次透析需要大量反渗水,不同品牌预先确定的浓缩液和水的混合比例不同,东丽透析机A 液,B 液和反渗水比例为1∶1.83∶34。通过113 浓缩液泵实现透析液的配置,113 浓缩液泵采用陶瓷比例泵,它由步进电机驱动,能准确控制混合比例,耐磨且排量可调。TR-8000 透析机透析液的连续配制通过容量控制来实现,214 平衡腔的固定容量是500 mL。在水洗、准备过程中透析液流量600~700 mL/min,平衡腔A、B 腔接收时间约30 s,切换时间约40 s。透析过程中透析液流量500 mL/min,平衡腔A、B 腔接收时间约40 s,切换时间约60 s。可以通过平衡腔换向的时间长短间接监测透析液流量[4-7]。

1.3 透析液温度

透析液的温度影响电导度,也影响透析的效果及患者的舒适度,初始设定值为36 ℃,通常温度监测采用热敏电阻为探头。温度异常多因透析液通路故障引起。温度显示与实际出现偏差要检查233 温度补偿探头,216 温度指示探头,232 温度控制探头,保持探头表面清洁。

1.4 透析液压力

透析液的压力通过跨膜监测。跨膜压异常时,报警灯闪烁、透析机运行自动转换到旁路模式,同时脱水泵停止运转。TR-8000 型透析机有219 透析液压力传感器。209 压力释放阀的压力为0.6~0.7 kg,223 安全电磁阀压力为0.8 kg[8]。

2 透析机常见故障的检查方向和解决办法

透析液的浓度、流量、温度及压力状况反映了透析机的运行情况。透析机故障主要集中在电导度、温度、透析液压力、静脉压、缺水、气泡侦测、漏血及消毒这8 个方面[9]。如表1 所示东丽TR-8000 型透析机常见故障的检查方向和解决办法。

表1 东丽TR-8000 型透析机常见故障排查及解决办法

3 故障分析

3.1 电导度异常

现象:透析机在运行准备1 过程中,温度正常,电导度上升至11.2 mS/cm 停止变化,机器提示电导度下限报警。分析与检修:

①第一步更换A 液,运行准备1 电导度停留在11.2 mS/cm。检查A、B 液的吸液管,确保其没有漏液、漏气。接着拆开110 浓缩液A 电磁阀和111 浓缩液B 电磁阀,检查阀内是否有沉淀物或堵塞。可以将正常电磁阀与之代换检查。笔者使用309 水洗连接口A 电磁阀替换110 浓缩液A 电磁阀,用310 水洗连接口B 电磁阀替换111 浓缩液B 电磁阀,这几个电磁阀在结构上是一样的,可以替换。机器运行准备1,10 min 后电导度始终在11 mS/cm 左右上下波动。初步判断不是A、B 液吸液故障[10]。

②第二步检查平衡腔八个电磁阀无锈蚀痕迹。平衡腔无漏液,且运行过程中无异常响声。该设备电导度距离正常值偏差过大。影响电导度的主要因素是A 液成份,如果电导度小范围忽高忽低重点检查B 液,电导度的固定偏差可以通过调整A 液吸量、改变电导度补偿量来改变。检查透析液流速,在准备1 模式下,流速600~700 mL/min,点选菜单—监控—流速,显示透析液流速647 mL/min,流速正常。点选菜单—监控—平衡腔,显示平衡腔A、B 腔接收时间约30 s,切换时间约40 s,平衡腔换向时间正常。初步判断不是平衡腔及电磁阀故障[11]。

③第三步需进一步检查透析液的配置参数设定是否合适。首先,点选菜单—初始设置—参考值—压力/温度,查看浓缩液比例控制栏中重碳酸盐0 档,浓缩液A 对应吸量设定值1%,浓缩液B对应比例123。接着,点选菜单—功能—透析液,查看浓缩液设定默认配方,A 液吸入量对应1%,B 液吸入比例对应123,重碳酸盐对应的2 档电导度标准值是13.3~14.7 mS/cm。该设置与当前所用A 液、B 液的成分相匹配。然后,再检查电导度的补偿量,点选菜单—初始设置—参数,第71 项电导度显示补偿,设定值-0.1(设定范围-1.0~1.0),以上设置均无误。

④在完成上述排查后预判透析液电导度正常,而是显示值有误,高度怀疑电导度传感器故障。从旁边正常透析机上拆下258 电导度传感器与之代换,运行透析准备1,运行5 min 后电导度迅速上升至13.5 mS/cm,由此故障确定,待更换备件。

3.2 消毒异常

现象:5%的次氯酸钠消毒液不能正常吸取,机器提示消毒液短缺及消毒液浓度报警。分析与检修:

①首先验证吸液情况,点选菜单—功能—消毒—水洗,运行消毒5 min,观察发现消毒液没有正常吸入,消毒模式刚启动时吸液管中有少量气泡。依次检查桶中的消毒液液位正常,吸液管S端沉头正常(沉头掉落有可能造成吸液管浮起不吸液),吸液管及管路上小飞碟滤过器均无堵、无破损漏气。

②打开机器左盖,进一步检查166 次氯酸钠电磁阀是否有漏气或堵塞,将次氯酸钠吸液管S端从小桶中取出,用空针抽取200 mL 热水从166次氯酸钠电磁阀com 口注入,反复抽吸。空针顺推、倒吸过程中管内液体正常流动,说明166 次氯酸钠阀并没有结晶或漏气,初步判断200 消毒安全电磁阀故障。200 消毒安全电磁阀的com 口与166 次氯酸钠阀NC 口相连,如果200 消毒安全电磁阀漏气会导致消毒液吸取时断续有空气,200 消毒安全电磁阀堵塞会导致消毒液不吸,用空针抽取热水从200 消毒安全电磁阀NO 口注入,果然无法注入,拆开后阀内被白色结晶堵塞,疏通清洗至通畅,零件复位消毒后故障排除[12-13]。

3.3 透析液压力异常

现象:透析机在运行准备2 完成后,接连出现系统错误2 密闭系统报警、透析液压力上限报警、气泡报警。分析与检修:

①该透析机运行准备1、准备2 均已完成,透析液配置正常工作,透析液流速、电导度均正常,须重点检查222 排气电磁阀、221 气泡分离器是否卡住或开启异常。

②透析液从220 负压泵出来,经过221 气泡分离器、254 漏血监测器、223 安全电磁阀、219透析液压力感应器回到220 负压泵,再经221 气泡分离器、254 漏血监测器、进入214 平衡腔,完成了漏血监测。当221 气泡分离器液面下降时,给222 排气电磁阀一个电信号,通过控制222 排气电磁阀进行排气。221 气泡分离器故障率低,从旁边正常透析机上拆下222 排气电磁阀与之代换,运行准备2 不再报警,由此故障确定,待更换备件。

4 总结

透析机的故障看似繁杂,实则有一定的规律性可寻,常见故障集中在透析液的流速、电导度、温度、消毒等方面。只要细心观察,明确检查方向,一步一步排查,复杂的问题也能简单解决。

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