《2023 GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略》COPD 急性加重的定义及管理

《2023 GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略》（以下简称GOLD 2023）于当地时间2022-11-14在线发布。与GOLD 2022相比，GOLD 2023基本框架未变，但在关于COPD相关定义、诊断、评估、初始治疗和随访期管理等方面均进行了重大修订。其中在COPD急性加重管理章节的主要变化是对COPD急性加重的定义进行了较大修订，并扩充了评估及鉴别诊断内容。

1 COPD急性加重定义的更新 COPD急性加重被定义为14 d内以呼吸困难和/或咳嗽和咳痰增加为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他气道损伤因素引起的局部和全身炎症反应加重有关。

2 疑似COPD急性加重应考虑的混杂因素 GOLD 2023提出COPD急性加重时其他急性事件的风险增加，尤其是失代偿性心力衰竭、肺炎和肺栓塞，这些事件可能与COPD急性加重相似或可进一步加重患者病情。因此，诊断COPD急性加重时，需要鉴别临床表现类似的其他病因，根据其常见程度分为“最常见”（肺炎、肺栓塞、心力衰竭）和“次常见”（气胸、胸腔积液、心肌梗死和心律失常）。

3 COPD急性加重的诊断与病情评估 目前，COPD急性加重的严重程度分级为：轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度（使用短效支气管舒张剂并加用抗生素和/或口服糖皮质激素治疗）和重度（需要住院或急诊就诊、ICU治疗）。而GOLD 2023在沿用上述分级标准的同时提出了一系列评估指标及流程，包含4步：（1）诊断及鉴别诊断；（2）症状、体征评估；（3）辅助检查；（4）病因判断。

4 COPD急性加重的治疗方案 抗生素治疗和经鼻高流量氧疗（HFNT）。

（参考文献：Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary diseas（2023 report）［EB/OL］.（2022-11-14）［2023-01-15］.https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/）