消毒供应室护士手卫生管理中运用PDCA 循环理念的效果

柏小玲，徐密，陈飞

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）消毒供应中心，湖南长沙 410000

消毒供应室是医院中向各个科室提供无菌器械的主要场所，此处器械处理质量的高低与临床诊疗效果和患者安全息息相关[1]。手卫生是影响器械处理质量的重要影响因素，部分护士未严格进行洗手操作，致使手部病原菌残留，在触碰清洁器械后，极易污染器械，影响器械质量，不利于临床使用[2-4]。以往的常规手卫生管理虽按照七步洗手法进行手清洗工作，虽发挥一定的管理效果，但具有一定局限性[5]。PDCA 循环理念的手卫生管理是近年来新兴起的管理方式，巧妙地将PDCA 各个环节与手卫生管理内容进行结合，从多角度管控手部清洁情况，维持较好的手卫生，减少对器械处理的影响，确保临床器械使用质量。通过选取2022 年1—12 月在湖南省第二人民医院消毒供应室内工作的护士21 名为研究对象，以此展开研究分析，了解常规手卫生管理与PDCA 循环理念的手卫生管理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院消毒供应室内工作的护士21 名为研究对象，于2022 年1—6 月期间实施常规手卫生管理，将相关数据归入常规组，于2022 年7—12 月期间实施PDCA 循环理念手卫生管理，将相关数据归入PDCA 组，研究对象为同一批工作人员。其中男2 名，女19 名；年龄33~45 岁，平均（39.12±2.37）岁；工作年限2~10 年，平均（6.03±1.77）年；大专13名，本科8 名。两个时间段均处理同一批医疗器械，共有500 件，且未出现遗失、损坏情况。

1.2 方法

常规组护士运用常规手卫生管理，要求护士每日准时上岗，做好器械处理工作，完成交接班任务，且在工作期间遵循七步洗手法进行手部清洁。

PDCA 组护士运用PDCA 循环理念的手卫生管理，详情见下：①计划阶段。管理人员需要对消毒供应室内护士的工作情况进行观察，记录清洁工作区域前是否进行洗手、完成工作内容后是否进行洗手、离开工作场所后是否进行洗手、处理垃圾后是否进行洗手、触碰清洁器械前是否洗手等情况，统计护士的手卫生现状，并找出未洗手或不规范洗手的情况，进行深入分析，找出影响因素，制定相关的管理策略，便于护士之后工作时参考执行；定期进行手卫生相关知识培训，以此强化护士手卫生认知，并展开有效考核，评判手卫生认知是否处于理想范围，对低于理想范围护士重新培训，待达到理想范围后方可让护士从事消毒供应室相关工作，以此确保护士专业水平，保障室内工作质量。②执行阶段。在中国知网、万方数据库中搜索相关资料，参考WHO 医疗机构手卫生指南，结合本院消毒供应室情况，制订合理的手卫生管理制度；要求消毒供应室护士在整个工作期间，需要严格遵循手卫生管理制度，做好手部清洁工作；增加消毒供应室相关设施，如感应式水龙头、免洗手消毒剂等，为护士提供便利，随时完成手清洁工作，维持较好的手卫生；由管理者编辑手卫生宣讲课程的参考文件，包括手卫生的概念、重要性、手套及消毒剂等具体使用方法，不断强化护士手卫生认知，便于日后更好地执行相关操作；强调洗手的重要性，获得护士的普遍关注和认可，张贴正确洗手步骤，有效提高手卫生工作完成率和准确性。③检查阶段。由消毒供应室管理者自拟手卫生工作配合程度调查问卷表，并在每个星期五上午进行分发，呼吁科内护士准确填写，以此了解护士手卫生管理情况，同时，将相关数据汇总，记录到检查报告内，便于之后查找分析。④处理阶段。每个月月末对当月手卫生情况进行了解，掌握手卫生相关制度的执行情况；每个季度进行次大调查，从而获得手卫生工作完成率相关数据，并找出影响手卫生工作质量的原因，进行深入分析，制订相应的改进方案，并在之后的工作中落实，实现手卫生管理效果的不断提升。

1.3 观察指标

①比较两组不同管理模式下护士的综合素质：从消毒供应室理论认知、消毒供应室操作技能两方面评估综合素质，均运用管理者拟定的百分制问卷评估，共100 分，且得分与其成正比。

②比较两组不同管理模式下护士的手卫生认知水平：利用科内拟定的试卷评估手卫生认知水平，以此评判护士对手卫生的了解程度，共100 分，且得分与其成正比。

③比较两组不同管理模式下护士的手卫生工作完成率：手卫生工作完成率=手卫生工作完成人数/总人数×100%。

④比较两组不同管理模式下的医疗器械清洗消毒合格率：医疗器械清洗消毒合格率=医疗器械清洗消毒合格件数/总器械件数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士综合素质评分比较

与常规组相比，PDCA 组护士管理后的综合素质更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护士综合素质评分比较［(±s)，分］

表1 两组护士综合素质评分比较［(±s)，分］

组别PDCA 组（n=21）常规组（n=21）t 值P 值消毒供应室理论认知94.28±3.59 90.22±4.37 3.289 0.002消毒供应室操作技能94.31±3.62 90.26±4.41 3.252 0.002

2.2 两组护士手卫生认知水平比较

与常规组相比，PDCA 组护士的手卫生认知水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护士手卫生认知水平比较［(±s)，分］

表2 两组护士手卫生认知水平比较［(±s)，分］

组别PDCA 组（n=21）常规组（n=21）t 值P 值手卫生认知水平93.75±3.44 90.12±3.89 3.203 0.002

2.3 两组护士手卫生工作完成率比较

与常规组相比，PDCA 组的手卫生工作完成率略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组护士手卫生工作完成率比较

2.4 两组医疗器械清洗消毒合格率比较

与常规组相比，PDCA 组的医疗器械清洗消毒合格率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组医疗器械清洗消毒合格率比较［n（%）］

3 讨论

消毒供应室作为医院重要组成结构之一，主要负责医疗器材的清洗、消毒、灭菌、分发等工作[6]。布局合理、符合供应流程、职责分明、制度完善等多种手段是确保器械供应质量的前提[7]。此处护士若严格按照处理流程、实施正确的洗手方法，可在一定程度上减少病菌传播，降低交叉污染风险。但部分护士受自身专业限制、工作压力大、责任意识不强等影响，极易出现洗手不规范、不洗手情况，当接触清洗消毒后的器械时，病菌转移到器械上，在临床使用过程中，容易出现风险事件，造成全院性感染[8-10]。科学的手卫生管理方式可有效避免上述情况，确保护士进行手部清洁，提升器械处理质量。常规手卫生管理虽可正确洗手，但部分护士重视程度不高，落实次数较少，管理效果不佳[11-12]。而PDCA 循环理念的手卫生管理是一种标准化的质量管理方式，通过计划阶段，分析消毒供应室内手卫生管理现状，统计各个环节手清洗情况，展开深入分析，制订有关管理策略；进行手卫生知识培训，强化护士相关认知，做好考核工作，确保护士具备良好的手卫生意识[13-14]。通过执行阶段搜索相关资料，参考WHO 认定的指南，配合科内具体情况，制订合理的管理制度，便于之后严格执行；增加室内的清洁用品，提高手清洁的便利性；观看手卫生相关PPT、视频，不断提高认知水平，有助于日后各个环节均做好手部清洁[15-17]。通过检查阶段定时评估手卫生完成情况，并编入检查报告内，利于之后展开分析。通过处理阶段每个月总结手卫生制度执行情况，每个季度进行大调查，分析未进行手清洗的原因，制订改进方案并落实，不断提高手卫生管理质量，利于更好地完成器械处理工作，减少不合格情况，降低由此引发的临床风险，维护医患生命安全[18-20]。

本研究表明，PDCA 组护士管理后的综合素养高于常规组（P<0.05），说明相较于常规手卫生管理而言，运用PDCA循环理念的手卫生管理能够拓展护士的消毒供应室理论认知，锻炼其消毒供应室操作能力，以此增强综合素质，为日后从事消毒供应室夯实基础。PDCA组的手卫生认知水平高于常规组（P<0.05），说明相较于常规手卫生管理而言，运用PDCA循环理念的手卫生管理能够丰富护士的手卫生知识，减少陌生和抵触心理，利于积极配合手卫生管理工作，确保服务质量。PDCA组的手卫生工作完成率略高于常规组，但差异无统计学意义（P>0.05），说明运用PDCA 循环理念的手卫生管理能够在一定程度上提高手卫生工作完成率，维持护士良好的手部卫生，减少病菌数量，避免影响器械处理工作，确保工作质量。PDCA 组的医疗器械清洗消毒合格率高于常规组（P<0.05），说明相较于常规手卫生管理而言，运用PDCA 循环理念的手卫生管理能够规避影响因素，降低医疗器械清晰消毒不合格风险，确保医疗器械处理质量，提高临床用品使用质量。

综上所述，为消毒供应室护士运用PDCA 循环理念的手卫生管理效果较好，能够提升护士综合素质，增强手卫生认知水平，积极配合手部清洁工作，提高器械清洗消毒合格率，建议使用。