人流术后不同方法预防宫腔粘连比较

汪新妮，向世强，陈茜，亓媛，胡书香，李津

1.武汉科技大学医学院公共卫生学院，湖北武汉 430070；2.湖北中医药大学附属国医医院（武汉市中医医院），湖北襄阳 430065

宫腔粘连主要与宫腔手术感染或机械性创伤有关，是人流手术常见的并发症之一，手术操作引起子宫内膜基底层受损而造成宫腔肌壁发生粘连，甚至子宫腔闭塞，引起周期性腹痛、闭经、不孕、习惯性流产等症状[1]。有研究采用雌激素药物联合生物凝胶制剂改善宫腔粘连，具有一定的效果，但仍有部分患者出现宫腔粘连的情况，且术后受孕率较低[2-3]。对此，临床还需寻求更安全、有效的治疗方法。中医在治疗妇科疾病中具有丰富的经验，且中医药可以长期调理，副作用少，还能辨证论治，增强治疗的靶向性[4]。根据人流术后宫腔粘连的发生机制，随机选取2021 年4 月—2022 年4 月湖北中医药大学附属国医医院行人工流产手术患者70 例作为研究对象，自拟具有活血通络、补肾滋阴功效的中药调经助孕方辅助防治人流术后宫腔粘连，对比和分析人流术后不同方法预防宫腔粘连的效果，为有效降低人流手术患者术后宫腔粘连发生率提供新思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院行人工流产手术患者70 例，按随机数表法分为参照组和研究组，每组35 例，参照组年龄20～30 岁，平均（25.32±4.35）岁；妊娠时间36～60 d，平均（48.27±5.73）d；孕次1～3 次，平均（2.14±0.36）次。研究组年龄20～33 岁，平均（25.78±4.53）岁；妊娠时间39～62 d，平均（48.90±5.88）d；孕次1～3次，平均（2.35±0.40）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：存在人工流产手术适应症；年龄＞18岁；查体配合；意识清晰，交流正常；积极配合术后随访；术后有保留生育功能或受孕需求。排除标准：凝血功能障碍者；免疫功能障碍者；有药物过敏史者；中途退出研究者。

1.3 方法

所有患者均于医院门诊进行人流手术，参照组术后于宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶（国械注准20153140607；规格：6 g/mL），1 支/次，匀速注入宫腔内，注入后保持平卧体位1 h，并口服屈螺酮炔雌醇片（国药准字J20130120；规格：21 片），1片/次，1 次/d，持续服用21 d。术后给予常规抗生素预防感染，指导患者术后1 个月内禁止性生活、盆浴，保持会阴清洁。

研究组在参照组治疗基础上口服中药调经助孕方，方中含丹参15 g、肉苁蓉15 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、巴戟天15 g、白芍12 g、山茱萸12 g、熟地黄12 g、白术12 g、当归10 g、香附10 g、黄精10 g、炙甘草6 g、川芎6 g，用水煎煮至200 mL，早晚各服100 mL，连续服用1 个月。

1.4 观察指标

①宫腔粘连预防效果：治疗1 个月后复查，经超声和内检，观察患者子宫内膜粘连范围、性质、厚度以及评估其月经周期状况、输卵管开口情况，了解患者刮宫史、既往妊娠史，根据上述项目进行评分，按每项不同程度计分1 分、2 分、4 分。总分0～8 分，评为轻度粘连；总分9～18 分，评为中度粘连；总分19～28 分，评为重度粘连。宫腔粘连发生率=轻度粘连率+中度粘连率+重度粘连率。

②子宫内膜容受性：使用彩色多普勒超声，主要对患者的子宫内膜厚度、血流阻力指数、血流搏动指数进行检测，检测时间是治疗前、治疗后3 个月月经来潮结束后12～15 d

③受孕：随访和统计两组患者术后1 年的受孕率。

④不良反应统计：主要指标有恶心、呕吐，还有乳房胀痛和头痛。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，计量资料符合正态分布以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后宫腔粘连发生率比较

研究组术后宫腔粘连发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后宫腔粘连发生率比较

2.2 两组患者子宫内膜容受性比较

治疗前，两组子宫内膜容受性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组子宫内膜厚度高于参照组，子宫血流阻力指数和搏动指数低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者子宫内膜容受性比较()

表2 两组患者子宫内膜容受性比较()

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2.3 两组患者受孕率比较

治疗后，研究组受孕率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者受孕率比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

任何宫腔操作都可能损伤子宫内膜基底层，刺激纤维组织增生，抑制子宫内膜再生，造成宫腔粘连的发生。相比于常规宫腔手术，人流手术的子宫粘连发生率较高[5]。人流术后宫腔粘连会引起盆腔炎、月经紊乱、不孕等并发症，严重影响患者的身心健康，需重视宫腔粘连的预防[6]。目前，临床主要采用雌孕激素药物周期治疗，通过周期性服用屈螺酮炔雌醇片，可以调节雌激素与孕激素，促进子宫内膜的修复，加快内膜生长和增殖，并恢复正常的月经周期[7]。同时术后宫腔注射透明质酸钠保护子宫内膜，并给予抗生素预防感染，在一定程度可防治宫腔粘连，但长期用药会增加不良反应风险，且药物治疗会受到患者依从性影响，总体疗效欠佳。

大多数人流术患者子宫血管脉络受到手术器械损伤，冲任胞宫，并产生离经之血，导致溢于脉外的瘀血停滞于胞宫，阻断胞宫气血运行，造成气血瘀滞。可见，人流术后并发宫腔粘连的病机为肾虚血瘀，应采用具有补肾活血功效的中药进行调经助孕。有研究认为，补肾活血中药可以调节雌二醇水平，恢复下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能，促进子宫内膜的血液循环，修复子宫内膜，进而恢复正常的月经周期，并改善生育功能[9]。本研究采用医院自拟中药调经助孕方辅助预防人流术患者术后宫腔粘连，结果显示，研究组患者术后宫腔粘连发生率为2.86%低于参照组（P＜0.05）。与金帅[10]研究中的研究组患者术后宫腔粘连发生率（3.33%）低于参照组（P＜0.05）的结果一致。由此提示，中药调经助孕方可有效增强人流术宫腔粘连的预防效果。分析原因，中药调经助孕方中主要药物为菟丝子、当归、丹参、肉苁蓉等，方中菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天为君药，具有补益肝肾的功效；以当归、熟地黄、丹参、白术、山茱萸为臣药，具有活血化瘀，通络调经；以香附、白芍、川芎、黄精为佐，泄胞宫之浊，并加入炙甘草调和诸药。中药调经助孕方为补肾中药治本，活血类中药治标，通血补肾兼得，且两类中药合用祛瘀，不伤正气，生新不留浊，可有效加快子宫复旧，有效预防人流术后宫腔粘连[11-12]。香附具有调经止痛、疏肝解郁的功效，主要用于闭经痛经、月经不调的治疗，还具有良好的降温解热、消炎杀菌作用。白芍具有调理肝脾、补血滋阴的功效，还可以抗炎。熟地黄具有益精填髓、补血滋阴的效果，可以调节月经不调，增强免疫功能。川芎含有川芎嗪成分，具有活血行气的功效，还可以扩张血管，改善血液流变性，抑制血液凝固，调节月经不调。白术具有增强人体免疫力的作用，可以提高白细胞活性，抑制体内炎症。黄精具有增强代谢、抗疲劳、增强免疫力的作用，可以减轻术后感染性炎症，促进子宫内膜修复。中医调经助孕方改善人流术患者子宫内膜容受性的现代药理作用机制可能与提升雌孕激素表达水平、抑制炎症及粘连相关因子、调节血液循环等有关，但具体作用机制尚不明确，还需进一步深入研究探讨[13-15]。

综上所述，采用中药调经助孕方辅助常规西药治疗可有效降低人流术患者宫腔粘连发生率，并改善其子宫内膜容受性，恢复正常生育功能，且不良反应少，故中医调经助孕方对预防人流术宫腔粘连具有可行性和安全性，值得推广与应用。