解惑明理话手麻

■段希栋 陶善平 周丽艳 何天峰 丁金磊（上海市嘉定区中医医院）

手麻是人们经常遇到的一个症状，许多患者会认为这是颈椎病、“鼠标手”或是“手机肘”引起的，也有人认为手麻是脑卒中的先兆……本文将为大家答疑解惑。

神经根型颈椎病引起的手麻

神经根型颈椎病引起的手麻在临床上比较常见。它是各种原因导致的相应神经根或脊髓受到刺激或压迫，从而引起的颈肩部、上肢部位放射性疼痛、麻木、腱反射障碍等症状。不同指头的麻木代表不同颈神经受累：第6 颈脊神经根受累时，常出现前臂桡侧、大拇指麻木；第7 颈脊神经根受累时，会出现食、中指麻木；第8 颈脊神经根受累时，可能出现小指、无名指麻木；若同时累及上述神经，5 个手指均可出现发麻。

神经根型颈椎病发病以颈脊第5、6、7 神经根受累为多见，因此手麻常见于拇、食、中三指，颈部体位的改变常可诱发或加重，常伴有与受累椎节的脊神经根分布区域相一致的根性疼痛，这些与腕管综合征有明显区别。常采用的基本治疗方法：纠正不良体位、颈围制动、头颈牵引等。

腕管综合征引起的手麻

腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征，是引起手麻的常见原因之一。腕管是由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道，管道内有一根神经叫正中神经，支配着手部的运动和感觉。正中神经在腕管内受到卡压后，会导致神经缺氧，神经传导阻滞，出现以拇指、食指、中指和环指桡侧半麻木（夜间麻木重为该病重要特征），或伴有拇指不灵活，偶有持物突然滑落；严重者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩。网络时代出现的职业病——“鼠标手”，就是一种腕管综合征，反复做握着鼠标点击的动作，可引起肌腱水肿，增加了腕管内容物的容积，加大了正中神经的压力，所以会出现明显的正中神经压迫症状——手麻。长期反复的劳损性活动，如长时间使用震动工具、腕关节极度的屈曲或背伸、长时间重复性腕部用力动作，如洗衣和面、剁肉炒菜、使用鼠标、打字、驾车骑车等动作均可引起或加重手麻症状。基本治疗方案为：避免过度活动腕关节，采用局部外支具制动。

肘管综合征引起的手麻

肘管综合征是仅次于腕管综合征的常见周围神经卡压类疾病，是尺神经在尺神经沟处受周围结构卡压而导致的神经病变。经常长时间打电话的人容易得肘管综合征，所以这个病也叫“手机肘”。肘管位于肘关节的后内方，管内有尺神经通过，也就是我们通常讲的“麻筋”，它管理着小手指及靠近其半侧的无名指及对应手掌区域的感觉和运动功能，所以尺神经受到卡压就会出现小指及无名指尺侧麻木不适等，症状在夜间会加剧，可致麻醒或痛醒，可伴有手内在肌萎缩、小指屈曲及外展功能障碍、肘部疼痛及感觉障碍等，多见于体力劳动者。基本治疗可调整肘部姿势，防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，带护肘等。

胸廓出口综合征引起的手麻

胸廓出口综合征又称为臂丛神经血管卡压综合征，是由于锁骨下血管和（或）臂丛神经在胸廓出口受压迫所致的一系列临床症状。主要表现为肩部、上肢和手指麻木、疼痛和无力等。由于臂丛神经的下干容易受到卡压，所以患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，常被误诊为颈椎病或肘管综合征等；但胸廓出口综合征引起的手麻，常伴有其他神经根受压的症状，临床症状复杂多样，可以鉴别诊断。建议采用肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等方案治疗。

糖尿病引起的手麻

糖尿病引起的手麻通常出现在糖尿病末梢神经病变中，这是由于糖尿病微血管病变造成神经组织缺血缺氧，神经营养障碍引起神经营养因子缺乏，导致末梢神经损伤与坏死。主要表现为手足双侧对称感觉异常，表现为麻木、蚁走感、发热、发凉、疼痛等，多呈袜套或手套样分布。控制血糖及配合服用营养神经药物可在一定程度上缓解症状。

维生素B1 缺乏引起的手麻

维生素B1（硫胺素）缺乏病又称“脚气病”，以神经系统表现为主者称为“干性脚气病”，表现为上升性对称性周围神经炎、感觉和运动障碍，感觉障碍常重于运动障碍（格林巴利综合征是运动障碍重于感觉障碍）。这是由于患者体内维生素B1缺乏引起糖类代谢障碍，导致以糖有氧分解供能为主的神经组织受损及神经细胞膜鞘磷脂合成受阻，引起慢性的末梢神经炎。因此维生素B1缺乏引起的手麻往往是对称性的，还伴有足麻及肌力下降，若伴有以心力衰竭为主的“湿性脚气病”，往往还会出现心悸、气促、下肢水肿等心血管症状。维生素B1缺乏引起的常见原因：1.摄入量减少（精米饮食、偏嗜饮食）。2.吸收减少（吸收不良综合征、慢性酒精中毒、胃切除术后及术后禁食、肠外营养等）。3.丢失过多（腹泻、呕吐、利尿剂、肾脏替代治疗等）。4.利用率增加（甲状腺功能亢进症、感染、肿瘤等）。治疗主要是病因治疗和补充维生素B1。

手麻或是脑卒中的先兆

有学者研究发现：若患者平时性情急躁易怒、体胖臃肿，并伴有口臭，若出现手麻，应小心患者可能处于缺血性中风急性发病前的先兆期阶段，应引起重视。若不单有手麻，还出现偏身麻木、意识模糊、嘴歪流口水、手足动作不灵、讲话含混不清、视力模糊、嗜睡、眼结膜出血或视网膜出血、剧烈头痛等一种或多种症状时，身边的人应赶紧拨打120 紧急就医。

其他可能引起手麻的少见病

其他可能引起手麻的少见病有格林-巴利综合征、脊髓空洞症、雷诺氏综合征、痛风、多发性硬化、药物毒性（如化疗药物）、电解质紊乱、心理因素等。

手麻常用的检查手段有神经电生理检查、影像学检查、高敏超声等。主要首诊科室为神经内科、针灸科。

引起手麻的原因多种多样，短暂性手麻大多是生理性的，长时间持续性麻木应该考虑为疾病所致。手麻可能是某些疾病的先兆，可以是单一症状，也可以是伴发症状，可能是慢性病引起，也可能是急性病甚至是严重疾病引起。因此，出现手麻症状后要及时诊治，以免耽搁病情。