便秘不能一“泻”了之对症下药是关键

李新燕

生活中受便秘问题困扰的人不在少数，下腹部胀痛、食欲减退、恶心、口臭、全身无力、皮肤暗沉、失眠等症状让人叫苦不迭。《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》认为，便秘是指每周排便＜3次，无稀便，大便硬结或呈团块，或排便费力，或有排便不尽感，或排便时需用手法协助。

很多人一旦便秘，就认为是“上火”导致的，会自行去药店买点儿清热泻火的药物服用，以刺激排便，认为这样就能“治好”便秘。其实，这样做是治标不治本。靠泻药、“祛火药”进行排便，通常会让人感觉腹部绞痛，排泄物以水样便为主。而且，便秘的原因有很多，如果盲目服用不对症的药物，无法有效缓解症状。

泻药治便秘 治标不治本

常用的泻药可分为润滑性泻药、容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药、灌肠剂和栓剂，其中刺激性泻药在便秘群体中的使用率较高。刺激性泻药的中药类药物有大黄、番泻叶、芦荟等，西药制剂包括酚酞片、比沙可啶、蓖麻油等。刺激性泻药本身或分解后的代谢产物可以刺激肠壁，增加肠道蠕动，促使粪便排出，主要用于暂时性通便。

虽然泻药可以暂时缓解不适症状，但无法根治便秘，还可能造成严重后果。长期服用刺激性泻药可能导致结肠黏膜损伤，黑色素沉积，造成结肠黑变病，即肠黏膜由淡红色变成豹纹或蛇皮样。结肠黑变病患者发生结肠息肉的风险较高。另外，长期服用泻药可能导致肠道菌群失调，减慢肠道蠕动，影响分泌功能，并会让人对药物形成一定的依赖性——停药后便秘将更加严重。

治疗便秘必须辨证分型

中医讲究辨证分型论治，将便秘分为实证和虚证。中医师会根据患者的症状进行诊断，选择对症药物进行治疗。

1.实秘

（1）肠胃积热型

主要症状：大便干结、排便困难、偶尔腹胀、口臭口干、心烦、舌质红、舌苔黄且干燥。这种类型的便秘一般由于进食过多，食用辛辣、油腻食物等原因引起。

饮食建议：患者应忌食辛辣、肥甘厚味的饮食，如辣椒、姜、羊肉、酒等。这些食物可助火邪、耗真阴，使津液亏少，大便燥结。患者宜食用清凉润滑之物，如黄瓜、芹菜、苦瓜等。

适用方剂：麻子仁丸，其成分为麻子仁、杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍。麻子仁丸具有泻热导滞、润畅通便的作用，适用于脾约便秘患者，即脾虚津少、肠液枯燥以致大便艰涩难出的患者。

（2）气机郁滞型

主要症状：有便意但不易解出，大便秘结、肛门有急迫重坠感，排便必须很用力，腹部胀满、食欲减退，经常打嗝、胀气或放屁，存在焦虑或抑郁情绪，其舌暗红、舌苔薄。这种类型便秘的发生原因和情志不畅、久坐少动等因素相关。

饮食建议：少吃油炸、烤制、辛辣食物，糯米制品等不易消化的食物。患者可以适当多吃能够行气解郁的食物，如橙子、洋葱、胡萝卜等。

适用方剂：六磨汤饮，其配方为槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳。六磨汤饮能破气、宽中、通便，适用于气滞腹痛、大便秘结而有热者。

（3）阴寒积滞型

主要症状：排便困难、经常腹痛、手脚冰凉、呃逆呕吐、舌苔白腻。这种类型的便秘通常由于饮食不节、常吃生冷食物引起。

饮食建议：这类患者忌食生冷和寒性食物，如冷饮、甘蔗、西瓜、柿子等寒性水果，苦瓜等寒性蔬菜。可适当食用桂圆、荔枝、红糖、羊肉、牛肉、姜、花椒等温热性食物。

适用方剂：大黄附子汤，配方为大黄、附子、细辛，能温阳散寒、通便止痛。

2.虛秘

（1）气虚型

主要症状：排便无力，用力则汗出气短，乏力懒言，食欲不振，舌色淡、舌苔薄白。气虚型便秘的病因是长期劳累或久病不愈，过度消耗中气导致气虚、肠道功能减退。

饮食建议：患者应多食用具有益气健脾功能的食物，如薏苡仁、红枣、牛肉、熟藕、葡萄、苹果等。

适用方剂：①参苓白术丸，由人参、茯苓、白术（麸炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草组成。该药能健脾益气，适用于体倦乏力、食少便溏者。②补中益气丸，成分为黄芪（蜜炙）、党参、甘草（蜜炙）、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣。该药能补中益气，适用于中气不足、气虚下陷者。

（2）阴虚型

主要症状：大便干硬、体型消瘦、头晕耳鸣、心烦少眠，舌质红、舌苔少且有裂纹。这种类型的便秘可由热病、情志过极、熬夜、房事不节、过服温燥之品等引起。

饮食建议：患者宜选用滋阴润燥、养阴生津类食物，如黑芝麻、蜂蜜、黑木耳、豆类、薏米等，可适当多吃新鲜果蔬。忌食温燥、辛辣食物，如辣椒、葱、生姜、蒜、酒、羊肉等。

适用方剂：增液汤，其成分为麦冬、玄参、细生地，具有增液润燥、润肠通便的功效。

（3）阳虚型

主要症状：大便时干时不干、排便困难，小便清长、夜尿频多、畏寒肢冷，患者面色苍白、腹痛，舌体淡胖、舌苔腻白。

饮食建议：宜食温补通便的食物，如桂圆、黑芝麻、海参、核桃仁、山药等。

适用方剂：金匮肾气丸，其成分包括地黃、山药、山茱萸、茯苓等，可温肾通便，适用于老年阳虚便秘者。

（4）血虚型

主要症状：大便干结、排便困难，面色苍白、头晕目眩、心悸气短、失眠健忘、口唇色淡。患者舌质淡、舌苔薄白。这种类型的便秘通常由久病血虚、分娩、外伤、手术失血所致。

饮食建议：患者平时可多吃一些补气血的食物，如阿胶、大枣、红豆、黑豆、黑芝麻、菠菜等。

适用方剂：润肠丸，其成分为火麻仁、桃仁、大黄、当归、羌活，能养血滋阴、润肠通便。

除了服用药物，养成良好的生活习惯，也有助于排便通畅。不久坐、不熬夜、心情愉悦、每天定时揉腹、适当锻炼、定时排便，能促进肠胃蠕动，让您“一身轻松”。饮食方面，应增加膳食纤维和益生菌的摄入量，多喝水，慎食辛辣刺激、油腻和寒凉食物。