难 以 控 制 的 重 度 哮 喘

杨彩英

说起“哮喘”这种疾病，相信大家并不陌生，该病的全称为支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病。由于支气管的炎症反应会影响正常呼吸，患者通常具有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，严重时甚至会因缺氧死亡。根据哮喘的药物治疗效果和疾病控制水平，可以将其分为轻度哮喘、中度哮喘和重度哮喘。重度哮喘症状突出、治疗难度大，可为患者造成沉重的健康和生活负担。

重度哮喘是什么？

根据《2020年中国支气管哮喘防治指南》对哮喘的分级，重症哮喘为需要使用“全球哮喘防治倡议”建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能完全控制病情或在上述治疗下仍表现为“病情未控制”。简单来说，重症哮喘的症状更加严重，患者的病情波动较大且经常急性加重，使用特定药物也不一定能实现有效治疗。

与轻度、中度哮喘患者相比，重度哮喘患者的急性发作风险更高——在一周内能够发生数次。在急性发作期，患者的呼吸频率可提高到每分钟30次以上（一般健康人的呼吸频率为每分钟20次以内），可能出现昏迷嗜睡、大汗淋漓、血压下降等症状。几乎所有患者会合并低氧血症，部分患者的血流动力学不稳定。因此，重度哮喘患者在急性发作时必须被及时送往医院抢救。

难以根治的哮喘

哮喘是一种慢性疾病，难以根治。吸入真菌孢子、动物皮毛、花粉等過敏原，吸入污染性气体，感染呼吸系统疾病，对鱼虾、牛奶、鸡蛋等过敏的患者食用相关食物等，均可能导致该病反复发作。

重度哮喘更易反复发作

与普通患者相比，重度哮喘患者气道的“基础条件”更差，病情更容易反复，也更难控制。

1.重度哮喘患者的气道炎症更明显：与轻度和中度哮喘患者相比，重度哮喘患者气道的炎症细胞与炎性介质更多，可能让患者的气道高反应变得更加严重，患者气道对外界刺激性物质的反应更明显。

2.重度哮喘患者的气道重塑更严重：如果患者的气道壁不断被损伤、不断进行自我修复，气道壁的结构会逐渐改变，这个过程称为气道重塑。重度哮喘患者的气道重塑更为严重，患者的气道弹性下降、气流受限、肺功能下降等不良影响更明显。

联合用药才能改善患者病情

重度哮喘患者的用药与普通哮喘不同，只有将支气管扩张剂、β2-受体激动剂等多种药物联合使用，才能在其他治疗方式的配合下逐渐改善患者病情。

其他治疗方式

重症哮喘的治疗难度较大，单纯使用药物治疗可能难以控制患者病情。因此，除了让患者用药之外，医护人员会从三个层面进行辅助治疗，分别是氧疗、补液以及机械通气。

1.氧疗：针对有低氧血症和呼吸困难的患者，让其吸入纯度更高的氧气来改善缺氧情况，将血氧饱和度维持在正常范围。

2.补液：在重度哮喘急性发作期，患者会呼吸急促、大量出汗，易发生脱水。补液治疗可以及时为患者补充体内水分，维持电解质平衡。必要的情况下还应对患者进行气道湿化，有助于稀释痰液、廓清气道。

3.机械通气：如果经过药物治疗和其他辅助疗法难以取得良好效果，应及时以机械通气支持患者呼吸。由于重度哮喘患者急性发作期可能出现严重的并发症，因此医生进行机械通气时必须十分谨慎。