让眼睛变大、突出的甲状腺相关眼病

郑春荣

甲状腺相关眼病又被称为Graves眼病（格雷夫斯眼病），属于一种器官特异性自身免疫性疾病，是毒性弥漫性甲状腺肿最常见的甲状腺外表现之一。患者的主要症状是眼球突出、眼睑退缩，看起来眼睛似乎“变大”了。

常见症状

甲状腺相关眼病的早期表现为眼睑肿胀、结膜水肿、结膜充血、眼睑退缩、上睑迟滞。后期随疾病发展，患者会出现眼球突出、复视、斜视、视力下降等症状。上睑退缩是甲状腺相关眼病所特有，也是最为常见的症状。正常情况下，人直视前方时，上眼睑会遮盖一部分角膜。但甲状腺相关眼病患者的双眼呈平视状态时，上眼睑位置在角膜缘上或更高，暴露出白色巩膜，双眼不自然地呈现“炯炯有神”状。

患者的眼球明显向外突出也是常见症状之一，这是甲状腺功能异常引起的眼眶脂肪增多和肌肉肿胀所致。而眼部肌肉肿胀和纤维化会导致患者眼球发生运动障碍，产生斜视和复视。严重的肌肉肿胀会压迫和损伤视神经，导致视力下降，甚至令患者失明。

甲状腺相关眼病患者一般伴发甲状腺亢进，受疾病影响可能出现多系统症状，如心悸、多食、消瘦、易怒等。如果您或家人有这些症状，要及时就医，以免耽误病情。但要提醒您的是，眼球突出并不等于甲状腺相关眼病，高度近视、眼眶内肿瘤、眼眶炎性假瘤等也会导致眼球突出。患者就诊后通过专业检查可得到准确诊断。

患病危险因素

1.性别

从患者的性别结构来看，女性群体罹患甲状腺相关眼病的风險更高。相关数据显示，女性的发病率约为男性的5.5倍，但男性患病的严重程度更高。

2.吸烟

吸烟是诱发和加重甲状腺相关眼病的重要危险因素。相关研究指出，吸烟可大幅提高甲状腺相关眼病的发生、发展风险。吸烟产生的烟雾会刺激眼部，加重患者的不适反应。香烟中的成分可能加重机体的氧化应激反应，刺激眼眶成纤维细胞增殖，加速疾病进展。

3.甲状腺功能异常

甲状腺功能异常与眼病密切相关，约90%的甲状腺相关眼病患者伴有甲状腺功能亢进，3.3%的患者伴有桥本氏甲状腺炎，0.8%的患者伴有甲状腺功能减低。

4.其他相关因素

高脂血症、缺乏硒元素或维生素D、遗传因素等也可能导致甲状腺相关眼病。

甲状腺相关眼病的分期与分级

只有准确判断甲状腺相关眼病的活动程度和严重程度，才能采取正确的治疗方式。

1.疾病活动性分期

甲状腺相关眼病分为活动期和静止期。目前临床常用临床活动性评分（CAS）进行甲状腺相关眼病的活动性分期。根据7项临床体征评分，每满足1项得1分，大于等于3分者被评为活动期。这7项体征分别是眼睑肿胀、眼睑充血、结膜水肿、结膜充血、泪阜红肿、眼球活动时疼痛和自发性眼球后疼痛。此外，医生还要通过眼眶磁共振检查，观察眼外肌和软组织的炎性水肿情况，全面评估患者病情。

2.严重程度分级

甲状腺相关眼病的严重程度可参考欧洲Graves眼病协作组提出的分级标准。具体可分为：

（1）轻度：通常包括以下1种或多种表现。眼睑退缩宽度小于2毫米；轻度软组织损伤；眼球突出度超过正常上限值3毫米以内；一过性复视（间断发生的短暂性复视）；润滑型滴眼液能有效治疗角膜暴露症状。

（2）中重度：通常包括以下2种或多种表现。眼睑退缩宽度大于2毫米；中度或重度软组织损伤；眼球突出度超出正常上限3毫米以上；持续性或间歇性复视。

（3）极重度：患者有压迫性视神经病变和（或）暴露性角膜病变。

治疗手段

甲状腺相关眼病涉及多系统损害，医生会依据患者的临床表现、甲状腺功能和影像学检查结果，联合眼科、内分泌科、放射科、放疗科、普外科等多学科医生进行综合诊疗。医生对患者病情的活动度和严重程度进行全面评估，据此制定综合治疗方案。

（1）轻度活动期的甲状腺相关眼病患者，如果病情基本没有影响正常生活，仅需定期观察、复诊即可。如果患者的生活质量受明显影响，可进行免疫调理治疗。

（2）中重度活动期患者以保全视力和眼部功能为主要治疗目标，患者要积极配合治疗。首选中等剂量的激素进行冲击治疗，如果激素治疗效果不佳，可考虑二线治疗方式，如放疗、免疫抑制剂等。

（3）静止期中重度患者可以考虑进行康复性手术，如眼眶减压术、斜视矫正术、眼睑退缩矫正术等，以改善眼部外观和功能。

（4）极重度活动期患者的视力通常已经受到比较严重的损害，应该尽早进行大剂量激素冲击治疗。如果治疗效果较差，应立即进行眼眶减压手术。

患者治疗期间的相关注意事项

1.配合用药

甲状腺相关眼病一般可通过激素、生物制剂、免疫抑制剂等药物治疗。由于患者多伴有甲状腺功能异常，因此治疗眼病的同时需要用药控制甲状腺功能。二者的治疗方案并不冲突。维持甲状腺功能的稳定有助于延缓眼病进展，患者应积极配合。使用131碘进行治疗可能会增加甲状腺相关眼病的发病率，对于有高危因素而又需要接受131碘治疗的甲状腺患者，可口服小剂量激素进行预防。

2.密切关注自身情况

激素冲击治疗是针对中重度和极重度患者的一线治疗手段，可改善眼部软组织水肿，眼睑和结膜充血等症状，但可能导致血糖升高、肝肾功能异常、消化出血、精神亢奋、失眠等不良反应。因此，患者在用药过程中要严密监测各项生理指标和身体状况。

3.调整生活习惯

患者应严格戒烟，禁食辛辣刺激性食物。伴有甲亢者应限制碘摄入，忌食含碘量高的食物和药物，如海带、胺碘酮等。适量补硒有助于延缓疾病恶化，可适当食用富硒食物。

4.做好眼部防护

患者还应做好眼部防护，避免用眼过度，外出日照较强时佩戴墨镜。有干眼症状时，可用人工泪液缓解不适，日间可佩戴湿房镜增加眼周湿度。睡眠时如果角膜暴露，患者可涂抗生素眼膏，防止感染。定期复查，减轻心理负担。