经睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术的临床疗效

张鑫 何洪彬

[摘 要]目的 探討经睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术在面部衰老患者中的应用效果。方法 选择2020年6月-2022年6月秦皇岛市第一医院医学美容科收治的65例中面部衰老患者为研究对象，随机分为A组（n=32）和B组（n=33）。A组予以经睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术，B组予以颧脂肪垫单向悬吊中面部提升术，比较两组鼻唇沟皱纹严重程度、面部整体美容效果及并发症发生情况。结果 两组术后1周皱纹严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后6个月2级占比高于B组，4级占比低于B组（P<0.05）；A组术后6个月GAIS评分优于B组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过经下睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术能够获得更好的美容效果，术后瘢痕隐蔽，创伤小，恢复快，安全可靠，能够有效提高中面部的年轻化美容效果。

[关键词] 下睑缘切口；中面部提升；颧脂肪垫；鼻唇沟；皱纹

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0056-04

Clinical Effect of Malar Fat Pad Bidirectional Suspension in Midface Lifting Through Eyelid Margin Incision

ZHANG Xin1， HE Hong-bin2

（1.Graduate School of Chengde Medical College， Chengde 067000， Hebei， China； 2.Departmen of Medical Cosmetology， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of malar fat pad bidirectional suspension in midface lifting through eyelid margin incision. Methods A total of 65 patients with middle facial aging admitted to the medical cosmetology department of the First Hospital of Qinhuangdao from June 2020 to June 2022 were randomly divided into group A （n=32） and group B （n=33）. Patients in group A underwent a midface lifting with bidirectional suspension of the malar fat pad through eyelid margin incision， patients in group B were given a midface lifting with unidirectional suspension of the malar fat pad. The severity of nasolabial fold wrinkles， overall facial cosmetic effect and complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the severity of wrinkles between the two groups at 1 week after operation （P>0.05）. At 6 months after operation， the proportion of grade 2 in group A was higher than that in group B and the proportion of grade 4 was lower than that in group B（P<0.05）. The GAIS score of group A was better than that of group B at 6 months after operation （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion A better cosmetic effect can be achieved by malar fat pad bidirectional suspension midface lifting through eyelid margin incision， and the postoperative scar is hidden， trauma is small， recovery is fast， it is safe and reliable， and it can effectively improve the rejuvenation of the midface cosmetic effect.

[Key words] Eyelid margin incision； Midface lifting； Malar fat pad； Nasolabial sulcus； Wrinkles

目前，颧脂肪垫中面部提升术多数都是包含颧脂肪垫在内的软组织垂直于鼻唇沟方向外上牵拉固定，以达到中面部年轻化的目的。但已有文献指出[1，2]，仅向垂直于鼻唇沟方向牵拉，会导致颧脂肪垫纤维之间的间隔增大，纤维变得疏松，以至于颧脂肪垫单向悬吊中面部提升术后远期鼻唇沟有复发现象。而沿着鼻唇沟水平方向进行牵拉，会使颧脂肪垫纤维更加紧密。为解决外上牵拉导致纤维疏松的问题，术中通过对眼轮匝肌、颧脂肪垫的剥离及双向提升固定，能使脂肪垫受力更均衡、更牢固，同时也让脂肪垫复位更彻底，使得衰老的中面部获得了明显改善。本研究结合2020年6月-2022年6月秦皇岛市第一医院医学美容科收治的65例中面部衰老患者临床资料，旨在探讨经睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 选择2020年6月-2022年6月秦皇岛市第一医院医学美容科收治的65例中面部衰老患者为研究对象，随机分为A组（n=32）和B组（n=33），均为女性。A组年龄37～57岁，平均年龄（44.43±5.70）岁；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（21.50±1.52）kg/m2。B组年龄37～56岁，平均年龄（43.97±5.51）岁；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.38±1.30）kg/m2。两组年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：存在明显的下睑袋、泪槽畸形，根据鼻唇沟形态评级标准鼻唇沟皱褶>1级；知情同意并签署知情同意书；配合度良好，资料完整。排除标准：1年内接受过其他面部年轻化治疗，如肉毒素注射、面部填充、埋线提升等；凝血功能障碍，有出血性倾向者；患有高血压、糖尿病、心血管疾病等；瘢痕体质者；期望值过高者；合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A组 采用睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术：患者取仰卧位，术区常规消毒、铺巾。标记距下睑缘约1～2 mm的平行于下睑缘的切口线，平行外眦适度向外下延伸约5～10 mm，以1%利多卡因+1∶20万肾上腺素在下眼睑手术区域行局部浸润麻醉，沿设计线切开皮肤、皮下组织，使用剪刀离断眼轮匝肌，继续向下剥离至眶下缘，电刀离断眼轮匝肌支持韧带，保留眶隔，将疝出的眶隔脂肪连着松弛的眶隔筋膜复合组织用可吸收线缝合泪沟及睑颊沟其深部对应的骨膜。再沿颧脂肪垫剥离，将眼轮匝肌-颧脂肪垫复合瓣向外上方提拉固定于眶外侧骨膜上，再将颧脂肪垫内上角区域及筋膜复合组织顺鼻唇沟方向内上提拉收紧固定于眶内侧骨膜上，嘱患者张口、双眼向上注视，去除多余皮肤及肌肉，縫合切口，术区适当加压包扎。

1.3.2 B组 采用经睑缘切口颧脂肪垫单向悬吊中面部提升术，同A组手术步骤相似，在处理完疝出的眶隔脂肪后，沿颧脂肪垫剥离，将眼轮匝肌-颧脂肪垫复合瓣向外上方提拉固定于眶外侧骨膜上，使用剪刀去除堆积多余皮肤及肌肉，缝合眼轮匝肌及皮肤切口，适当加压包扎。

1.4 观察指标

1.4.1皱纹严重程度 分别于术后1周、6个月采用皱纹严重程度分级评定量表（Wrinkle Severity Rating Scale，WSRS）[3]评估患者的鼻唇沟皱褶严重程度。1级：无可见皱褶，连续皮肤纹理；2级：浅而可见的皱纹，伴有轻微压痕，面部特征少；3级：中等深的皱纹，正常情况时仍可见轻微面部特征，但舒展时消失；4级：皱纹深且长，面部特征突出，舒展时可见2 mm以下的皱纹；5级：皱纹极深且很长，影响面部外观，舒展时可见2～4 mm的V型皱纹。

1.4.2面部整体美容效果 分别于术后1周、6个月根据面部整体美容效果改善分级量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）[4]进行判定。1级：非常显著改善；2级：明显改善，3级：有一定程度改善；4级：没有变化；5级：加重。每级对应的分数依次为1、2、3、4、5分。

1.4.3并发症发生情况 包括下睑外翻、外眦变形、感染和面神经损伤等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验或；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组皱纹严重程度比较 A组术后1周2级占比高于B组，4级占比低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后6个月2级占比高于B组，4级占比低于B组（P<0.05），见表1。

2.2 两组面部整体美容效果比较 A组术后6个月GAIS评分优于B组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 A组术后出现1例鼻唇沟不对称，未予以处理，1个月后自然消退，并发症发生率为3.13%（1/32）；B组术后出现2例眶下区凹陷，经脂肪填充后改善，并发症发生率为6.06%（2/33）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

面部中部衰老的4个重要的特征：①下眼睑皮肤下降，形成眶下凹陷的骨骼化外观[5]；②颧脂肪垫下降，颧突消失变得平坦；③泪槽畸形；④鼻唇沟加深。为了防止衰老的出现，有效使脸颊中部明显老化的患者恢复活力，实现中面部年轻化，需要解决脸颊中部老化的3个方面：首先，突出的眼袋；其次，松弛下垂的脸颊；最后，随着老化而发生的软组织收缩或体积损失。然而无论经典SMAS除皱术或改良SMAS除皱术亦深平面及复合除皱术对实现中面部年轻化效果都不太理想[6-9]。虽然自体脂肪转移是种挺不错的选择，操作简单易行，且术后水肿最小。面部中部轮廓缺陷的填充可以快速恢复正常生活。然而，面部中部下降的根本问题并没有得到解决，甚至可能因进一步加重组织而变得更糟。一旦术后水肿消退，组织不规则也可能变得明显，通常这些结果是不容忽视的[10，11]。因此，对于下眼睑-脸颊交界处的年轻化不应仅仅是局部的修复，而应恢复患者年轻时的解剖结构。已有相关文献表明[12]，颧脂肪垫是中脸的一个关键结构，在中面部老化中颧脂肪垫起着重要作用，是任何中面部提升术中都要解决的关键所在。颧脂肪垫位于面中部皮下脂肪层的上界，下睑眼轮匝肌眶部前方，由较韧的纤维结缔组织组成的类似三角形的网状结构，且导致面中部衰老的最关键性因素是随年龄增加颧脂肪垫因重力作用向外下迁移。21世纪初，已有学者提出[13，14]，提升颧脂肪垫能重塑颧骨隆起，减轻鼻唇沟，复位相关解剖组织结构能够有效实现中面部年轻化。而早期颧脂肪垫中面部提升大多数都是垂直于鼻唇沟方向外上牵拉固定，以达到中面部年轻化的目的，以至于鼻唇沟方向外上牵拉导致颧脂肪垫纤维疏松可能存在短期效果较满意，而远期效果欠缺的问题。

本研究结果显示，A组术后1周皱纹严重程度2级占比高于B组，4级占比低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）；A组术后6个月2级占比高于B组，4级占比低于B组（P<0.05）；A组术后1周GAIS评分与B组相接近（P>0.05）；A组术后6个月GAIS评分优于B组（P<0.05），表明相比于单向悬吊，采用双向悬吊中面部提升术的术后中面部年轻化效果更好，可有效改善皱纹，提高面部整体美容效果。究其原因，双向的悬吊能够使脂肪垫受力更均衡、更牢固，同时沿内上牵拉，不但能使脂肪垫纤维更加紧密以抵抗外上牵拉导致纤维疏松的问题，还包含颧脂肪垫在内的软组织同时也获得了向内上和外上的提升，能够使颧脂肪垫得到良好复位。此外，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明相比于单向悬吊，采用双向悬吊中面部提升术不会增加并发症发生风险。分析原因在于两组手术操作都处于骨膜前平面，颧前间隙进行分离，此处没有大血管和神经，从而较大程度降低了血管和神经受损的风险。同时，双向悬吊中面部提升术是在单向悬吊步骤的基础上，再将颧脂肪垫内上角区域及筋膜复合组织向内上提拉并收紧于眶内侧骨膜上。这种操作方式使得两组在术后发生下睑外翻、外眦变形、感染以及面神经损伤等并发症的风险相近，并未出现明显的组间差异。经睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术可靠地解决颧脂肪垫因面部老化下降的同时，也治疗眼袋、皮肤松弛、细小皱纹以及泪沟畸形，具有以下几个优势：①切口瘢痕位于下睑缘1～2 mm，位置较为隐蔽；②操作简单、损伤小，因操作平面位于骨膜前平面，分离时，此处没有大血管及神经较少，降低了血管和神经受损风险；③手术对于皮瓣损害的程度低，对血运影响不大，因此恢复周期短，且在衰老的解剖学基础上矫正泪槽畸形及鼻唇沟，效果确切；④并发症发生率低。此外，经睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术有4个关键的手术原则，以提高术后效果和减少并发症：①通过颊中部面部软组织自然间隙平面进行轻柔、钝性解剖，最大限度地减少手术入路的创伤[15]；②避免锐性分离，尽可能只松解面颊中部特定的支持韧带；③保守切除多余的皮肤实现切口无张力性的闭合；④无法改善的泪槽畸形及颧凹陷可经脂肪移植实现[16]。

综上所述，通过经下睑缘切口颧脂肪垫双向悬吊中面部提升术能够获得更好的美容效果，术后瘢痕隐蔽，创伤小，恢复快，安全可靠，能够有效提高中面部的年轻化美容效果。

[1]杨柠泽，王志军，王滨，等.颧脂肪垫的解剖学研究与老化分析[J].中华整形外科杂志，2012，28（3）：212-217.

[2]沈琪.高位SMAS联合FAME技术在面部年轻化中的应用进展[J].中国美容医学，2019，28（7）：163-165.

[3]Li D，Sun J，Wu S.A multi-center comparative efficacy and safety study of two different hyaluronic acid fillers for treatment of nasolabial folds in a Chinese population[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（3）：755-761.

[4]Qiao J，Li F，Jin HZ，et al.The efficacy and safety of DermalaxTM DEEP in the correction of moderate to severe nasolabial folds：a multicenter，randomized，double-blind clinical study[J].J Dermatolog Treat，2021，32（5）：548-555.

[5]楊晓楠，祁佐良，孙家明，等.透明质酸皮肤填充剂在中国人群中矫正鼻唇沟皱褶的有效性和安全性评价[J].中华整形外科杂志，2019，35（9）：922-927.

[6]Engle RD，Pollei TR，Williams EF 3rd.Endoscopic midfacial rejuvenation[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2015，23（2）：201-208.

[7]Andretto Amodeo C，Eggerstedt M，Kim IA，et al.The Deep Fascia of the Infraorbital Region，Deep Plane，and Suprafibromuscular Facelift：New Anatomy for Safer Facelifting[J].Facial Plast Surg，2022，38（6）：623-629.

[8] Mittelman H，Hershcovitch M.Management of the midface during rhytidectomy[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2015，23（2）：195-200.

[9]Belyi I，Tymofii O，Barannik M.Triple-S Lift for Facial Rejuvenation[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（5）：1204-1211.

[10]Quatela V，Montague A，Manning JP，et al.Extended Superficial Musculoaponeurotic System Flap Rhytidectomy[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2020，28（3）：303-310.

[11]Eid L，Mao X，Zhao B，et al.Fat Compartment Gliding Theory - A Novel Technique for the Repositioning of Superficial Fat Compartments for Facial Rejuvenation[J]. Clin Cosmet Investig Dermatol，2023，16：3077-3090.

[12]Spataro EA，Dierks K，Carniol PJ.MicroneedlingAssociated Procedures to Enhance Facial Rejuvenation[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2022，30（3）：389-397.

[13]尚卫国，孙晨，周震明，等.眶隔脂肪瓣转位联合下垂组织复位在中面部年轻化中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（1）：44-47.

[14]孟凡毅.联合眉部和下睑缘切口矫正上睑区及中面部老化的效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（4）：15.

[15]Wong CH，Hsieh MKH，Mendelson B.Midcheek Lift by Dissecting through the Facial Soft Tissue Spaces[J].Plast Reconstr Surg，2023，151（6）：941e-946e.

[16]Wang Y，Holds JB，Douglas RS，et al.The Spectrum of Aesthetic Canthal Suspension[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2021，29（2）：275-289.

收稿日期：2023-11-22 编辑：扶田