舒铂生物材料鼻支架与自体肋软骨鼻支架在隆鼻术中的应用效果

朱禹萱

[摘 要]目的 比较舒铂生物材料鼻支架與自体肋软骨鼻支架在隆鼻术中的应用效果。方法 抽取中国医科大学空军特色医学中心2021年4月-2023年5月收治的100例隆鼻术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例，对照组予以自体肋软骨鼻支架隆鼻术治疗，观察组予以舒铂生物材料鼻支架隆鼻术治疗，比较两组并发症发生情况、切口愈合情况及鼻部美学指标水平。结果 观察组并发症发生率为2.00%，低于对照组的8.00%，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组切口Ⅰ级愈合率为88.00%，略低于对照组的92.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后6个月鼻面角、鼻尖角均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 采用舒铂生物材料鼻支架、自体肋软骨鼻支架进行隆鼻术术后后并发症发生风险及切口愈合情况相近，而舒铂生物材料鼻支架隆鼻术鼻部美学效果更佳，值得临床应用。

[关键词] 隆鼻术；舒铂生物材料鼻支架；自体肋软骨鼻支架

[中图分类号] R622； R765.9 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0101-04

Application Effect of SU-POR Biomaterial Nasal Stent and Autologous Costal Cartilage Nasal Stent in Rhinoplasty

ZHU Yu-xuan

（Department of Burn and Plastic Surgery， Air Force Special Medical Center， China Medical University， Beijing 100000， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of SU-POR biomaterial nasal stent and autologous costal cartilage nasal stent in rhinoplasty. Methods A total of 100 patients with rhinoplasty admitted to Air Force Special Medical Center， China Medical University from April 2021 to May 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group received autologous costal cartilage nasal stent for rhinoplasty， while the observation group received SU-POR biomaterial nasal stent for rhinoplasty. The incidence of complications， wound healing rate and nasal aesthetic index level were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the observation group was 2.00%， which was lower than 8.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The grade Ⅰ healing rate of incision in the observation group was 88.00%， which was slightly lower than 92.00% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The nasal facial angle and nasal tip angle of the two groups at 6 months after operation were higher than those before operation， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The risk of complications and wound healing after augmentation rhinoplasty with SU-POR biomaterial nasal stent and autologous costal cartilage nasal stent are similar， while the aesthetic effect of SU-POR biomaterial nasal stent is better and worthy of clinical application.

[Key words] Rhinoplasty； SU-POR biomaterial nasal stent； Autologous costal cartilage nasal stent

近年来，随着人们生活水平飞速发展，越来越多的人尤其是青壮年女性越来越重视颜面部美观度，要求性鼻美容整形术的人越来越多[1]。隆鼻术是以植入人工材料或自体材料来隆起或抬高鼻部形态为目的的术式[2]。亚洲人软骨组织薄弱，需要选择合适的鼻部支架来提供充足的支撑力。自体肋软骨、高密度多孔聚乙烯材料均为做鼻支架的常用材料，关于两种材料在隆鼻术中的应用价值存在一定争议。有观点认为[3]，自体材料对身体无害，不会发生排斥反应，存活率高，在隆鼻术中更具优势；也有观点认为[4]，自体肋软骨取材时会对胸部造成较大损伤，且高密度多孔聚乙烯材料可塑性更强，对生物组织无毒性，发生排斥现象的几率极低，该材料质地有韧性，可塑性强，隆鼻效果更佳。本研究选取中国医科大学空军特色医学中心2021年4月-2023年5月收治的100例隆鼻术患者为研究对象，旨在比较舒铂生物材料鼻支架、自体肋软骨鼻支架的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取中国医科大学空军特色医学中心2021年4月-2023年5月收治的100例隆鼻术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男6例，女44例；年龄21～38岁，平均年龄（28.54±6.13）岁。观察组男5例，女45例；年龄20～38岁，平均年龄（28.02±6.75）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄>18岁，具有隆鼻术适应证；②临床资料完整，认知正常，自愿签署知情同意书。排除标准：①瘢痕体质；②合并凝血功能障碍；③合并严重器质性疾病；④鼻部有破损或鼻面部有感染病灶；⑤合并精神性疾病；⑥既往有鼻面部外伤史，或有鼻整形手术史；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1观察组 予以舒铂生物材料鼻支架隆鼻术治疗：术前根据患者鼻面部结构及手术需求设计隆鼻术方案，选择跨鼻小柱“W”形切口，用亚甲蓝做好标记。用75%酒精对术区皮肤进行消毒后，于鼻背、鼻翼、鼻小柱等部位注入含1∶20万肾上腺素的0.5%利多卡因行浸润麻醉。沿标记线切开皮肤，游离鼻小柱软组织，分离松解鼻翼软骨，离断软骨建筋膜、韧带，在两侧鼻翼软骨穹隆间做分离处理，露出鼻中隔前脚，分离膜性鼻中隔，见鼻中隔软骨尾侧，切开并游离鼻中隔尾端两侧软骨膜，剪断鼻中隔软骨、鼻软骨连接。若患者鼻背低平，则沿鼻中隔软骨背侧、鼻骨骨膜表面分离至头侧，使局部形成假体腔隙。取出舒铂生物材料（Poriferous， LLC宝丽富乐有限责任公司，国械注进20183460276，型号：Su-Por 4005）将其对折，修剪成上长下短的形状，尽可能保留材料足够的高度、长度。待舒铂生物材料鼻支架定型后，将鼻支架头端夹持住中隔软骨尾部，用可吸收线在中隔软骨背侧进行缝合，前脚、尾部做缝合固定处理，缝合固定鼻支架尾端底部与鼻棘。向尾部旋转鼻翼软骨使其两侧穹窿部，将生物材料尾部上端充分覆盖，形成鼻尖，在中线处沿水平方向褥式缝合两侧软骨穹窿部，并将其与下方生物材料做缝合固定处理，褥式缝合两侧鼻翼软骨内侧脚。若患者鼻背低平，医师需取硅胶假体将其雕刻呈柳叶形，并植入鼻背腔内。在鼻尖上切迹真皮内将丝线导入松解处理的软组织，向尾端拉伸使埋线点抵达新创建的鼻尖位置，在鼻翼软骨穹窿部做缝合固定处理，充分止血，缝合关闭切口。

1.3.2对照组 予以患者自体肋软骨鼻支架隆鼻术治疗：确定手术方案后，行局部浸润麻醉，于患者右侧第7肋软骨做切口，打开皮下组织，见肋软骨，剥离软骨膜，切取肋软骨3.0～3.5 cm，去除两侧骨皮质，将其制成梯形支架体，并根据鼻中隔厚度、长度将支架体底部雕刻成人字形。鼻支架雕刻完毕后，于鼻小柱做“W”形切口，按照观察组操作创建假体腔隙，将肋软骨鼻支架置入鼻中隔軟骨尾部中、上端，对鼻支架进行调整，用可吸收线将肋软骨鼻支架与鼻中隔软骨贴合处做缝合固定处理，将鼻支架顶端与鼻软骨穹窿部做缝合固定处理，充分止血，缝合关闭切口。两组术毕后均在鼻腔内填塞无菌凡士林纱条，24～48 h后取出，用无菌纱布包扎伤口，常规使用抗生素3 d 。

1.4 观察指标

1.4.1并发症 统计两组鼻部水肿、肋软骨吸收、胸部感染的发生情况。

1.4.2切口愈合情况 Ⅰ级：切口愈合良好，局部无红肿、疼痛等症状出现；Ⅱ级：切口愈合略差，局部出现红肿、硬结，且疼痛明显，尚未化脓；Ⅲ级：切口化脓，需行切开引流术。统计两组术后1个月内切口Ⅰ级愈合率。

1.4.3鼻部美学指标 术前、术后6个月检测两组鼻面角、鼻尖角。检测前让患者洗净妆容，去除饰品，移动Sony α6000相机与患者鼻部保持同一水平，采集6个方位（正前位、左右侧位、基底位、左右45°斜位）照片，在照片上标记鼻面部各标志点，测量出鼻面角、鼻尖角。鼻面角、鼻尖角越大表示鼻部美学效果越佳。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组切口愈合情况比较 观察组切口Ⅰ级愈合率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组鼻部美学指标变化情况比较 两组术后6个月鼻面角、鼻尖角均高于术前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

鼻整形术是整形外科常见的术式，但不同人鼻部解剖结构具有独特性、复杂性，开展的鼻整形术种类也较为多样[5]。亚洲人多鼻骨高度不足、鼻厚扁塌、鼻尖圆钝，多开展隆鼻术[6]。隆鼻术通过植入假体改变鼻子形状，目前隆鼻术常用材料以自体组织、生物组织替代品为主。其中，自体组织生物相容性高，能很好与鼻部周围组织融合，术后排异反应、感染并发症等发生几率极低，临床接受度较高[7]。自体组织包括肋软骨、耳软骨，由于耳软骨取骨量少，且耳软骨易变形，支撑力弱，而肋软骨取材丰富，质地坚硬，故临床多选择肋软骨作为隆鼻术自体材料[8]。生物组织替代品包括硅胶假体、膨体聚四氟乙烯、高密度多孔聚乙烯等，硅胶假体是临床最常用的假体植入物，其价格低廉，手感与人体鼻部触感接近，隆鼻术后可保证鼻部线条自然过渡，但硅胶易出现排异反应、感染、假体外露等并发症[9]。膨体聚四氟乙烯弹性佳、质地柔软，可任意弯曲角度，且生物特性稳定，不易引起过敏、排斥等风险，但聚四氟乙烯呈网状分子结构，形态疏松，存在无数致密细孔，这些小孔易粘附微尘、细菌，术中若有病原菌进入材料，便会在其中繁殖，术后感染风险较高。高密度多孔聚乙烯是由聚乙烯树脂组成，其耐应力、生物相容性高，可根据患者实际情况进行切割塑性，排斥反应、感染几率较低，是鼻整形常用的支架材料[10]。

本研究对比了舒铂生物材料（高密度多孔聚乙烯）鼻支架、自体肋软骨鼻支架在隆鼻术中的应用效果，结果显示观察组并发症发生率为2.00%，低于对照组的8.00%，但差异无统计学意义（P>0.05），可见舒铂生物材料鼻支架安全性相对较高。这主要是因为：①舒铂生物材料为惰性生物材料，几乎不被降解、吸收，且该材料中微孔容积占比达到50%以上，巨噬细胞能够进入，大大提高了抗感染能力；且该材料对生物组织、细胞无毒性反应，植入后不会出现排斥反应[11]；②自体肋软骨取材会创伤大，易引起局部感染、气胸等并发症，而且各种软骨、筋膜组织存在不同程度吸收，采用自体肋软骨鼻支架行整形术的患者中约有12.5%会出现肋软骨变形、扭曲等情况，出现鼻尖偏斜、鼻尖突度降低等表现[12]。此外，观察组切口Ⅰ级愈合率为88.00%，低于对照组的92.00%，但差异无统计学意义（P>0.05），表明两种材料均能与周围组织良好相融。这主要是因为：肋软骨为自体材料，其能与周围组织紧密结合，促进创面愈合；舒铂生物材料的孔径为250～300 μm，能容纳组织创面红细胞、成纤维细胞等进入，有利于形成血管、肉芽组织[13]。本研究结果还显示，观察组术后6个月鼻面角、鼻尖角高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明舒铂生物材料鼻支架更能获得满意的美容效果。这主要是因为：①自体肋软骨支撑力较弱，对鼻尖抬高程度相对较小，且术后随着时间延长，肋软骨会出现一定程度吸收，从而使鼻尖角、鼻面角稍减少；②舒铂生物材料鼻支架在鼻翼软骨内侧足部、穹窿间能形成稳固的支撑，且可根据患者实际情况，对支架形状、放置位置等进行调整，从而达到抬高鼻尖、增加鼻长的目的，加之舒铂生物材料质地坚硬，与人体骨松质类似，植入后不会出现吸收情况，且不易发生移位、变形等情况，更利于鼻部塑性[14]。

综上所述，舒铂生物材料鼻支架与自体肋软骨鼻支架在隆鼻术中并发症发生率及切口愈合情况差异较小，舒铂生物材料鼻支架较隆鼻术中体肋软骨鼻支架更利于改善鼻部美学指标，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-15 编辑：刘雯