结构性皮肤护理对动脉瘤患者失禁性皮炎的预防作用

2024-01-31 19:04秦荣

医学美学美容 2024年1期

秦荣

[摘要]目的分析结构性皮肤护理预防动脉瘤患者失禁性皮炎的作用。方法选择2022年1月-2023年4月安徽医科大学第二附属医院收治的30例动脉瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组采用常规护理方式，观察组在对照组的基础上采用结构性皮肤护理，比较两组刺激物强度、皮肤暴露于刺激物的时间、会阴处皮肤完整性、真菌感染程度、复发情况及护理效果。结果观察组刺激物强度、皮肤暴露于刺激物的时间、患者会阴处皮肤完整性及真菌感染程度均优于对照组（P<0.05）；观察组复发率为33.33%，低于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组护理总有效率为93.33%，高于对照组的53.33%（P<0.05）。结论结构性皮肤护理对动脉瘤患者失禁性皮炎的预防作用确切，有利于降低复发率，促进患者恢复，临床应用价值较高。

[关键词] 结构性皮肤护理；失禁性皮炎；动脉瘤

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0195-04

Preventive Effect of Structured Skin Care on Incontinence Dermatitis in Patients with Aneurysm

QIN Rong

（The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of structural skin care on the prevention of incontinence dermatitis in patients with aneurysms. Methods Thirty patients with aneurysms admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with structured skin care on the basis of the control group. The intensity of irritants， the time of skin exposure to irritants， the integrity of perineal skin， the degree of fungal infection， the recurrence and nursing effect were compared between the two groups. Results The intensity of irritant， the time of skin exposure to irritant， the integrity of perineal skin and the degree of fungal infection in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 33.33%， which was lower than 80.00% of the control group （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was 93.33%， which was higher than 53.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Structural skin care has a definite preventive effect on incontinence dermatitis in patients with aneurysms， which is conducive to reducing the recurrence rate and promoting the recovery of patients， and has high clinical application value.

[Key words] Structural skin care； Incontinent dermatitis； Aneurysm

動脉瘤（aneurysm）是指患者动脉血管壁上的一种异常的囊性突起，极易引起动脉血管破裂、出血，导致患者脑出血死亡，是临床上致死率、致残率极高的一种血管疾病[1]。动脉瘤患者在脑出血之后患者极容易出现大、小便失禁的情况，主要原因在于：首先，考虑脑出血的部位损伤到了脑组织中央小叶；其次，考虑是脑出血时对患者中枢神经系统造成了损伤，导致患者认知功能下降，无法向家属准确表达自己的需求，导致患者出现大、小便失禁的情况[2]。若患者长期存在大、小便失禁，极易引起失禁性皮炎的发生。失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis）是指患者因大、小便失禁而导致会阴处皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便等污染物中所造成的炎症，多伴有局部水疱或皮肤破损等症状[3]。失禁性皮炎是大、小便失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮等等，失禁性皮炎的临床表现为红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成[4]。伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。给患者造成了极大的痛苦，也为临床护理工作带来了难题[5]。近年来，结构性皮肤护理理念被引入到相关护理工作中，是指护理人员依据皮肤结构的组成形式不同来进行护理的新型护理模式，目的在于针对性的对不同皮层进行分别护理，加速皮层愈合与新生，快速解决皮肤问题[6]。基于此，本研究结合我院2022年1月-2023年4月收治的30例动脉瘤患者临床资料，旨在分析结构性皮肤护理在动脉瘤患者失禁性皮炎中的预防作用，现报道如下。

1.1 一般资料选择2022年1月-2023年4月安徽医科大学第二附属医院收治的30例动脉瘤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组男10例，女5例；年龄68～88岁，平均年龄（78.40±2.20）岁；病程2～5年，平均病程（3.02±1.50）年。观察组男9例，女6例；年龄69～88岁，平均年龄（78.40±1.20）岁；病程2～4年，平均病程（3.02±0.50）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合临床对于动脉瘤疾病的诊断标准；均因动脉瘤疾病而导致中枢神经损坏，存在大、小便失禁；无法准确表达；患者家属均同意参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：合并先天性遗传疾病者；患有原发性皮肤病患者以及对抗生类药物过敏者；患有精神类疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组采用常规护理：为患者使用失禁护垫、纸尿裤；对于部分老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的患者使用高级透气接尿器；对于躁动不安及尿潴留患者，可使用一次性导尿管和密闭引流袋。护理时必须严格遵守无菌操作，尽可能缩短导尿管留置时间。进行生活方式干预，如合理膳食、停止吸烟，规律运动等；指导患者适当进行盆底肌肉训练，膀胱功能训练；做好用药指导。注意从患者角度去思考、处理问题，建立互信的护患关系；注重患者感受，保护其隐私；给予患者心理护理，减轻其不良情绪，同时顾及老年人尊严。保障患者每日摄入液体2000～2500 ml，适当调整饮水时间和量，睡前限制饮水，以减少夜间尿量。

1.3.2观察组在对照组基础上采用皮肤结构性护理：①加强对护理人员皮肤结构性护理内容的培训，明确皮肤结构性护理的主要目的、具体步骤以及相关注意事项，针对每一步骤进行详细的记录、备案等；具体包括清洗移除皮肤上附着的粪便及尿液，选择合适的皮肤保护剂滋润保护皮肤，利用具有皮肤修复功能的药品对皮肤的屏障功能进行支持和维护；②清洗患处：注意动作轻柔，避免反复擦拭，选择最接近皮肤pH值5.5的洗液，以避免破坏皮肤的酸碱平衡，之后用一次性无纺布进行擦干，定时更换患者的水盆、毛巾等；③保護患处皮肤：选用带有深层滋润功能的皮肤保护用品，避免皮肤直接暴露于潮湿的环境或污染物中，使用保护用品范围应以患处皮肤或与污染物接触的皮肤为中心向四周扩散，保证患处皮肤全部获得保护；④注意对患处皮肤的修护：如清洗用品或保护用品已经存在修护功能的则不需要再次涂抹，在必要涂抹过程中应保证修护产品对患者皮肤无刺激性，同时配合服用抗生素类药品。

1.4 观察指标

1.4.1刺激物强度主要指沾染皮肤的粪便是硬性、条状还是液态。参照Bristol有关排泄物评分标准，正常值为50分，即粪便呈条状，能够自主排泄；<50分表示存在腹泻症状；>50分表示存在便秘症状。

1.4.2皮肤暴露于刺激物的时间皮肤暴露于刺激物的时间最长时间不得超过30 min，一般以10～15 min清除为宜。

1.4.3会阴处皮肤完整性以皮肤表皮层无破损为最佳，创面面积<0.5 cm2为正常，创面面积>0.5 cm2为严重，创面面积>1.0 cm2为特别严重。

1.4.4真菌感染程度观察葡萄球菌、马色拉菌以及白色念球菌的数量是否超标，正常情况下3种有害菌群在创面组织的总含量小于10～15 μm/cm2，超出此范围即为细菌超标。

1.4.5复发情况观察患者治愈后3个月或半年内是否再次复发，复发率=（严重复发+轻度复发）/总例数×100%。

1.4.6护理效果其中患者病情明显好转，排泄物清洁及时，会阴处皮肤完整性高，无真菌感染情况为显效；患者病情略有好转，排泄物清洁及时，会阴处皮肤完整性趋向正常值，有轻微真菌感染情况为有效；患者病情未见好转，排泄物清洁不及时，会阴处皮肤创面大于0.5 cm2，有真菌感染情况为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组刺激物强度、皮肤暴露于刺激物的时间、会阴处皮肤完整性及真菌感染程度比较观察组刺激物强度、皮肤暴露于刺激物的时间、患者会阴处皮肤完整性及真菌感染程度均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组复发情况比较观察组复发率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理效果比较观察组护理总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

人体的皮肤分为三层，即表皮、真皮及皮下组织，表皮又分为角质层、透明层、颗粒层、基底层[7]。其中透明层在掌跖等角质厚的部位存在，表皮中还分布着一些重要的细胞。真皮层主要为乳头层，网状层，其中真皮内含有丰富的血管、神经、淋巴管、毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器[8]。皮下组织由脂肪小叶和疏松结缔组织构成。失禁性皮炎在临床中发病率及复发率均较高，其原因一方面在于常规护理没有针对患处皮肤结构进行特殊护理，直接导致患者失禁性皮炎的发生[9]。失禁性皮炎会增加患者身心的痛苦，极易发生交叉感染及局部皮肤的真菌感染，导致病情复发，不利于患者康复，易导致患者家属产生不满情绪，增加医患纠纷的发生率[10]。

本研究结果显示，观察组刺激物强度、皮肤暴露于刺激物的时间、患者会阴处皮肤完整性及真菌感染情况均优于对照组（P<0.05）；观察组复发率为33.33%，低于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组护理总有效率为93.33%，高于对照组的53.33%（P<0.05），说明对动脉瘤患者实施结构性皮肤护理的效果良好，可有效减轻对患者皮肤的刺激，缩短皮肤暴露于刺激物的时间，有利于保持会阴皮肤完整，预防真菌感染情况，对于降低失禁性皮炎复发率具有积极意义。分析原因，结构化皮肤护理方案将皮肤护理干预的内容标准化、流程化，促使护理人员可以有目的、有方法、有计划的进行干预，有利于提升动脉瘤患者失禁性皮炎的预防效果[11]。同时，护理人员从评估、失禁管理、清洁、保护和修复等方面进行综合护理，使结构化皮肤护理变得具有高效性和可复制性[12]。皮肤结构性护理实施中，能够根据对皮肤的生理结构的了解，使用清洁、养护的方式进行日常护理，可以更好地帮助皮肤再生，保护皮肤减少外界侵蚀，有效预防失禁性皮炎发生[13]。此外，该护理措施还能够减少患者使用尿不湿，减少废弃材料产生，从而降低了皮肤暴露粪便的频率，减少了失禁相关性皮炎发生及其严重程度，缩短了病程，有利于降低压疮发生率、减轻患者痛苦及负担[14]。皮肤结构性护理还可以缩短患者的住院时间，减少患者身心的痛苦，避免交叉感染及局部皮肤的真菌感染，避免病情复发，有利于促进患者尽快恢复，满足了患者需求，有效避免了医患纠纷[15]。

综上所述，结构性皮肤护理对动脉瘤患者失禁性皮炎的预防作用确切，有利于降低复发率，促进患者恢复，临床应用价值较高。

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