牢记“5-6-7-8-9”，轻松控制尿酸水平

陆玉丹

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，超过7.0mg/dl（420μmol/L），即可诊断为高尿酸血症。而痛风是指一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。可见，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础和最直接的病因，尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果，只有长期控制血尿酸的水平，才能从根本上避免痛风的发生和复发，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等而引起并发症。

控制血尿酸的方法包括：合理的饮食控制、规律的生活节奏、适当的体育活动、充足的水分摄入、有效的药物治疗，以及定期健康检查。

“6”“7”“8”“9”：高尿酸血症降尿酸治疗的起始与目标值

根据相关指南，如果血尿酸水平≥9.0mg/dl（540μmol/ L），即使没有痛风发作，无论是否具有心血管危險因素，都需要开始降尿酸治疗，血尿酸控制目标为<7.0mg/dl（420μmol/L）。

如果血尿酸水平≥8.0mg/ dl（480μmol/L），且有高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）等合并症之一，也要开始降尿酸治疗，血尿酸的控制目标为<6.0mg/dl（360μmol/L）。

痛风患者即使没有合并症，只要血尿酸水平≥8.0mg/dl，就要开始降尿酸治疗，建议将血尿酸水平控制在<6.0mg/dl。

痛风患者如果血尿酸水平≥7.0mg/dl，但合并有下列情况之一，也要开始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。建议将血尿酸水平控制在<5.0mg/dl（300μmol/ L）。

无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药推荐为别嘌醇或苯溴马隆；痛风患者降尿酸治疗的一线用药推荐为别嘌醇、非布司他或苯溴马隆。同时，建议高尿酸血症与痛风患者，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期使用简易尿pH仪自行监测晨尿pH值。如果，晨尿pH值<6.0，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠来碱化尿液，使其pH值维持在6.2～6.9，如此有利于尿酸性肾结石的溶解，进而降低尿酸性肾结石的发生风险。

如果高尿酸血症与痛风患者合并有高血压，建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂；合并有高甘油三脂血症，调脂药物建议首选非诺贝特；合并有高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙；合并有糖尿病时，建议优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，如α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂和二甲双胍等。

痛风急性发作期的患者，要进行抗炎镇痛治疗。推荐尽早使用小剂量的秋水仙碱或NSAID（非甾体抗炎药），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素；有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2抑制剂；累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，建议首选全身糖皮质激素治疗。

为了预防痛风急性发作，可小剂量使用秋水仙碱；不能耐受秋水仙碱者建议使用小剂量的NSAID或糖皮质激素，均至少维持3～6个月。