手术室全程积极保温策略对老年腹部手术患者低体温及寒战的预防作用

陆 炎 杨 霞▲ 陈 颖 沈敏燕 陈 艳 何春华

1.浙江省嘉兴市第二医院手术室，浙江嘉兴 314000；2.浙江省嘉兴市第二医院胃肠外科，浙江嘉兴 314000

腹部手术患者在手术室温度过低、腹腔暴露、输液输血及液体冲洗等因素综合作用下，易出现围手术期低体温[1]。老年腹部手术患者的皮下脂肪薄、血液循环功能衰退及新陈代谢弱，更容易发生低体温，导致中枢神经系统、呼吸系统及循环功能障碍，引起躁动、寒战等并发症[2-3]。低体温及寒战不仅会影响麻醉药效，增加围手术期患者不适感，还会提高心血管不良事件风险，从而影响手术疗效和安全性，对术后恢复造成不良影响[4-5]。因此，予以有效的保温策略对预防低体温、减少寒战风险和促进术后恢复具有重要的价值。现阶段临床关于老年腹部手术患者围手术期保温的报道较多，但多数研究仅采用单一保温措施，效果未能达到预期[6]。基于此，本研究结合低体温相关指南和专家共识制订手术室全程积极保温策略，并探寻其对老年腹部手术患者低体温及寒战的预防作用，为临床老年腹部手术患者保温护理提供新视角。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年10 月至2023 年3 月浙江省嘉兴市第二医院接受腹部手术的老年患者82 例，根据随机数字表法将其分为观察组及对照组，各41 例。纳入标准：①符合腹部手术指征；②患者签署知情同意书；③年龄≥60 岁；④术前体温正常；⑤临床资料完整；⑥美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级～Ⅱ级；⑦均行静脉联合吸入性麻醉；⑧具备沟通、交流能力。排除标准：①存在视听功能障碍；②存在麻醉禁忌；③术前感染及发热；④精神疾病、凝血及认知功能严重损伤；⑤内分泌障碍、自身免疫性疾病；⑥心、肾等重要脏器严重损伤；⑦术中休克及大出血。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经浙江省嘉兴市第二医院伦理委员会批准（2022ZFYJ234-01 号）。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规保温护理：术前0.5 h，护理人员调整手术室湿度为50%～60%、温度为24～26℃；术中，护理人员对非手术部位加盖被褥，并且密切监测患者体温变化；术后，护理人员为患者加盖棉被。

1.2.2 观察组 予以手术室全程积极保温策略。（1）构建保温干预小组。组长为护士长，组员包括具有3 年以上护理经验的护士，护士长负责协调工作，护士负责资料收集及方案实施，小组所有成员均需接受相关培训，且需通过考核。（2）保温策略。①术前保温策略：护理人员在转运床上放置加温毯，同时铺垫一次性手术床单，打开加温毯使其在0.5 h 内升高温度至40℃；护理人员在术前0.5 h 调节手术室湿度至50%～60%、温度为24～26 ℃；护理人员在患者平躺在转运床后加盖棉被保温，以避免对流散热。②术中保温策略：在对患者进行皮肤消毒时，护理人员应提醒医师尽快进行消毒操作，避免热量散失；护理人员需对补充液体、消毒液、冲洗液进行升温，使温度达到37～40 ℃，并放置于恒温箱中；护理人员在输血时可将血制品由血库取出，放置20 min 后再输注；护理人员应升温呼吸回路，将吸收气体经呼吸回路连接装置加热升温，温度为39 ℃；护理人员擦拭血迹所用的无菌纱布应提前升温，使其达到37 ℃，及时更换温度过低的纱布；护理人员对非手术部位覆盖棉毯，减少身体不必要的暴露；护理人员应加强术中巡护，关注患者生命体征变化，注意体温变化情况。③术后保温策略：在由麻醉苏醒室转运回病房的过程中，护理人员可为患者穿戴棉质下肢保暖脚套及肩部保暖背心。

1.3 观察指标

①体温及术中低体温。肛温探头置于肛门，并连接生命体征监护仪（美国Eagle 公司，3000 型）监测两组术前、手术30 min、术毕时的中心体温，低体温为中心体温低于36℃。②寒战发生情况及分级。统计两组寒战发生情况，参考Wrench 分级标准[7]评估寒战分级，0 级：未出现寒战；Ⅰ级：汗毛竖立或外周血管收缩，无肌颤；Ⅱ级：1 处肌群出现肌肉收缩；Ⅲ级：1 处肌群以上出现肌肉收缩。③麻醉苏醒指标及恢复指标：统计两组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、下床活动时间及住院时间。④不良反应：观察不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验，多时间点比较行重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点体温比较

整体分析发现，两组体温不同时间、组间及交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中两组手术30 min、术毕体温均高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点体温比较（℃，）

表2 两组不同时间点体温比较（℃，）

注 与同组术前比较，aP＜0.05；与同期对照组比较，bP＜0.05。

2.2 两组术中低体温发生情况比较

观察组发生术中低体温8 例，发生率为19.51%；对照组发生术中低体温18 例，发生率为43.90%。观察组术中低体温发生率低于对照组（χ2=5.632，P＜0.05）。

2.3 两组寒战发生情况及分级比较

观察组寒战发生率低于对照组（P＜0.05），观察组寒战分级情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组寒战发生情况及分级比较[例（%）]

2.4 两组麻醉苏醒指标及恢复指标比较

观察组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组麻醉苏醒指标及恢复指标比较（）

表4 两组麻醉苏醒指标及恢复指标比较（）

2.5 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

正常体温是维持新陈代谢及生命活动的重要因素，但腹部手术的手术时间相对较长，创面暴露于空气中的时间较长，术中麻醉药物会抑制体温调节功能，易增加低体温发生风险[8-9]。机体在低体温作用下会出现应激反应，而过度的应激反应会影响患者手术治疗效果及术后康复[10-12]。因此，维持腹部患者围手术期正常体温，减少体温剧烈波动，对完成手术、减少术后不良反应、促进术后恢复具有重要价值。

常规保温护理缺乏针对性及系统性，相对单一，整体保温效果较为普通[13]。国内外研究显示，常规保温护理无法有效预防腹部手术患者术后低体温，对应激反应的控制效果存在缺陷[14-15]。既往研究结果显示，对老年患者实施全程综合保温护理能维持体温稳定，有效减少低体温风险[16]。本研究中观察组手术30 min、术毕体温均高于对照组，低体温发生率低于对照组（P＜0.05），显示手术室全程积极保温策略能改善老年腹部手术患者体温，有效预防低体温。有报道认为，腹腔手术需要对手术部位进行常规消毒，易暴露部分体表，增加散热[17]。临床研究发现，手术室温度、液体输注等操作均是引起低体温的危险因素[18-19]。手术室全程积极保温策略在术前进行调节手术室温度，减少环境对机体体温的影响；术中对非消毒部位加盖棉被，有利于储存自身热量，并叮嘱医师缩短消毒时间，避免散热；同时对补液液体、消毒液、冲洗液进行升温，缩小液体与体温的温差，有利于维持术中体温恒定。国内研究发现，围手术期全程复合保温策略在患者进入手术室前至离开手术室过程中采取全程保温，能有效预防低体温及寒战，与本研究结果基本相符[20]。有报道显示，产热中枢调节功能受低体温因素作用会出现不同程度损伤，骨骼肌为满足机体对热量的需求会发生运动调节，导致寒战[21-22]。本研究结果显示，观察组寒战发生率低于对照组（P＜0.05），提示手术室全程积极保温策略能有效预防老年腹部手术患者寒战，这主要是因为手术室全程积极保温策略能调节机体体温，避免低体温，从而降低寒战风险。

临床研究发现，体内麻醉药物的代谢与体温存在联系，低体温降低肝脏代谢功能，引起肾及肝血流量降低，影响细胞活性，降低代谢酶结合能力，延缓麻醉药物代谢，从而延长麻醉苏醒时间[23-25]。因此，对围手术期患者实施有效的积极保温策略对维持体温稳定、改善麻醉质量及促进恢复具有积极的意义。本研究显示，观察组麻醉苏醒及恢复指标优于对照组（P＜0.05），提示手术室全程积极保温策略能稳定改善老年腹部手术患者苏醒质量，促进术后恢复。究其原因：手术室全程积极保温策略通过升温呼吸回路，有利于改善机体代谢能力，为术后复苏创造条件；在麻醉苏醒室转运回病房时，穿戴棉质衣物保温，能有效阻断体内热量向外散失，避免体内热量大量流失，缩短体温恢复时间，促进术后苏醒[26]。本研究比较两组不良反应发现，观察组低于对照组（P＜0.05），提示手术室全程积极保温策略能减少不良反应。

综上所述，手术室全程积极保温策略能稳定老年腹部手术患者体温，有效预防低体温及寒战，改善苏醒质量，促进术后恢复，减少不良反应。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。